JEANNET QUILLA VILLASANTE

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

 Concepto
• El síndrome de apnea-hipopnea del sueño
(SAHS) es un trastorno de la respiración,
consistente en el cese total (apnea) o parcial
(hipopnea) del flujo aéreo, por el colapso
(obstructivo) de la vía aérea superior (VAS) o
la interrupción del esfuerzo respiratorio
(central), mientras el sujeto duerme.
Definiciones
• IAH + 15 = mas riesgo cardiovascular
• IAH + 30 = mas riesgo cardiovascular con o sin
sintomas.
 Gravedad
• Se clasifica de acuerdo al IAH.
– entre 5-14 un SAHS leve
– entre 15-29 moderado
– 30 o más grave.
 Prevalencia
• 3-6 % de la población con SAHS sintomático
• 24-26 % de la población IAH mayor de 5.
• Relación 2-3 hombres/1 mujer
(la testosterona favorece el colapso, la
progesterona todo lo contrario).
• La prevalencia aumenta con la edad, llegando
al 20 % en mayores de 65 años.
 Etiopatogenia
• El sueño según la Academia Americana del Sueño
– sueño REM (movimientos oculares rápidos)
– sueño no REM (NREM) :
– N1, N2 (sueño superficial)
– N3 (sueño lento o de onda delta)
• sujeto sano:
– 10 % de N1
– 50 % de N2
– 20 % de N3 (respiración es muy estable)
– 20 % de REM
 Etiopatogenia
• Las apneas, hipopneas y los ERAM dan lugar a
un breve despertar (arousal), que restablece
el tono de los músculos dilatadores de la VAS.
• Ello conlleva el cese de la apnea. Estos
episodios se reproducen cientos de veces
durante la noche.
 Etiopatogenia
Factor anatómico
• La micrognatia, base de la lengua hacia atrás y
ello interfiere en la eficacia muscular del
geniogloso, principal músculo dilatador de la
faringe.
• Obesidad :
– menores volúmenes pulmonares, menor CRF,
– depósito graso entre las
fibras musculares contracción
 Etiopatogenia:
Factor muscular
• músculos dilatadores Vs diafragma…..
• Mayor distensibilidad que favorece que la VAS
sea más colapsable.
• Los defectos en la respuesta de la musculatura
de la VAS o la descoordinación entre ella y el
diafragma pueden originar apneas.
 Factor neurológico
• Las apneas solo aparecen durante el sueño.
• El SAHS es una alteración que depende de
mecanismos del sueño.
• Coexistencia de factores neurológicos donde
mecanismos íntimos del sueño interrelacionan
con una correcta coordinación de la
sincronización y de la intensidad de la
musculatura inspiratoria y los músculos
dilatadores de las vías respiratorias superiores.
 Clínica
• Tríada clásica del SAHS
– Ronquido ,
– Pausas respiratorias o episodios asfícticos
– ESD o cansancio
 Clínica: ESD
• 20 % de la población general
• Debido a la desestructuración del sueño
• Causa más frecuente la insuficiencia de sueño,
número de horas de sueño es inferior a 2
respecto número de horas de ocio
 Clínica: Ronquido
• 95 % de los pacientes con SAHS.
• Puede exceder los 100 decibelios
• Ronquido continuo : ruido inspiratorio de amplitud
semejante en cada ciclo que sería un fenómeno
frecuente que plantea pocos problemas a los
acompañantes y que no es peligroso para el paciente.
• Ronquido cíclico : “ruido de vaivén” de intensidad
variable, superior al continuo, correspondiendo los
intervalos silenciosos a las apneas.
 Pausas respiratorias
• Episodios de apnea e hipopnea observados
por los convivientes y suelen terminar con
sonidos asfícticos o movimientos de todo el
cuerpo que reflejan el “arousal” (alertamiento
o despertar electrofisiológico) para “salir” de
la apnea.
 Diagnóstico
• Métodos subjetivos
– Para medir la ESD se utiliza, en la práctica clínica
habitual, un método subjetivo como es el test de
Epworth.
– Se puntúa de 0 a 24, considerándose normal en la
población española hasta 12 puntos.
 Diagnóstico
• Métodos objetivos
– Test de latencia múltiple del sueño.
– Mide el tiempo que tarda el individuo en quedarse
dormido (latencia de sueño) cuando se somete a
condiciones favorables y potencialmente
inductoras del sueño.
– Patológico si -10 minutos.
 Diagnóstico
• Test de mantenimiento de la vigilancia.
– Cuantifica la capacidad del sujeto para
mantenerse despierto en unas condiciones de
baja estimulación.
– Se utiliza para descartar somnolencia en
situaciones de riesgo.
 Exploración física
• 1. Talla en metros y el Peso en kilos – IMC
– Perímetro del cuello,

• 2. Retrognatia
• 3. Micrognatia
• 4. El cuello corto
• 5. Calidad de la mordida.
• 6. Exploración de los grados de Mallanpati
• 7. Exploración nasal.
Métodos diagnósticos
 Tratamiento
• Los objetivos del tratamiento serán: conseguir
el control de los síntomas (fundamentalmente
la somnolencia) y minimizar el riesgo
cardiovascular.
• Medidas higiénico-dietéticas

– Higiene del sueño

– Abstinencia de alcohol y tabaco
– Evitar las benzodiacepinas
– Evitar dormir en decúbito supino
– Cabecera 30º
– Permeabilidad nasal
• Presión positiva continua en la vía respiratoria
nasal.
• Dispositivos de avance mandibular
• Técnicas quirúrgicas
Síndrome de apnea-hipopnea del sueño central

• Las apneas centrales (AC) se producen por ausencia o

disminución del esfuerzo inspiratorio
• Suelen desencadenarse al caer la PaCO2 por debajo de un
umbral apneico.
• Se considera SAHS central si un 50 % o más de los eventos son
centrales y se acompañan de síntomas.
• Gracias