ASISTENCIA INICIAL AL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO
«Especialidad de Rescate Vehicular»
Asegurar la escena.

2
PELIGRO. TRÁNSITO
(Segregación vial)

 Importancia del uso de conos.

 Importancia del uso de todos los implementos
de seguridad del carro según normativa.
(Chevron, barras redireccionadoras, balizas,
otros)

Material producido ANB

 Segregación Vial (total o parcial)
 Objetivo: Alertar al conductor de la
emergencia existente. Limitar su
velocidad y redirigirlo a otra pista más
segura.

 Evitamos: Atropellos al personal.

Choques o colisiones. Invasión al área de
trabajo.

 500 a 100 metros inicio/ 30 km/h se

disminuye la velocidad del carro.

 Dos bomberos conifican (ideal): 5 a 10

metros. Orientación:
- Línea de la carretera o avenida.

- Mínimo de conos por carro: 10

- Para segregar el OBAC debe reconocer
la velocidad permitida en cada avenida o
autopista (Cuadro de orientación) y
características del lugar (curvas,
pendientes, empresas, otros)
 Material producido ANB
CONSIDERACIONES:
Conificación.
El inicio de la conificación
es igual al retiro (inverso)
Ideal mínimo dos
bomberos. Se debe realizar
mirando los vehículos y
manteniendo coordinación
constante con el conductor
del carro.

Material producido ANB

Trabajo de intervención en curvas…
 Si el incidente se ubica
en el lugar de una curva
se debe coordinar el
trabajo de otro carro
para que segregue al
inicio de la curva.

Material producido ANB

¿Qué es la hora dorada?
9
Introducción al manejo del trauma…
 Las lesiones que presenta un politraumatizado, pueden
comprometer su vida u originar secuelas invalidantes.
 La atención inicial engloba el «Análisis de la
Cinemática del trauma»:
trauma»

 Consiste en la observación del tipo de atrapamiento del

paciente, dando como resultado la intensidad y el tipo de
lesión».
 ¿Que medida de seguridad debo
implementar antes de intervenir a
un paciente dentro de un vehículo?

11
RECONOCIMIENTO.
 Rec. PRIMARIO:
 A: mantenimiento de vía aérea con estricto control
cervical.
 B: respiración.
 C: control de hemorragias y circulación.
 D: estado neurológico: valoración rápida.
 E: exposición y protección térmica.
 Rec. SECUNDARIO:
 Balance global de las lesiones existentes por aparatos y
apartados (Atención Especializada).

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TIPO DE ATRAPAMIENTOS.
 Atrapamiento médico.

 Atrapamiento físico.
A.- Encerrado.
B. Clásico.

 Empalamiento.

 Aplastamiento.
TIPOS DE ATRAPAMIENTOS SEGÚN SECCIÓN
CORPORAL.

 Atrapamiento cefálico.

 Atrapamiento toracoabdominal.

 Atrapamiento pélvico-femoral.

 Atrapamiento de extremidades.
VÍA AÉREA/CONTROL
CERVICAL

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN:
Bajo nivel de conciencia.
Obstrucción por cuerpo extraño o
hemorragia masiva en cavidad
oral.
Traumatismo maxilofacial grave.
Quemadura inhalatoria.

15
 SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA

 Bajo nivel de conciencia.

 Estridor.
 Ronquidos.
 Afonía
 Inadecuada alineación traqueal.
 Taquipnea.
 Tiraje.
 Escasa o nula expansión torácica.
 Cianosis
05/06/21 16
MANEJO DE LA VÍA AÉREA

- Apertura de vía aérea: elevación o

tracción mandibular.
- Desobstrucción .
- Mantenimiento de la permeabilidad:
cánulas faríngeas.
- Vía aérea definitiva: Intubación
traqueal, cricotiroidotomía,
traqueotomía (SAMU/ URGENCIA)
 CRITERIOS PARA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
- Apnea.
- Inconsciencia.
- Mantenimiento inestable por otros
medios.
- Necesidad de ventilación mecánica.
- Proteger de broncoaspiración:
sangre o vómitos.
- Administración de fármacos.

05/06/21 18
TÉCNICAS DE VÍA AÉREA
DEFINITIVA.

19
VENTILACIÓN
Identificar lesiones que amenazan la
vida y tratarlas de inmediato:
Neumotórax a tensión.

Tórax inestable.

Heridas torácicas abiertas.

Hemotórax masivo.

20
SIGNOS DE INESTABILIDAD
RESPIRATORIA

- Fr>35 o <10 rpm.  Heridas

- Movimientos penetrantes.
torácicos  Enfisema
asimétricos.
subcutáneo.
- Trabajo  Silencio
respiratoiro
auscultatorio.
excesivo.
 Sat. O2<90 % por
- Respiración
pulsioximetría.
paradójica.
 Cianosis
21
OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO: SAT O2>90%

( Pa O2>60 mmHg).
Formas de administración:
- Sistema de alto flujo.
- Sistema de bajo flujo.
- Mascarillas con reservorio.
- Ventilación mecánica:
- Volumen corriente: 10 ml/Kg.
- Fr: 10-15 pm.
- FiO2= 1
USAR EPP PREVENTIVO COVID 19
ANALGESIA-SEDACIÓN- RELAJACIÓN
(SAMU/ URGENCIA: INTRAVENOSA)
ESCALA DE RAMSEY
 1- Agitado,  4- Dormido,
ansioso. responde con
 2- Cooperador lentitud a
tranquilo. estímulos.
 3- Dormido con  5- Dormido, sólo
respuesta a responde a
órdenes. estímulos
dolorosos.
 6- Sin respuesta
a estímulos.
CAUSAS DE SHOCK
 Hemorrágico: la más frecuente en el
paciente politraumatizado.
 Cardiogénico.
 Obstructivo.
 Neurogénico.
 Séptico.

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 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL SHOCK
( ACS)
C la s e I C la s e II C la s e III C la s e IV
P é rd id a s (m l) 750 7 5 0 -1 .5 0 0 1 .5 0 0 -2 .0 0 0 > 2 .0 0 0
P é r d id a s (% V o l. ) 15% 1 5 -3 0 % 3 0 -4 0 % >40%
P u ls a c io n e s / m in >100 >100 120 >140
P r e s ió n a r t e r i a l N orm al N o rm al B a ja M u y b a ja
P r e s ió n P u l s o N o a lta B a ja B a ja B a ja
R e lle n o c a p ila r N orm al R e ta rd a d o R e ta rd a d o R e ta rd a d o
F . R e s p ir a to r ia 1 4 -2 0 2 0 -3 0 3 0 -4 0 >40
D iu re s is (m l/ h ) >30 2 0 -3 0 5 -1 5 I n a p r e c ia b le
S e n s o r io A n s ie d a d le v e A n s ie d a d C o n f u s ió n L e ta r g ia
R e p o s i c ió n ( 3 : 1 ) C r is t a lo id e s C r is ta lo id e s C r is t a lo id e s + S a n g r e C r is ta lo id e s + S a n g r e

25
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
 Soporte Vital Avanzado.

 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
INICIAL (AVDI)

26
NIVEL DE CONCIENCIA
ESCALA DE GLASGOW
P u n to s R .M o to ra R .V e rb a l R .O c u la r

6 O bedece --- ---

ó rd e n e s
5 L o c a liz a C . O r ie n ta d o ---
d o lo r
4 R e t ir a a l C . D e s o r ie n ta d o E s p o n tá n e a
d o lo r
3 F le x ió n P a la b r a s A la o r d e n
a n o rm a l in a p r o p ia d a s
2 E x te n s ió n S o n id o s A l d o lo r
a n o rm a l in c o m p r e n s ib le s
1 N u la N u la N u la
EXAMEN PUPILAR II-III
pares craneales y mesencéfalo.
 TAMAÑO: anormal diferencia> de 1 mm.

 REACTIVIDAD: reflejo directo y consensuado.

28
FUNCIÓN MOTORA
 Paciente consciente: Mejor
respuesta a la voz.

 Paciente en coma: Mejor

respuesta al estímulo doloroso.
 EN LA ASISTENCIA DEL
TEC: EVITAR
 Presuponer que la lesión cerebral es la causa del
shock.
 Atribuir la causa de la alteración de conciencia al
alcohol y a las drogas.
 Normalizar las cifras de Tensión Arterial (T.A)
 Valorar D antes que A-B-C.

30
EVALUACIÓN INICIAL Y
REANIMACIÓN
 Permeabilización de la vía aérea y estricto control
cervical.
 IOT si Glasgow <9: evitar el aumento de la PIC con
sedación previa.
 Identificar lesiones que comprometan la ventilación.
 Circulación y control de hemorragia: PAM > 90 mmHg:
Si hemorragia intraabdominal,es prioritaria sobre TCE.
EVALUACION INICIAL Y
REANIMACION
 Evaluación neurológica: GCS, valoración del
diámetro y reactividad pupilar y detección de
asimetría motoras.
 Exposición y prevención de hipotermia.

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 EXAMEN CLÍNICO
SECUNDARIO
 Exploración desde cabeza a pies.

 Procedimientos diagnósticos
especiales: TAC (URGENCIA)

05/06/21
MECANISMO DE LESIÓN

 Flexión.
 Compresión axial.
 Flexión-compresión axial.
 Fractura aplastamiento.
 Flexión-rotación.
 Hiperextensión.
 Flexión-separación.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Signos motores: debilidad o parálisis
de extremidades y músculos del
tronco.
 Signos sensitivos: alteración o
ausencia de la sensibilidad en el tronco
y extremidades.
 Signos externos: abrasiones,
laceraciones o deformidades en
cabeza, cuello, o columna.
 Dolor: sensibilidad dolorosa a la
palpación del cuello o columna.
05/06/21 35
SIGNOS DE LESIÓN CERVICAL.
 Arreflexia fláccida, relajación del
esfínter anal.
 Respiración diafragmática.
 Capacidad de doblar,pero no
extender el codo.
 Mueca al dolor por encima, pero no
por debajo de la clavícula.
 Hipotensión y bradicardia sin
hipovolemia.
 Priaprismo.
TRAUMATISMO
TORAXICO
 Primer signo es la hipoxemia.

 Frecuente asociación de lesiones.

 A, B, C, D.

 Deformación.
LESIONES CON
COMPROMISO VITAL
AGUDO
 Taponamiento cardíaco: elevación
de la presión venosa, hipotensión,
tonos apagados. No se ve ingurjitación
yugular si hipovolemia
 Neumotórax a tensión: ingurjitación
yugular ( no si hipovolemia),silencio
auscultatorio, timpanismo, insuficiencia
respiratoria grave con compromiso
hemodinámico, desviación traqueal.
LESIONES CON COMPROMISO
VITAL AGUDO
 Neumotórax abierto:las
alteraciones fisiopatológicas están
en relación con el tamaño del
defecto
 Hemotórax masivo: más
frecuente en heridas penetrantes.
Las lesiones penetrantes mediales
a mamila o las posteriores mediales
a escápula, pueden requerir
tratamiento quirúrgico urgente.
LESIONES CON POTENCIAL
COMPROMISO VITAL
 Volet costal/contusión pulmonar.
 Rotura de vía aérea.
 Traumatismo esofágico.
 Traumatismo cardíaco.
 Traumatismo de grandes vasos.
 Lesiones diafragmáticas.
 Neumotórax/hemotórax simple.
 Fracturas costales/esternal.
EXTRACCION DEL PACIENTE.

05/06/21
Dudas y apreciaciones…
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.