PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO

MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
MORFOFISIOLOGÍA
Parte del útero. Formado por:
• SEROSA.
• MIOMETRIO: músculo liso.
• ENDOMETRIO: Epitelio de superficie,
glándulas y estroma endometrial.
 PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
ETIOPATOGENIA
ADENOMIOSIS O ENDOMETRIOSIS: causa desconocida.
(teorías regurgitación, metastásica y diseminación
vascular o linfática).
LEIOMIOMAS: Asociación a efecto hormonal y anomalías
cromosómicas.
LEIOMIOSARCOMAS: origen de novo, a partir de
“leiomioma previo”.
CARCINOMA DE ENDOMETRIO: asociación con:
obesidad, diabetes, hipertensión arterial, nuliparidad,
hiperplasia endometrial, tu. ováricos secretores de
 PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
RELACIÓN CLÍNICO FISIOPATOLÓGICA:

Causas de hemorragia uterina anormal,

dispareunia, dolores pélvicos.
 PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO
ADENOMIOSIS (ENDOMETRIOSIS)
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
• MACROSCÓPICO: pequeños quistes muy numerosos.
• FRECUENTES:
Ovarios, ligamen-
tos uterinos, tabi-
rectovaginal, peri-
toneo pélvico,cica-
trices de laparoto-
mía.
PATOLOGIA DE CUERPOUTERINO
MIOMETRIO
ADENOMIOSIS O ENDOMETRIOSIS
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MICROSCÓPICO
 PATOLOGIA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO
• LEOIMIOMAS
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:

• MACROSCÓPICO: Subserosos, intramurales y

submucosos.
• MICROSCÓPICO: Proliferación de músculo liso,
en diferentes direcciones. Degeneración:
hialina, mixoide, roja. Calcificación.
LEOIMIOMAS
LEIOMIOMA
LEIOMIOMA CON DEGENERACIÓN HIALINA
 PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO
MIOMETRIO
• LEIOMIOSARCOMA (MALIGNO)
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS

• MACROSCÓPICO: masa carnosas infiltran la pared uterina, o masas polipoides

hacia la luz.

• MICROSCÓPICO: más de 10 mitosis x campo de 40X. Necrosis zonal.

• INCIDENCIA: 40 a 60 años. Crecimiento acelerado, recidivan.

Metástasis sanguínea: pulmón, esqueleto, cerebro.

MAL PRONÓSTICO: supervivencia a los 5 años en lesiones anaplásicas → 10-

15%.
LEOIMIOSARCOMA
LEOIMIOSARCOMA
 PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO
• ENDOMETRITIS CRÓNICA
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
MACROSCÓPICO: Engrosamiento de la línea
endometrial.
MICROSCÓPICO: Infiltrado inflamatorio agudo y
PREDOMINANTEMENTE crónico (linfocitos,
plasmocitos).
ENDOMETRITIS CRÓNICA
 PATOLOGÍA DE ENDOMETRIO
• ENDOMETRITIS AGUDA: Aborto, postparto,
instrumentación. E. gonocóccica es raro.
• Piometra, hematometra, TBC. endometrial,
Chlamydia, viral, coccidiodomicosis, sarcoidosis,
arteritis de células gigantes.
• Metaplasia: escamosa, células ciliadas (tubárica),
papilar, mucinosa, eosinofílica (oxifílica),
“Hobnail” y células claras (mesonéfrica o
mesonefroide), intestinal, estromal.
 PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
SON BENIGNOS
MACRO: sésiles, pediculados, únicos o múltiples.
MICRO:
glándulas→quística→hiperplásicas→estroma
fibroblástico→numerosos vasos.
 PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
(PREMALIGNA)
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
• MACROSCÓPICO: Engrosamiento de la línea
endometrial.
• MICROSCÓPICO: Hiperplasia simple (con o sin
atipias). Hiperplasia compleja (con o sin atipias).
• ALTA RELACIÓN CON CARCINOMA ENDOMETRIAL.
 PATOGENESIS

HAY 2 VIAS DIFERENTES:

 CLINICA

DOLOR ASTENIA
SANGRADO LEUCORREA ABDOMINAL PERDIDA DE PESO
SANGUINOLENTA ANEMIA
GENITAL

LUIS CABRERO ROURA. TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA

REPRODUCCION.2006. PAG.1596.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• SANGRADO PERI O
POSTMENOPAUSICO

• DOLOR PELVIANO

• MASA ABDOMINAL

• CRECIMIENTO UTERINO
 SARCOMA

LEIOMIOSARCOMA

ADENOCARCINOMA
DE
ENDOMETRIO

TUMORES MALIGNOS DEL CUERPO UTERINO

CUARTO CÁNCER EN FRECUENCIA
SEPTIMA CAUSA DE MUERTE POR ENFERMEDADES MALIGNAS
SON ORIGINADOS EN EL ENDOMETRIO
EL 5% DE LAS ENFERMEDADES MALIGNAS: SARCOMAS
LA INCIDENCIA HA IDO AUMENTANDO
LOS ESTRÓGENOS SIN OPOSICIÓN AUMENTAN EL RIESGO
MUJERES POSTMENOPAUSICAS
EDAD : 50 – 65 AÑOS
25 % SE DIAGNOSTICAN EN LA POSTMENOPAUSIA
5% EN MUJERES MENORES DE 40 AÑOS
 CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO

MENOPAUSIA TAMOXIFENO

NULIPARIDAD
INFERTILIDAD
OBESIDAD
FACTORES
FAMILIARES Y
GENÉTICOS
DIABETES
HTA
ANOVULACIÓN FACTORES
CRÓNICA DIETÉTICOS
TU. OVÁRICOS
PRODUCTORES ESTRÓGENOS
DE HIPERPLASIA
ESTRÓGENOS
HEMORRAGIA GENITAL (90 %)
SECRECIONES VAGINALES
SENSACIÓN DE PRESIÓN O MALESTAR PÉLVICO
HEMATOMETRA O PIOMETRA
5% SON ASINTOMÁTICOS
ATROFIA ENDOMETRIAL 60 A 80 %
TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN DE ESTRÓGENOS 15 A 25 %
POLIPOS ENDOMETRIALES 2 A 12 %
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 5 A 10 %
CÁNCER ENDOMETRIAL 10 %
 CARCINOMA DE ENDOMETRIO

• EL ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE:
MEJOR PRONÓSTICO.

• El CARCINOMA PAPILAR SEROSO, DE CÉLULAS

CLARAS E INDIFERENCIADO SON MÁS
AGRESIVOS.
 PATOLOGIA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO
• CARCINOMA DE ENDOMETRIO
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
• MACROSCÓPICO: Polipoide, difuso.
• MICROSCÓPICO: Adenocarcinoma Endometrioide,
endometrioide con metaplasia escamosa (adenoacantoma),
adenoescamoso, villoglandular, secretorio. Carcinoma
endometrial: células claras, Papilar seroso, mucinoso, ciliado,
células pequeñas, células gigantes, con diferenciación
trofoblástica, células oxifílicas.
GRADO HISTOLÓGICO (FIGO):
• I: < 6% SÓLIDO.
• II: 6%-50%: SÓLIDO.
 HISTOPATOLOGIA

ADC ADENOCARCINOMAS
CELULAS r
ENDOMETRIOIDE CON DIFERENCIACION
CILIADAS
ESCAMOSA

SEROSO ESCAMOSO
PAPILAR

MUCINOSO
CELULAS
CLARAS
REPRESENTA EL 80 %
COMPUESTO: GLÁNDULAS, CÉLULAS CILÍNDRICAS, NÚCLEOS EN
SENTIDO BASAL

GRADO 1: 5% O MENOS DE CRECIMIENTO SÓLIDO

GRADO 2: 6 A 50 %
GRADO 3: MAS DEL 50 %
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO:
-GANGLIOS LINFÁTICOS
-MAMAS
-ABDOMEN
-EXAMEN GINECOLÓGICO
-EXAMEN BIMANUAL
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
CITOLOGÍA
HISTEROSCOPIA
ECO TRANSVAGINAL
RX DE TORAX
FUNCIONALISMO RENAL Y HEPÁTICO
TAC, RM, CA 125
•EDAD
•TASA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS 60,9 % EN MAYORES DE 70 AÑOS, 92 % EN
MENORES DE 50 AÑOS
•TIPO HISTOLOGICO:
CA ENDOMETRIOIDE MAYOR RIESGO DE RECURRENCIA
•GRADO HISTOLÓGICO:
RECURRENCIA 7 % GRADO 1
RECURRENCIA 10 % GRADO 2
RECURRENCIA 36 % GRADO 3
•INVASION MIOMETRIAL
•MENOR SUPERVIVENCIA A MAYOR PROFUNDIDAD
•SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS 80 A 90%
•INVASION DEL ESPACIO LINFOVASCULAR
2 % DE TU GRADO 1
5 % DE TU INVASIVOS SUPERFICIALES
42 % DE TU GRADO 3
70 % TU PROFUNDAMENTE INVASIVOS
•EXTENSION A ISTMO Y CUELLO UTERINO
•FONDO UTERINO: TASA DE RECIDIVA 13 %
•SEGMENTO UTERINO: TASA DE RECIDIVA 90 %
•AFECTACIÓN DE ANEXOS
•CITOLOGIA PERITONEAL: MENOS TASA DE SUPERVIVENCIA CON CITOLOGIA
POSITIVA
•METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS
 ESTADIFICACION

ESTADIO I: TU. LIMITADO A CUERPO UTERINO

ESTADIO II: TU. QUE AFECTA EL CUELLO UTERINO

ESTADIO III: TU. QUE AFECTA LA SEROSA, ANEXOS O CITOLOGÍA

(+), VAGINA O GANGLIOS PÉLVICOS O AORTICOS

ESTADIO IV: TU. QUE AFECTA LA MUCOSA INTESTINAL O VEJIGA,

O A LOS GANGLIOS INGUINALES Y ABDOMINALES O LA PRESENCIA
DE MT A DISTANCIA

LUIS CABRERO ROURA. TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCION.2006. PAG.1596.

Etapa Dato
Ia G123 No hay invasión del endometrio.
Ib G123 Invasión de menos de la mitad del endometrio
Ic G123 Invasión de más de la mitad del endometrio.
IIa G123 Afección glandular endocervical.
IIb G123 Invasión del estroma cervical
IIIa G123 El tumor invade la serosa, los anexos, el peritoneo
o los tres con citología peritoneal positiva.
IIIb G123 Metástasis vaginales.
IIIc G123 Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos,
paraaórticos o ambos.
IVa Invasión tumoral de las mucosas de vejiga. Intestino o
ambos.
Ivb Metástasis a distancia que incluyen ganglios intra-
abdominales, ganglios inguinales o ambos.
•QUIRURGICO:
HISTERECTOMIA A TOTAL + OOFOROSALPINGECTOMÍA
HISTERECTOMIA VAGINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO
HISTERECTOMÍA RADICAL
•RADIACIÓN PÉLVICA POSTOPERATORIA
•TERAPIA HORMONAL SISTÉMICA
•QUIMIOTERAPIA
•RECURRENCIA A LOS 3 AÑOS
•EXAMEN FÍSICO
•CITOLOGÍA
•RX DE TORAX
•CA 125
PEREZ SANCHEZ. TERCERA EDICIÓN. 2003
PAG 716
 OTROS CANCERES DEL CUERPO UTERINO

SARCOMAS
TU RARO DE ORIGEN MESODÉRMICO

MENOS DEL 3% DE LOS CA DEL CUERPO UTERINO

MENOS DEL 1% DE LOS CA GINECOLÓGICOS

ES UNA DE LAS NEOPLASIAS MÁS MALIGNAS

ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
 SARCOMAS

SARCOMAS DEL ESTROMA ENDOMETRIAL

ORIGEN
LEIOMIOSARCOMAS
DEL MIOMETRIO

LUIS CABRERO ROURA. TRATADO

•RARO
•3 A 5 %
•ORIGEN: SARCOMA ENDOMETRIAL DE GLÁNDULAS Y ESTROMA ENDOMETRIAL Y
LEIOMIOSARCOMA DEL MIOMETRIO. LOS QUE SURGEN DE OTROS TEJIDOS:
ANGIOSARCOMA, FIBROSARCOMA
•POSTMENOPAUSIA
•SINTOMA: MASA ABDOMINAL, DOLOR, SANGRADO GENITAL ANORMAL
 SARCOMAS
CLASIFICACION

HOMOLOGOS HETEROLOGOS

POSEEN ELEMENTOS
ELEMENTOS TISULARES AJENOS COMO
PROPIOS DEL UTERO RABDOMIOSARCOMAS,
CONDROSARCOMAS
LUIS CABRERO ROURA. TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y MEDICINA DE
LA REPRODUCCION.2006. PAG.1596.
•MAS COMUN DE LOS SARCOMAS
•EDADES 43 A 53 AÑOS
•PEOR PRONOSTICO EN RAZA NEGRA
•SANGRADO
•DOLOR PELVICO
•SUPERVIVENCIA ENTRE 20 Y 63 AÑOS
•NUMERO DE MITOSIS MAYOR A 10 POR CAMPO
•PERIMENOPAUSIA
•33 % EN POSTMENOPAUSICA
•MENORRAGIA UTERINA ANORMAL
•DOLOR
•SENSACION DE PRESIÓN EN ABDOMEN
•ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO REGULAR O IRREGULAR
•INDURACIÓN PARAMETRIAL
 REPORTE ESTANDARIZADO (HISTERECTOMÍA) POR
CARCINOMA ENDOMETRIAL
• TIPO DE TUMOR: ADENOCARCINOMA. TUMOR MALIGNO MÜLLERIANO MIXTO (CON O SIN
ELEMENTOS HETERÓLOGOS).
• GRADO HISTOLÓGICO (FIGO I,II,III), SOLO ENDOMETRIOIDES.
• GRADO NUCLEAR (SOLO ENDOMETRIOIDES).
• PROFUNDIDAD DE INVASIÓN: LIMITADO AL ENDOMETRIO, INVADE ≤ LA MITAD DEL
MIOMETRIO, > DE LA MITAD DEL MIOMETRIO, EL MÁXIMO GROSOR DE INVASIÓN
MIOMETRIAL (ES mm).
• INVASIÓN ENDOCERVICAL: NO SE IDENTIFICA. INVADE MUCOSA, ESTROMA O AMBOS.
• INVASIÓN VASCULAR.
• ENDOMETRIO: CON ANORMALIDADES: ATROFIA. HIPERPLASIA SIMPLE O COMPLEJA (CON O
SIN ATIPIAS).
• MIOMETRIO: ADENOMIOSIS (ENDOMETRIOSIS). LEIOMIOMAS.
• ANEXOS: OVARIOS Y TROMPAS (DERECHOS E IZQUIERDOS).
• GANGLIOS LINFÁTICOS: NÚMERO DE GANGLIO METASTÁSICOS EN RELACIÓN AL NÚMERO
TOTAL DE GANGLIOS EXAMINADOS (OBTURADOR, PÉLVICO, ILÍACO EXTERNO, ILÍACO
INTERNO, PERIAÓRTICO, DERECHOS E IZQUIERDOS).