República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para

la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos´´
Hospital Universitario Dr. Miguel Oraá
Servicio de medicina

Evento cerebro vascular

Hemorrágico
Facilitador:
Dr. Reisber
IPG:
Emergenciologo
Asdrúbal Rodríguez
CI: 28106814

Abril - 2021
 ECV hemorrágico
Colección hemática dentro
del parénquima encefálico
producida por rotura
vascular
Espacios
subaracnoideos o el
sistema ventricular

Parenquimatosa
Hemorragia cerebral
Ventricular

Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia parenquimatosa
Acumulo de sangre en el Ganglios de la base,
parénquima encefálico lóbulos cerebrales,
por rotura de un vaso cerebelo y tronco

• Arteriosclerosis
Hemorragia Procesos
• Angiopatía amiloide
parenquimatosa primaria degenerativos
• Hipertensión arterial

Hemorragia Rotura de vasos • Malformaciones vasculares

parenquimatosa congenéticamente • Vasos neo formados
secundaria anormales • Aneurismas
Factores de riesgo
 Epidemiología
Estas cifras se
10 a 20 casos por duplican cada 10
100.000 hab. años

Morbimortalidad
del 38%

HAS 55 a 81% 72% son hipertensos

91% están conocidos y mal
(Ganglios basales) hipertensos en HIC controlados
Etiología
 Fisiopatología
Rotura de la pared Microaneurismas de
HIC hipertensiva
de pequeñas arterias Charcot y Bouchard
penetrantes

Degeneración de la Formación de micro

media y la capa hemorragias y
muscular trombos intramurales

La degeneración de
Sitios de bifurcación sus capas es más
prominente
 Manifestaciones clínicas
Se presenta de forma
súbita o rápidamente Déficit neurológico PIC
progresiva

• Cefalea brusca e
intensa
• Deterioro del
estado de
consciencia
• Emesis
• Rigidez de nuca
• Ant. HTA
• Alcoholismo
• Forma de
instauración
 Según su localización
Hemiparescia, hemihipestesia,
Hemorragia Hemianopsia, disfagia, y
putaminal Desviación oculoencefalica del
lado afectado

Hemiparescia, hemihipoestesia,
Hemorragia talamica
Ptosis palpebral y miosis

Hemorragia del
núcleo caudado Confusión, trastorno de la memoria,
Hemiparescia
 Según su localización
Occipital: dolor ocular ipsilateral y
Hemorragia lobar déficit campimetrico
Frontal: hemiparescia y cefalea frontal
Parietal: hemihipoestesia y dolor temporal anterior

Tetraplejia, coma, pupilas puntiforme,

Hemorragia pontina
Oftalmoplejia internuclear y ataxia

Cefalea occipital, vertigo,

Disartria, ataxia de tronco y
Hemorragia cerebelosa De la marcha, nistagmo, disimetría.
 Hemorragia ventricular
Colección de sangre en
el interior de los
ventrículos cerebrales

El sangrado se localiza
Hemorragia primaria exclusivamente en los
ventrículos

Espacio subaracnoideo o en el
parénquima y que se ha extendido
Hemorragia secundaria posteriormente al sistema
ventricular.
Diagnostico
Anamnesis

Examen físico

Pruebas
complementarias
 Diagnostico
ECG

• Hematología completa
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• Na
• K+
• Alanina
aminotransferasa
• Estudio de
coagulación
Electroencefalograma
 Diagnostico
TAC cerebral

Punción lumbar
 Diagnostico diferencial
Estados Esclerosis Migraña con
confusionales múltiple aura

Vértigo
Sincopes Wernicke
periférico

Hematoma Crisis
Encefalitis
subdural comiciales
 Manejo
Medidas antiedema:
• Hospitalizar
• Dieta absoluta
• Aspiración de secreciones
(SNG) • Manitol: 1gr/kg EV puede repetirse
• Oxigenoterapia Sat O2 <94% c/6 hr
• HP soluciones isotónicas • Edema Vasogénico: Dexametasona
8mg Ev en bolo seguida de 4mg/6hr
1500 – 2000 ml/24hr
• Tratar hiponatremia e
hiperglucemia
• Inhibidor de la bomba de
protones
( omeprazol ó pantoprazol)
 Manejo
Medidas hipotensoras
La TA ideal es 160 – 170/ 95- 100
180- 190/ 105-110
No se tratan TAS < 170 en ECV H.
• Enalapril 5mg/24hr. VO
• Enalapril 100mg/12 VO
• Labetalol 100mg/ 12h VO
• Captopril 25mg/ 8h VO
Intolerancia a la VO ó TA 230/120 mm/hg
• Labetalol: 20mg/ 5 min bolo Ev lento post
Control
• Urapidil: 25mg Ev en 20sg se puede repetir
A los 5 min, si en la 2da dosis no se ha conse-
guido el control se administran 50 mg
• Con TAD > 140 ingreso por UCI
Para Tto con nitroprusiato sódico
 Indicación quirúrgica
Disminución del nivel de consciencia, > 3
Hematoma cerebeloso
cm de diámetro, hidrocefalia obstructiva

Hematoma lobares Deterioro neurológico

progresivo

Hematoma
encapsulados

Hematoma talamicos ó
Hidrocefalia
pontinos
 Hemorragia subaracnoidea
Extravasación de sangre
al espacio subaracnoideo
encefálico

HSA primaria

HSA secundaria

Subaracnoidea espinal
 Causas
Traumáticas

No traumáticas o
espontaneas

Malformaciones
vasculares y
neoplasias
 Manifestaciones clínicas
Perdida de la conciencia y cefalea
Síntomas premonitorios centinela

Cefalea súbita, brusca, localizada o difusa,

Clínica propiamente acompañada de nauseas, vómitos, fotofobia,
perdida transitoria de conciencia, crisis
epilépticas, rigidez de nuca
Diagnostico

Anamnesis

Examen físico

Pruebas
complementarias
 Diagnostico
TAC cerebral

• Hemograma
• Bioquímica:
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• Na
• K
• Coagulación
• ECG
• Rx de tórax
 Complicaciones
Neurológicas No neurológicas

Resangrado Cardiacas: arritmias, edema

agudo de pulmón, IAM

Vaso espasmo con isquemia

cerebral tardía
Pulmonares: Disnea y neumonía

Hidrocefalia

Metabólicas: Hiponatremia
Otros: Crisis convulsivas, edema
cerebral
 Manejo
Medidas generales Control estricto de TA

• Hospitalizar • No tratar si TA < 180/95 mm/hg

• Reposo absoluto cama a 30
• Dieta absoluta
• Oxigenoterapia Sat <94%
• HP: 1500 a 2000 cc de sol isotónicas
(NO sol glucosada)
• Náuseas o vómitos:
Metoclopramida 1amp/8hr Ev (SNG)
• Cefalea: Metamizol 2gr/8hr Ev
• Profilaxis antitrombótica con medias
elásticas
• Omeprazol 40mg/ OD
• Labetalol
• Enalapril
• Urapidilo
• Agitación (+)
• Haloperidol 5mg/8hr Ev ó IM
• Antagonista de Ca: Nimodipino 60 mg/4hr
(3 semanas) ó Ev en perfusión continua
1-2mg/hr durante 7 a 14 días
• Control de crisis convulsivas: Diazepan ó
midazolam
Corticoides: Dexametasona 8mg (inicial)
Posterior 4mg/6hr Ev
GRACIAS!!!