UNIVERSIDAD CENTRAL DE

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CICLO DE PEDIATRÍA
CASO CLÍNICO
#3

Docente: Dra. Mariel Acosta

CASO CLINICO 3

Paciente femenina de 13 años de edad, acude a consulta

externa por cansancio fácil y somnolencia.
Al realizar la historia alimentaria madre indica que la niña
no come carne

EF: P 41 Kg, T 142 cm, TA: 100/70, FC 90x´. Palidez

palmar central. Cabeza: soplo ocular. CP: SS GII/VI en
focos de la base, Valsalva +
LISTA DE PROBLEMAS
ACTIVOS:
• Cansancio fácil
• Somnolencia
• Palidez palmar central
• Soplo ocular
• SS GII/VI en focos de la base, Valsalva +
PASIVOS:
• Paciente femenina
• 13 años de edad
• Ovo-lacto vegetariana
PROBLEMA ACTIVO: PALIDEZ PALMAR CENTRAL
• “PALIDEZ” Pérdida anormal del color de la
piel normal

• De acuerdo con la intensidad de la

coloración se describen como: ligera,
mediana o intensa

• Según el tinte especial que presentan se

distinguen como:
Alabastrina o cérea estados anemicos
Pajiza estados cancerosos
Verdosa clorosis
Terrea paludismo y enf. del higado
FISIOPATOLOGIA

Alteraciones
Alteración en sanguíneas
las estructuras
de la dermis y • Cantidad de
epidermis: sangre
• Calidad de
Espesor
sangre
Trasparencia • Calibre de
los vasos
Palidez
CAUSAS
Aumento del grosor de la
dermis

CONSTITUCIONAL Mayor transparencia de la

(congénito) dermis

Disminución del número de

vasos sanguíneos
 ALTERACIÓN SANGUINEA

Oligocromemia Anemia carencial No hay diarrea, esteatorrea,

Déficit de hierro y folatos distensión abdominal ni cólico
Síndrome de mala absorción
Oligocitemia Hemolisis No hay signos clínicos, ni
Hemorragia descompensación hemodinámica.

Oligohemia Hemorragia No hay signos clínicos, ni

descompensación hemodinámica.

Vasoconstricción Causa emocional No hay antecedentes

Dolor intenso
Fármacos
Obstrucción Trombosis No hay dolor, edema, eritema en
Embolia extremidades
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Anemia Carencial
Anemia
Se define por la disminución del
número de hematíes y de la
concentración de hemoglobina (Hb)
por debajo de dos desviaciones
estándar (DE) con respecto a la media
que corresponde a su edad y sexo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La gravedad de la anemia dependerá de la capacidad
regenerativa de la médula ósea y de su velocidad de
instauración.
 Los pacientes con anemia de instauración crónica
desarrollan mecanismos compensadores por los cuales
la anemia es bien tolerada.
 Casi la mitad de los pacientes estarán asintomáticos y,
en ellos, el diagnóstico se realizará de forma casual tras
solicitar una analítica sanguínea
Síntomas y signos de anemia
Palidez: el signo más clásico, pero habitualmente
no es visible hasta valores de Hb < 7-8 g/dl
Con valores de Hb más bajos (generalmente <5-6
g/dl): taquicardia, soplo cardíaco sistólico,
dilatación cardíaca, irritabilidad, anorexia y
letargia.
Síntomas y signos de anemia
 Cansancio, fatiga o intolerancia al ejercicio.
 Irritabilidad.
 Anorexia.
 Pagofagia o pica (apetencia por comer hielo, tierra u otras sustancias no
nutritivas).
 Retrasos del desarrollo, del aprendizaje o problemas de atención.
 Palidez de piel y/o mucosas.
 Taquicardia, dilatación cardiaca o soplo sistólico.
 Rágades bucales, aumento en la caída del cabello, alteraciones ungueales.
 Esplenomegalia.
 Ictericia cutánea o conjuntival, coluria, acolia.
ANEMIA AGUDA
Estado mal compensado
Frecuencia cardíaca elevada
Soplo de flujo
Escasa tolerancia al ejercicio
Cefalea
Somnolencia (sobre todo en lactantes)
Fatiga excesiva
Irritabilidad
Mala alimentación
Síncope
ANEMIA CRÓNICA
Tolerada excepcionalmente bien por los
niños debido a su reserva cardiovascular.
Taquicardia mínima
Soplo de flujo a la exploración
 DIAGNÓSTICO
Antecedentes personales: ictericia perinatal, prematuridad, patologías de base,
tratamientos recientes, malformaciones acompañantes en el caso de anemias congénitas
como Fanconi, Blackfand-Diamond, Schwachman-Diamond, disqueratosis congénitas,
síndrome de Down

Antecedentes familiares: talasemias, hemoglobinopatías, coagulopatías

Procedencia racial:
- La drepanocitosis es más frecuente en población africana y latinoamericana.
- La talasemia es más frecuente en algunos países mediterráneos y el sudeste asiático.
. El déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa es más frecuente en judíos sefardíes,
filipinos, griegos, kurdos y población negra.
ANEMIA FERROPENICA
 La anemia ferropenica, es la anemia producida por
el fracaso de la función hematopoyética medular
en la síntesis de Hb debido a la carencia de Fe
 La ferropenia es la deficiencia nutricional más
frecuente en el mundo y la anemia ferropénica la
enfermedad hematológica más común en la edad
pediátrica, con una prevalencia estimada del 10-
20%.
TRATAMIENTO
INDICACIONES
1. Ambulatorio
2. Dieta adecuada para la edad. Incrementar consumo
de alimentos ricos en hierro.
3. Hierro oral QD
4. Biometría hemática con morfología celular,
reticulocitos, ferritina
5. Control en 1 mes
6. Vigilar signos de alarma
JUSTIFICACION
1. Ambulatorio: Paciente no presenta signos de anemia grave o
inestabilidad hemodinámica para ingreso
2. Dieta adecuada para la edad. Incrementar consumo de alimentos ricos
en hierro: Paciente requiere mejorar consumo de alimentos ricos en
hierro
3. Hierro oral QD: Tratamiento para anemia crónica carencial
4. Biometría hemática con morfología celular, reticulocitos, ferritina:
Evaluar grado de anemia según hemoglobina, determinar etiología
5. Control en 1 mes: Vigilar efectividad del tratamiento
6. Vigilar signos de alarma: Vigilar descompensación, signos de otra
etiología