REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA SEGURIDAD
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA BOMBERIL
AMBIENTE ACADEMICO CIUDAD BOLÍVAR

• MSC José Luis González

 Sensación molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.
 Si el origen de la
sensación esta en la piel
o en una mucosa, y si el
algia es estimulada por
agentes físicos o
térmicos, se habla de
dolor superficial, sin
embargo si se origina en
los músculos o tendones
se habla de dolor
profundo, si lo es en las
vísceras se habla de
dolor visceral.
En la producción del
dolor pueden
aceptarse los
siguientes:

1)estímulo
2)órganos receptores
3)vías de conducción
4)zona nerviosa
central receptora.
 MUY SENSIBLES
•Periostio
•Dentina y pulpa dentaria
•Revestimiento sinovial
•Adventicia de los vasos
sanguíneos
•Pleura parietal
•Peritoneo parietal
•Cá psula hepá tica (Glisson)
•Mú sculo cardiaco
•Piel
POCO O NADA SENSIBLES
•Hueso
•Esmalte dentario
•Superficies articulares
•Íntima de los casos
sanguíneos
•Pleura visceral y pulmó n
•Peritoneo visceral
•Tejido hepá tico
•Pericardio
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

DOLOR SOMÁTICO
NOCICEPTIVO

POR SU ORIGEN NEUROPÁTICO DOLOR VISCERAL

PSÍCÓGENO

ONCOLÓGICO
DOLOR CRÓNICO
NO ONCOLÓGICO
POR SU DURACIÓN
DOLOR AGUDO

LEVE

POR SU MODERADO
INTENSIDAD
SEVERO
Dolor agudo y punzante
De comienzo y finalización rápidos
Límites del dolor precisos , bien localizado
Fibras predominantes: Mielínicas A (A alfa y A
delta)

Se da mediante :
•Traumatismos que estimulan los
mecanorreceptores
•Altas temperaturas que estimulan los
termonociceptores
•Estímulos mecánicos,térmicos y químicos
;Nociceptores polimodales

Mecanismos generadores :
_ Traumatismos
_ Temperaturas extremas
_ Inflamación
Límites del dolor imprecisos . Mal
localizado
Fibras predominantes: Amielínicas C

Urente,vago y tardío cuyos

desencadenantes son:
 Distensión espontánea o
experimental(dolor cólico)
 Isquemia (isquemia de miocardio)
 Inflamación
Permanente o intermitente (episodios de variada
intensidad y duración)
Puede originarse por lesión de vías nerviosas en
una región determinada
Carece de toda utilidad o sentido de alarma o
protección
La estructura nerviosa se activa espontáneamente
sin participación de estímulos externos.
Puede conducir a trastornos tróficos importantes
(distrofia simpática refleja.)
Puede estar acompañado por sensaciones
anómalas:

 Alodinea :dolor provocado por estímulo

mecánico ó térmico que en condiciones
habituales es inocuo.
 Hiperalgesia: descenso del umbral perceptivo del
dolor
 Hiperpatía: alteración del SNC en la que se
eleva el umbral del dolor ,pero una vez
alcanzado desencadena un dolor de máxima
intensidad.
Se observa a menudo en la clínica y carece de
sustrato estructural evidenciable .

Ej: cefaleas o dolor abdominales esporádicos que

muchas personas sufren de vez en cuando no
tiene una causa clara demostrable .
Se relaciona con ciertas perturbaciones mentales
+ o - graves: neurosis ,hipocondría.

Ej: Síndrome de intestino irritable

 DOLOR AGUDO
Inicio generalmente repentino y
ligado a un incidente específico
Es localizado; puede irradiar. Su
mecanismo generador es
monofactorial
Presión arterial y ritmo cardiaco
aumentados. Sudoración ,
palidez; ansiedad e inquietud
Se identifica con el síntoma
Puede ser un síntoma útil,
protector y que puede orientar al
diagnóstico
Tipo reactivo
Ejemplos: esguinces, fracturas,
extracciones dentales,
postoperatorio
DOLOR CRÓNICO
Sin comienzo específico
Posee un componente
emocional, no es bien localizado.
Persistente (al menos 6 meses),
recurrente y/o repetitivo
Paciente puede estar deprimido,
inexpresivo, agotado
Se considera como enfermedad
que precisa un abordaje más
complejo
Es inútil, destructivo y repercute
en la psicología y capacidad
funcional del paciente
Produce un círculo vicioso de
mantenimiento
Ejemplos: algunos dolores de
cáncer, espalda, cuello, artritis
 El interrogatorio es lo más importante y se
puede complementar con la palpación y
percusión.
 Falta de relato es una dificultad. Además se
deben preguntar por síntomas y ver su
relación con el dolor
 El dolor no siempre implica una enfermedad
grave.
 Evaluar el factor emocional
 Antigüedad
 Localización
 Irradiación o propagación
 Carácter
 Intensidad
 Atenuación o agravación
 DURACIÓN VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN

AGUDO PAROXÍSTICO* CRÓNICO SÚBITA GRADUAL

Corta duración y Puede durar meses y no

desencadenantes tiene causa evidente
claro. inmediata. Suele
Se acompaña de acompañarse de
signos alteraciones psíquicas las
autonómicos que pueden ser causa o
(sudoración, consecuencia.
taquicardia, etc)

*paroxismo. (Del gr. παροξυσμός). m. Exaltación extrema de los afectos y pasiones. || 2. Med.
Exacerbación de una enfermedad.
 Ayuda a establecer el órgano y proceso que
lo afecta

 Extremidades: suele ser sencillo de precisar

 Tórax

 Visceral
 Coronario: angina, IAM
 Aórtico: aneurisma disecante
 Esofágico: ruptura, perforaciones
 Pleuropulmonar: tromboembolismo, neumotórax
 Somático
  Abdomen:
Dolor visceral
 Límites imprecisos  Origen en estructuras
 Localizado en la línea media
o a ambos lados de ésta
 No hay contractura de la
pared abdominal
 Paciente inquieto
 Cambios de posición en la
cama y movimientos
respiratorio no lo agravas, y
a veces la compresión lo
alivia
Dolor abdominal
superficiales (piel, tejido celular
subcutáneo, músculos, fascias,
peritoneo parietal)
 Características de dolor somático
 Contractura muscular refleja que
no se relaja con la voluntad del
paciente o con su distracción.
 Paciente quieto
 Abdomen inmóvil en la
respiración por la acentuación
del dolor
 Lumbar:

Dolores frecuentes y de
patogenia compleja por
la variedad de
estructuras que aquí se
encuentran.
Hay importantes de
lumbalgia cuyos
orígenes están fuera de
la región pero que se
proyectan al dorso
(dolor referido), como
las afecciones
genitourinarias,
gastrointestinales,
retroperitoneales y
disección de
aneurismas de aorta
abdominal.
 El dolor no se queda circunscrito a su punto de
origen, sino que se extiende a regiones distantes.
 Ejemplos:
 dolor por compresión de la 5° raíz lumbar en la
porción envuelta por el saco dural: incio en la región
lumbar, que se corre a la región posterolateral del
muslo, lateral de la pierna, llega por el dorso del pie
a los tres primero dedos y que aumenta de intensidad
con la tos, estornudo y maniobra de Valsalva
 pancreatitis aguda hay una epigastralgia hacia el
dorso
 colecistitis aguda es en forma de hemicinturón.
 CARÁCTER DEFINICIÓN EJEMPLOS
Asemeja al que
Lancinante provocaría una lanza Tabes
clavada
Herpes zoster, úlcera
Urente o quemante Parece quemara
gastroduodenal
Angina de pecho, infarto
Constrictivo u opresivo Como si apretara
de miocardio
Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda
Escasa intensidad pero
Sordo Cáncer
molesto y prolongado
Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino
Como llamarada o golpe
Fulgurante Polineuritis
de electricidad
Sensación de que algo se
Desgarrante Aneurisma disecante
rompe
Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia
Pulsátil Con sensación de latido Absceso, forúnculo
Cólico Retortijón Cólico biliar o renal
Hepatomegalia por
Gravativo De peso
hepatitis
 Subjetivo. Ayudan gestos, maniobras
evitativas, ciertas conductas y algunos
cambios autonómicos vinculados con la
respuesta simpática al dolor.
 Evaluación sencilla en los extremos.
 Factor emocional
 ¿Cómo medirlo?
 Escala nominal: ausente, leve, moderado,
intenso
 Niños
 Escala visual análoga

 La comparación con otros colores es útil

 Interrogar sobre el sueño, apetito, capacidad
de desarrollar actividades habituales.
 Ayudan mucho cuando hay una hipótesis
diagnóstica bien orientada
 Cefalea por nitratos antianginosos
 Reflujo ácido con esofagitis: Alivio de dolor con
ingesta de alcalinos y elevación de cabecera de
la cama
 Pruebas de esfuerzo
 Actitud del paciente
 Quito: dolores osteoarticulares o cuadro que
compromete al peritoneo
 Inquieto: cólicos
 Se debe distinguir entre
cefalalgia (dolor de cabeza
efímero, pungitivo) y
cefalea(molestias más o
menos persistentes, en
forma de pesadez, tensión,
torpor o simple sensación de
presencia)

• Las cefaleas pueden ser

orgánicas, funcionales,
psicógenas y
constitucionales.
 Dilatación de las arterias intra y extracraneales.
 Desplazamiento de venas importantes de la
cabeza.
 Compresión e inflamación de nervios craneales y
medulares.
 Espasmo voluntario o involuntario, inflamación y
traumatismo de músculos craneales y cervicales.
 Incremento de la presión intracraneal.
 Presencia de masas tumorales.
Cefalea por afectación de los senos
Cefalea de origen ocular
Cefaleas secundarias a las alteraciones de -
ligamentos, músculos y articulaciones de -
la parte superior de la columna vertebral
Cefalea por irritación meníngea
Cefalea por punción lumbar
Cefalea febril
Cefalea tensional
- Dolor por afectación de los senos
etmoidales y esfenoidales.
- Dolor localizado alrededor del ojo
- Dolor pulsátil
- Causado por cuadros como: miopatía,
astigmatismo, etc.
- Dolor localizado en los ojos
Dolor de origen articular.
Movimientos de la cabeza rígidos y
dolorosos
- Dolor continuo
- Dolor originado por una infección o
hemorragia
- Dolor agudo e intenso
- Rigidez de cuello
- Dolor constante
- Localizado a nivel occipital (parte
posterior de la cabeza o frontal
- Dolor pulsátil o continuo
- Sensación de presión
- Dolor continuo
- Dolor intenso
 Constituyen las
1) Cervicalgias
2) Cervicobraquialgias

 Donde podemos encontrar :

- Síndrome radicular
- Síndrome radiculotrocular
- Cervicaltrosis
- Procesos plexales puros
- Síndrome del escaleno
- Procesos articulares y periarticulares del
hombro.
- Fibrositis.
 Ante cualquier manifestación patológica en el
tórax, debe aplicarse todo el rigor clínico-
diagnóstico para descartar la gravedad.
 La percepción nociceptiva en el tórax, se transmite por dos vías:
 Nervios intercostales, estimulan estructuras osteomusculares
(participa pleura parietal)
 Sistema nervioso autónomo, al que los órganos internos envían
sus aferencias (pulmón y vasos)
 La clínica es diferente en ambos casos, por lo que debe valorarse
cada signo y síntoma con cuidado.

 EL pulmón y la pleura visceral carecen de terminaciones

nerviosas receptoras del dolor.
 Las fibras desde la pleura parietal y las esofágicas se
proyectan de C7 a T12.
 Las fibras localizadas en la pleura diafragmática se
proyectan a nivel cervical (C3-C4) a través del nervio
frénico y por lo tanto el dolor pleural puede referirse a la
base del cuello y al hombro.
 Es importante que antes de emitir un diagnóstico pulmonar, se
considere la posibilidad de que el origen del dolor se localice en
el corazón o en otras estructuras intratorácicas, en la propia
pared torácica, en el cuello, o incluso en órganos
subdiafragmáticos, sin olvidar que existe el dolor torácico de
origen funcional.
 El dolor torácico se divide en dos grandes grupos: origen
cardiovascular y no cardiovascular.
 Las circunstancias de aparición del dolor, la localización en
distintas áreas del tórax y la edad del paciente resultan de suma
importancia.
El interrogatorio en el dolor torácico tiene extraordinario valor
diagnóstico, La intensidad y la agudeza de presentación del dolor
habitualmente van juntas y son motivo de consulta o llamada
urgente en el paciente.
 Dolor de forma súbita, que se refiere con opresión y
profundo, con distribución en corbata a nivel
medioesternal (dolor precordial) y propagación al cuello,
la mandíbula y los dientes, el hombro izquierdo, junto a
una sensación angustiosa de muerte, sudoración fría y
desasosiego en un hombre o mujer de edad media, es un
clásico INFARTO DE MIOCARDIO o ANGINA DE PECHO.
 PATRÓN CLÍNICO CORONARIO
ANGINA
ANGINA ESTABLE ANGINA MIOCARDIO
INESTABLE
Retroesternal, Retroesternal, Retroesternal,
LOCALIZACIÓN irradia al hombro y irradia al hombro irradia al hombro y
brazo izquierdo y brazo izquierdo brazo izquierdo
Opresivo, Opresivo,
CALIDAD Opresivo
quemazón angustioso

PRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo, reposo Raramente esfuerzo

Reposo o NG No calma con NG

ALIVIADORES NG sublingual
sublingual sublingual
De 3 a 5 minutos;
DURACIÓN menos de 10 Hasta 20 minutos Entre 3 y 5 minutos
minutos
Elevada o muy
INTENSIDAD Leve o moderada
elevada

SÍNTOMAS Raros, sudor,

Frecuentes: sudor
ASOCIADOS mareos y náuseas

Frecuentes: sudor,
SÍNTOMAS Disnea de esfuerzo
npauseas y
EQUIVALENTES y fatiga
vómitos
 Frente al dolor torácico, un examen correcto
sumado a la anamnesis contribuye casi
totalmente al diagnóstico.
 Actitud del paciente en la primera inspección.
 La inspección detallada de la piel del tórax es
muy útil.
 La palpación del tórax y la respuesta dolorosa
orientan al diagnóstico.
 La percusión puede revelar matidez en las
condensaciones neumónicas y los derrames
pleurales.
 Auscultación.
 Electrocardiograma: A todo paciente con dolor
torácico se le debe realizar un ECG.
 Radiografía de tórax: La solicitud de una
telerradiografía de frente y de perfil en el
paciente con dolor torácico suele ser obligada.
 Otros:
1. Centellograma de ventilación/perfusión pulmonar
2. Tomografía computarizada de tórax
3. Resonancia magnética de tórax
4. Punción pleural-toracocentesis
5. Endoscopias (broncoscopia-mediastinoscopia-
biopsia)
Cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona dorsal, es decir, a
la zona de la columna vertebral que coincide anatómicamente con
las costillas. TIPOS:
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DORSAL
Inflamatorio No cede con el reposo Metástasis vertebrales
Aumenta a veces por la Aplastamiento vertebral
noche Tumor óseo
Puede acompañarse de Espodiloartropatías inflamatorias
manifestaciones sistémicas Dolores referidos: visceral,
neurológico, vascular, columna
cervical
Fibromialgia

Mecánico Aumenta con los Dorsalgia muscular o ligamentosa

movimientos
Cede o se alivia con el
reposo
Rotaciones dolorosas
Palpación de apófisis
espinosas dolorosas
Radiculopatía Pérdida de fuerza e
hiporreflexia o arreflexia
Mielopatía Disminución de fuerza en
miembros inferiores
Reflejos osteotendinosos
exaltados
 CAUSAS DEL DOLOR DORSAL
ORIGEN ARTICULAR:
Artrosis
Artritis
ORIGEN DISCAL:
Hernia discal
Discitis
Espondilolisis
ORIGEN VERTEBRAL:
Neoplasias primarias y metastásicas
Fracturas traumáticas o secundarias a osteoporosis
Espondilitis séptica
Enfermedad de Paget
ORIGEN EN LOS TEJIDOS BLANDOS:
Cardiopatía Isquémica
Enfermedades de la aorta (aneurisma, aortitis )
Patología pulmonar (tumores, derrame pleural)
digestivas (hernia de hiato, tumores pancreáticos o
gástricos, pancreatitis, ulcus péptico, hepatocarcinoma,
colelitiasis, colecistitis.)
TIPOS DE DOLOR
 Por mecanismo de producción:
• Dolor visceral: sordo, mal localizado e irradiado
• Dolor parietal: localizado, intenso, de aparición brusca, y se
agudiza con los movimientos
• Dolor referido: irradiado.

 Por componentes del abdomen:

• COLICO:
 - comienzo brusco y progresión rápida.
 - intermitente
 - alivio a la presión suave y al calor
 - signos y síntomas acompañantes: ruidos hidroaéreos y
deseo de defecación.
• INTESTINAL
• RENAL
• BILIAR
• ABDOMEN AGUDO:
• Tipo inflamatorio: dolor peritoneal o apendicular
• Perforativo: úlcera péptica.
• Obstructivo: obstrucción intestinal, obstrucción biliar.
• Vascular: lesión del tronco cefálico, vasculitis.

• DOLOR CRONICO:
• Peritoneal: apendicitis o colecistitis
• Distensión o flatulencia
• Estrangulamiento intestinal
• Pancreático
 HIPOCONDRIO
HIPOCONDRIO
DERECHO EPIGASTRIO
IZQUIERDO
Patología biliar, Úlcera péptica, pancreatitis
Pancreatitis, cólico renal
pancreática, cólico biliar

REGIÓN
FLANCO DERECHO FLANCO IZQUIERDO
PERIUMBILICAL
Cólico biliar Cólico biliar
Obstrucción intestinal

FOSA ILIACA FOSA ILIACA

DERECHA HIPOGASTRIO IZQUIERDA
Apendicitis, patología Patología anexial Diverticulitis, patología
anexial anexial
 INTRAPERITONEAL EXTRAPERITONEAL
INFLAMATORIAS TORÁCICAS
 peritonitis  Neumonía
 apendicitis, colecistitis, etc.  embolia de pulmón
 vísceras solidas: pancreatitis  infarto de miocardio
 mesenterio: adenitis  pericarditis aguda
 endometritis  insuficiencia cardiaca congestiva

MECÁNICAS GENITOURINARIAS

 obstrucción intestinal, obstrucción biliar  pielonefritis aguda

 hepatomegalia congestiva  cólico renal

HEMOPERITONEO  infarto renal

 aneurisma visceral METABÓLICAS
 embarazo ectópico roto  acidosis diabética
 ruptura de bazo  porfiria aguda intermitente

ISQUÉMICAS  insuficiencia suprarrenal aguda

 isquemia mesentérica oclusiva y no oclusiva  uremia

 hernia estrangulada NEUROGÉNICAS

 vasculitis  herpes zoster

TRAUMÁTICAS  comprensión de raíces nerviosas

 traumatismo cerrado o penetrante  
 TRASTORNO COMINEZO LOCALIZACIÓN CARÁCTER DESCRIPCIÓN IRRADIACIÓN INTENSIDAD

Inicio
Al inicio difuso,
periumbilical,
Apendicitis Gradual posteriormente Continuo FID ++
posteriormente en
localizado
FID
Cólico biliar Rápido HD Localizado Constrictivo Escápula ++
Epigastrio en
Pancreatitis Rápido cinturón hasta la localizado Espalda +++++
espalda
Diverticulitis Gradual FII Localizado Continuo Ninguna +++

Al comienzo
Úlcera péptica
Brusco Epigástrico localizado, difuso Quemante Ninguna +++
perforada
en una fase tardía

Obstrucción del ID Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna ++

Isquemia/infarto
Brusco Periumbilical Difuso Muy intenso Ninguna +++
mesentérico

Rotura de
Abdominal, flanco,
aneurisma de aorta Brusco Difuso Desgarrador Espalda, flanco +++
lumbar
abdominal

Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Espasmódico Ninguna

Enfermedad
Parte alta del
inflamatoria Gradual HI o FI, pelviano Localizado Continuo ++
muslo
pelviana

Rotura de
Brusco HI o FII, pelviano Localizado Intenso Ninguna ++
embarazo ectópico
 VASCULARES ARTICULARES Y ÓSEOS

DOLOR A LA DOLOR A LA
ARTERIALES VENOSOS PALPACIÓN MOVILIZACIÓN
 Claudicación intermitente: parestesia o dolor, continuo, de intensidad leve a
moderada que se exacerba con el esfuerzo, cesando al detenerse la persona y
conjuntamente hay cojera. Síntoma de arteriopatía crónica obliterante periférica.
Producida por isquemia y es progresiva. Al inicio se da en la marcha y poco después
en el reposo. Es signo de gangrena o neuritis isquémica.
 Arteriopatía dolorosa: dolor localizado en la zona articular, se intensifica al
descender las escaleras.
 Neuropatías: dolor en decúbito, con trastorno de sensibilidad. Hay posición anómala
de la bóveda ósea del pie.
 Dolor en reposo: se presenta en al gangrena o en la que procede a la de origen
arterial. Comúnmente el dolor se localiza en porciones distales, con pocas
remisiones y que calma al sentarse con los miembros en flexión o colgando.
 Neuritis isquémica: afecta al miembro inferior y se prolonga desde el extremo distal
hasta la raíz del miembro, obligando actitudes antalgicas (flexión de miembros).
 Dolor arteriolar o de la isquemia digital aguda: localizado en los dedos y
conjuntamente se presenta sensación de frío, con cambio de color (al inicio palidez,
luego cianosis y por último se ruboriza), además también se presenta calor por
dilatación de la arteria y arteriolas, esta crisis duran 2 o más minutos.
 Várices: sensación de pesadez en las piernas y
pies. Puede mejorar con la marcha y exacerbarse
en el reposo.
 Flebitis y flebotrombosis: se localiza a 10 a 15
cm encima del tendón de Aquiles, en la
dorsoflexión forzada o en la cara interna del pie,
detrás del maléolo interno.
 Tromboflebitis: el dolor empieza en la pierna o
muslo, como un calambre, transitorio, continuo y
con exacerbaciones. También se presenta
impotencia al mover el miembro y luego
progresa comprometiendo la ingle y las
pantorrillas.
 Uno de los signos semiológicos más difíciles
de interpretar por su importante
componente subjetivo. En las articulaciones
proximales el dolor suele ser referido y en las
distales, localizado.
 Presión en la articulación
 Artritis:
Dolor articular generalmente difuso
 Afecciones intraarticulares y sobre todo óseas
(osteonecrosis, osterocondritis) o meniscopatías,
causan un dolor focalizado.
 También se puede determinar si es un dolor
de alguna estructura periarticular, una
inserción tendinosa, tendón, bolsa sinovial,
paquete de grasa, músculo o piel.
 HOMBRO: presione con el pulgar en la cara
anterior y dedos índice y medio en la región
posterior. Evite la presión directa sobre la
apófisis cricoides, ya que normalmente es
dolorosa
 CODO: flexione el codo entre 70 y 80°.
Presione con el pulgar en el canal
olecraniano externo, y con el dedo índice el
canal olecraniano interno.
 MUÑECA: con la muñeca extendida en
posición neutra, presiones con los pulgares
de ambas manos la superficie dorsal de la
misma, mientras los demás dedos están
situados en la cara palmar de la muñeca
 METACARPOFALÁNGICAS: examine
sucesivamente cada una. Con las
articulaciones en extensión, presiones las
caras anterior y posterior de la articulación
usando los dedos pulgar e índice de la mano
exploradora.
 RODILLA: Articulación e extensión. Presione
las interlíneas femorotibiales media y lateral
con los dedos pulgar e índice. Si la
articulación es grande, se precisan ambas
manos.
 TOBILLO: presiones la cara anterior de la
interlínea articular con el dedo índice
colocado entre el tendón extensor propio del
dedo gordo y extensor común de los dedos.
La presión en canales premaleolares externo
e interno suele ser precozmente dolorosa en
la artritis del tobillo.
 El paciente debe estar relajado y el
examinador mueve pasivamente las
articulaciones hasta sus posiciones extremas.
 Sinovitis:dolor en todos los movimientos de la
articulación
 Inflamación localizada de un tendón, inserción
tendinosa o bolsa serosa: sólo se en los
movimientos en los que estén comprometidas
estas estructuras.