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Sd. Febril Agudo Capacitacion DISA2
Sd. Febril Agudo Capacitacion DISA2
febril agudo :
Cesar Guerrero Ramírez
Casos del Hospital de Chulucanas
Paciente de 62 a, sexo masculino, residente en
Chulucanas, ingresó por el SE con u TE de ± 7d
caracterizado por fiebre, escalofríos, MG, cefalea,
dolor abdominal, mialgias. Presentó además
trastorno de conciencia, estaba confuso, excitación
psicomotriz, hablaba incoherencias. En el examen
clínico presentaba ictericia, No signos meníngeos
ni de focalización.
PA100/80
FC : 80
FR : 22
T : afebril
Hemograma: hb: 8.3; leucocitos 9,910; creatinina
1.3; TGO: 121; TGP:36. Radiografía: foto.
Tº > o igual a
38.3ªC
SINDROMES DE IMPORTANCIA EN SALUD
PUBLICA
Síndrome febril.
Todo paciente o conglomerado de pacientes con inicio brusco de fiebre sin foco
infeccioso aparente de menos de 7 días de evolución.
Las causas pueden ser:
Parasitarias (malaria, enfermedad de Chagas)
Bacterianas (leptospirosis, bartonelosis,peste).
Virales (dengue, chikungunya, zika, mayaro, oropouche, encefalitis equina
venezolana, hantavirus, etc)
Riketsiosis (tifus murino, tifus exantemático) , etc
No Infeccioso:
Infeccioso:
arbovirosis
zoonosis
Dengue
Las rutas a la muerte por Dengue
Hígado Cerebro
Corazón Hemorragia
CHOQUE
Clasificación revisada de dengue
Dengue Dengue grave
Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Temperatura 40
Reabsorción
Deshidratación Choque Sobrecarga
Manifestaciones Hemorragias de líquidos
clínicas potenciales
Alteración de órganos
Plaquetas
Laboratorio
clínico Hematocrito
Viremia
Serología y Ac IgM
virología
LOS SIGNOS DE
ALARMA ANUNCIAN
QUE EL CHOQUE ES
INMINENTE.
Signos de Alarma
Son el resultado de el aumento de la
permeabilidad vascular
Marcan el inicio de la fase crítica:
Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5,84)
Sangrado de mucosas (OR 3,11)
Somnolencia o irritabilidad (OR 6,49)
Vómitos persistentes
Acumulo de líquidos
Laboratorio
Descenso plaquetas OR (1,16)
Aumento del HTO
Preguntas y conducta
• Los que orinan normalmente por lo menos una vez c/6 horas
lactante otras
anciano embarazo
CONDICIONES
diabético
ASOCIADAS obeso
cardiópata anemia de células falciformes/LES
MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
• Patrón de temperatura
¿Qué debe vigilar el • Balance hídrico estricto
personal de salud? • Diuresis (volumen y frecuencia)
• Signos de alarma
• Hematocrito que progresa en muestras consecutivas
MANEJO DE CASOS, SEGÚN GRUPOS
• DENGUE GRAVE
1.Shock por fuga importante de plasma.
2.Distrés respiratorio por acumulación de líquidos.
3.Sangrado crítico.
4.Daño importante de órgano(s)
a. AST - ALT más de 10 veces el valor normal
b. Alteración de la conciencia
c. Daño miocárdico con disminución de la fracción de eyección de
ventrículo izquierdo
DIAGNÓSTICO DEL CHOQUE POR DENGUE
¿Que hacer?
UCI CHOQUE
TTO VIGOROSO
REPETIR 2 o 3 VECES
Reducir gradualmente
infusión de cristaloides
CHOQUE
• Oxigenoterapia.
Antibióticos.
Metamizol (Dipirona).
Antieméticos.
Antiácidos.
Antiespasmódicos
Corticoides.
Coloides.
Transamín.
NO SE AUTOMEDIQUE
MANEJO DE CASOS, CRITERIOS DE ALTA
• Ausencia de fiebre ≥ 48 h
o Hematocrito estable
VALORES NORMALES
EN ADULTO: 70-95
MONITOREO INTENSIVO mmHg.
NO INVASIVO Niños … ver tabla
Resultado negativo de RT-PCR en una sola muestra con tiempo de enfermedad menor igual de 5
días.
Resultado negativo de IgM en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
Resultado negativo IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser tomada después de los
14 días del inicio de síntomas.
Toda persona con rash / exantema (erupción cutánea), con un tiempo de enfermedad menor
o igual a 7 días de evolución, que reside o ha visitado áreas con transmisión de zika, 14 días
antes del inicio de los síntomas y que presenta alguna de las siguientes manifestaciones:
Todo caso sospechoso de zika o asintomático, que tenga al menos una de las
siguientes pruebas positivas de laboratorio:
RT-PCR
1-5 días : en sangre
Elisa IgM : solo para recién nacidos con síndrome congénito y en pacientes con
Síndrome de Guillan Barré con descarte a otros flavivirus.
Caso confirmado de zika por transmisión sexual:
Toda persona con una muestra positiva a zika por laboratorio que no tenga antecedentes de
residencia o viaje a áreas con transmisión de zika y con antecedente de contacto sexual sin
protección entre los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas, con una persona que en
las 8 semanas previas al contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área con
transmisión de zika y tenga una prueba positiva a zika (si no hay la confirmación de la muestra
positiva de la pareja no se considerará caso confirmado por esta vía de transmisión).
Caso descartado de zika: Todo caso sospechoso de zika que cumple alguno
de los siguientes criterios:
LEPTOSPIROSIS
Reservorios vs. serovares
Animales Animales
infectados susceptibles
Contaminación del
suelo y agua con
orina que contienen
leptospiras
Piel, mucosa
oral, nasal y
Piel y
conjuntival
Leptospiruria
mucosas
Modo de transmisión
Por contacto con orina o carcasas de animales infectados con:
MUCOSAS : mucosas nasal, oral, palpebral
PIEL : lesiones o heridas en la piel.
Todo paciente con febril agudo (fiebre menor o igual a 7 días), acompañado de dos o más de los siguientes signos o
síntomas: cefalea, mialgias (especialmente en pantorrillas), artralgias, conjuntivitis, inyección conjuntival y/o
hemorragia en cualquier nivel y con antecedente de:
Exposición a fuentes de agua potencialmente contaminadas: aniegos, pozas, charcos, lagos, ríos, desagües,
letrinas o manejo de aguas residuales contaminadas con orina de roedores u otros animales domésticos y
silvestres.
Actividades con riesgo ocupacional: agricultores, ganaderos, recolectores de basura, limpiadores de acequias,
trabajadores de agua y desagüe, gasfiteros, médicos veterinarios, técnicos agropecuarios que administran
tratamiento a animales, etc.
Diagnóstico Probable.
Todo caso sospechoso que cuenten con una prueba serológica:
ELISA IgM reactiva o indeterminada
Prueba de Microaglutinación (MAT) con título menor a 1/200
Diagnóstico Confirmado.
Todo caso sospechoso o probable confirmado por laboratorio:
Fase de leptospiremia
Fase de leptospiruria
Fase de leptospiremia
Fase de leptospiruria
Curación
Ictericia intensa :
Relacionado con colestasis
no relacionado con daño hepático
Oligurica
Alteraciones SNC.
Hemorragias.
Leptospirosis leve:
Sd. Febril agudo inespecífico sin alteraciones hemodinámicas francas .
Leptospirosis moderada:
Sd. febril agudo inespecífico con alteración hemodinámica con o sin ictericia.
leptospirosis severa :
Sd. Febril agudo con falla orgánica con o sin ictericia
LABORATORIO
1. Hemograma completo :
Puede mostrar leucocitosis con neutrofilia.
La trombocitopenia es común ( 50 %).
No resultado de CID.
Cantidad de plaquetas de <100.000 / cu mm es un factor de riesgo de hemorragia y hemorragia
pulmonar.
3. La creatinina sérica puede ser inicialmente normal y puede elevarse durante el curso de la enfermedad. Un
aumento de la creatinina sérica es indicativo de una lesión renal.
4. La creatinina fosfoquinasa sérica (CPK-MM) está elevada en pacientes con
mialgia.
Métodos indirectos.
MAT:
AUMENTO 4X DE FASE AGUDA A CONVALESCENCIA.
ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
REACCIONES CRUZADAS: SIFILIS, VIH, HEPATITIS VIRALES, FIEBRE RECURRENTE,
ENFERMEDAD DE LYME, LEGIONELOSIS, ENFERMEDADES AUTOINMUNES.
ELISA IGM:
EN < DE 7 DIAS : SENSIBILIDAD 63-72% Y ESPECIFIDAD 93-96%.
EN > 7 DIAS : SENSIBILIDAD >90%
Toda persona con fiebre de inicio brusco, que presente artralgia severa,
poliartralgia bilateral o artritis no explicada clínicamente por otra condición
médica, con un tiempo de evolución menor o igual a 7 días, que reside o ha visitado
áreas con transmisión de chikungunya o con infestación del vector Aedes aegypti, 14
días antes del inicio de los síntomas y que presente alguna de las siguientes
manifestaciones:
Mialgias
Cefalea
Rash/exantema (erupción cutánea)
Gestación
Hay reportes puntuales de abortos espontáneos por infección por CHIKV en la madre ( no
concluyentes) : ALTA TASA DE MORTALIDAD.
El riesgo más alto de transmisión : infección intraparto ( tasa de transmisión vertical puede
alcanzar un 49%).
Los niños generalmente nacen asintomáticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema periférico.
También pueden desarrollar enfermedad neurológica (por ej., MEC, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral
y hemorragia intracraneana), síntomas hemorrágicos y enfermedad del miocardio.
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, post-aguda y crónica.
Inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39°C [102°F]) y dolor articular severo.
Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas,
vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis.
Tórax anterior
Compromiso de cara
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Pero en niños…
Lesiones vesiculo-bulosas
Niños :
Brighton SW, Prozesky OW, de la Harpe AL. Chikungunya virus infection. A retrospective study of 107 cases. S Afr
Med J. 1983;63(9):313-315.
Manimunda SP, Vijayachari P, Uppoor R, et al. Clinical progression of chikungunya fever during acute and chronic
arthritic stages and the changes in joint morphology as revealed by imaging. Trans R Soc Trop Med Hyg.
2010;104(6):392-399.
Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de
Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras Arbovirosis en el Perú"
GRACIAS