EMFERMEDADES

REUMATOLOGICAS

 ARTRITIS REUMATOIDEA.

 OSTEOPOROSIS.

 OSTEOARTROSIS.
 Concepto.

Enfermedad autoinmune
caracterizada por la inflamación
crónica de pequeñas y grandes
articulaciones, de forma simétrica,
con afectación en ocasiones de otros
órganos.
Deterioro progresivo (articular y/o
extrarticular ).

Deformidad.

Discapacidad funcional.
 Mas frecuente en mujeres.

Entre 4ta. y 6ta. década de vida.

Disminución de la expectativa de vida

(3-10 años).

Comienzo insidioso.


Infecciones.
Enfermedad pulmonar.
Enfermedad renal.
Enfermedad cardiovascular.
Hemorragia gastrointestinal.
 Cuadro Clínico
 Inflamación simétrica poliarticular de tres o mas
articulaciones, fundamentalmente en manos (MCF,
IFP).

 Rigidez matinal de 1 hora de duración como

mínimo.

 Dolor mal definido que aumenta al iniciar el

movimiento, mejora posteriormente, empeora con
el reposo.
 CUADRO CLÍNICO
 Aumento de las partes blandas que
condiciona aspecto fusiforme en los
dedos.

 Limitación
funcional precoz de las manos,
con tumefacción rubor y calor.
 Síntomas y Signos Discapacitantes.

 Deformidades:
 Desviación cubital metacarpofalangica por
luxación o subluxación articular
produciendo dificultad para la prensión.

 Dedos en cuello de cisne: hiperextensión

IFP, con flexión IFD y MCF. Afecta pinza
digital
Pulgar en Z : hiperextensión de IF con
pérdida del movimiento de oposición.

 Pulgar aducto: Unido a luxación

trapezometacarpiana con el 1er.
Metacarpiano hacia arriba y en aducción.
Pérdida de la pinza del pulgar y prensión.
principalmente del 2do. y 3er. dedos .

 Dedos en ojal o boutoniere: afecta el 4to.

y 5to. dedos principalmente con flexión
IFP e hiperextension IFD.

 Dedos en martillo: flexión IFD .

A nivel de la muñeca:
 Artritis radiocubital inferior: luxación
dorsal de la extremidad distal del cubito,
da lugar al signo de la tecla de piano.

 Artritis
radiocarpiana: tumefacción de la
muñeca asociada a atrofia dorsal de la
mano.
 Subluxacion o luxación anterior del carpo:
por afectación capsuloligamentosa
radiocarpiana y por desequilibrio muscular
a favor de los flexores.

 Atrofia de la musculatura peri articular.

 Otros síntomas y signos
discapacitantes.
 Anquilosis.
 Sinovitis, tendinitis.
 Espasmo de musculatura flexora y aductora
de cadera.
 Progresivamente afectación de otras
articulaciones de forma aditiva y sucesiva,
ej: codos, hombros, rodillas, caderas, tobillos
y articulaciones metatarso falángicas.
 Otras formas de comienzo.
 Poliartritis aguda de inicio oligoarticular o
monoarticular (con afectación preferente
de la rodilla).

 Afectación tendosinovial (extensores o

flexores de las manos, o como síndrome
del túnel carpiano).
 Afectación de columna cervical.
Subluxación atlanto-axoidea
provocada por afectación del
ligamento transverso que actúa como
tope posterior de la apófisis
odontoide y que puede conducir a
lesiones neurológicas severas e
irreversibles.
 Manifestaciones Extrarticulares.
♣ Nódulos Reumatoides.
♣ Vasculitis.
♣ Síndrome de Felty.
♣ Síndrome de Sjogren secundario.
♣ Oculares.
♣ Cardíacas.
♣ Pulmonares.
♣ Renales.
 Manifestaciones Extrarticulares.

♣ Manifestaciones neuromusculares.
♣ Manifestaciones Hematológicas.
♣ Manifestaciones Óseas.
 Manifestaciones generales
inespecíficas.
Astenia.
Anorexia.
Perdida de peso.
Febrícula vespertina.
 OBJETIVOS FISIOTERAPICOS.
 Combatir el dolor e inflamación.

 Luchar contra la sobrecarga articular.

Enseñando un régimen de economía
articular

 Recuperar y mantener la movilidad

articular.
 OBJETIVOS FISIOTERAPICOS
 Aumentar la capacidad respiratoria

 Mantener y recuperar la fuerza de la

musculatura peri articular

 Luchar contra las retracciones y evitar

deformidades

 Reincorporación socio laboral y orientación

vocacional
Tratamiento Rehabilitador en AR.
 Individualizado.
 Precoz.
 Encaminado a conseguir capacidad
funcional con independencia para las AVD
y práctica de su actividad en el mundo
laboral.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
EN LA FASE AGUDA EN LA
COMUNIDAD

 REPOSO.
 TRATAMIENTO POSTURAL.
 FÉRULAS.
 CRIOTERAPIA.
 COMPENSACIÓN MEDICAMENTOSA.
 NO EJERCICIOS.
 APOYO PSICOLOGICO
 REPOSO.
Recomendación Clásica: 1 hora de reposo a
media mañana y 1 hora de reposo a
media tarde. No compatible con vida
laboral.

IDEAL : Equilibrio entre el reposo y la

actividad. Dormir 8 horas en la noche y al
menos 1 hora de siesta.
 TRATAMIENTO POSTURAL
CORRECTO.
o Cama dura.
o Almohadilla o rodillo bajo el cuello.(pequeño)
o Miembros superiores: Brazos en ligera abducción.
Antebrazo en semiflexión y pronación. Dedos en
semiflexión y pulgar abducido.
o Miembros inferiores: Cadera en extensión con ligera
rotación interna. Rodilla en extensión.
Pie en ángulo recto.
Adoptar decúbito prono a intervalo para evitar
contractura en flexión de cadera
 FERULAS, AYUDAS TECNICAS.
 Ayudan a mantener la postura funcional optima
y siempre que sea posible, permitir actividades
funcionales. Uso por periodos cortos, no mas de
3 a 4 semanas.

 Aseguran la inmovilización.

 Favorecen rápida resolución de fenómenos

inflamatorios.

 Previenen deformidades irreductibles.

 FERULAS

 Férula
funcional estática de muñeca, se
puede extender para articulaciones MCF.

 Férula para estabilizar rodilla.

TRATAMIENTO REHABILITADOR
EN LA FASE CRÓNICA.

 TRATAMIENTO POSTURAL.
 MOVILIZACIONES.
 NATACIÓN.
 EJERCICIOS FORTALECEDORES.
 TERMOTERAPIA SUPERFICIAL.
 FÉRULAS
 CINESITERAPIA EN LA AR.
 Progresiva, acorde al grado de
inflamación, debilidad muscular y
alteraciones biomecánicas existentes.
 Movilizaciones pasivas o activas asistidas
en todo el arco de movimiento .en cortas ss
 Ejercicios Isométricos .
 Estiramientos , tras termoterapia evita
contracturas y mantiene arcos articulares.
 TERAPIA OCUPACIONAL

 Independización AVD.
 Actividades Recreativas
 Juegos de Mesa
 Readaptación a la vida socio laboral
 Reeducación de la marcha , uso de
bastones de codo.
Agentes Físicos en el Departamento.
 Hidroterapia.
 Infrarrojos.
 Parafina.
 Peloides.
 Corrientes analgésicas y excitomotrices.
 Láser.
 Magnetoterapia.
 Balneoterapia.
 Agentes Físicos en el Hogar.

Crioterapia : Estado agudo.

Bolsas Calientes : Estado Crónico.
 15 mint 3 o 4 veces al dia.
CONCEPTO DE OSTEOPOROSIS.

La Osteoporosis (OP) constituye una

enfermedad de carácter sistémico caracterizada
por la existencia de una baja Densidad
Mineral Ósea (DMO) , acompañada de un
deterioro marcado de la micro arquitectura
que conduce a un aumento de la fragilidad
ósea, con el consecuente incremento en el
riesgo de desarrollar fracturas
fundamentalmente ante traumas mínimos.
Factores Determinantes en la pérdida
de la masa ósea
 Influencias ambientales.
 Estilo de vida.
 Hábitos nutricionales.
 Consumo de alcohol y café.
 Hábito de fumar.
 Consumo de determinadas drogas.
 Status hormonal del individuo durante la etapa de
crecimiento y desarrollo.
 Factores étnicos y raciales: mujeres blancas y asiáticas
tienen un riesgo aumentado.
 TIPOS DE OSTEOPOROSIS.
 IDIOPATICA: Posmenopáusica.
Senil.
Del adulto joven o juvenil.

 SECUNDARIA A :
 Alteraciones endocrinas, digestivas.
 Inmovilización.
 Anomalías nutricionales
 Iatrogénicas.
 ETIOLOGIA DE OSTEOPOROSIS
• INMOVILIDAD:
1. Reposo en cama prolongado o
inactividad en general.
2. Escayolados o férulas prolongadas
(osteoporosis localizadas, algodistrofias).
3. Parálisis: paraplejías, tetraplejías,
hemiplejías, enfermedad de neurona
motora inferior.
4. Viajes espaciales.
 ETIOLOGIA DE OSTEOPOROSIS
• DIETA:
1- Déficit de calcio, proteínas, vitamina C.
2- Alcoholismo.
3- Anorexia nerviosa.

• FARMACOS: Heparina, Esteroides, Etanol.

• IDIOPATICAS: Adolescentes, varones de

mediana edad.
 ETIOLOGIA DE OSTEOPOROSIS
TRASTORNOS GENETICOS:
• Osteogénesis imperfecta.
• Homocistinuria.

ENFERMEDADES CRONICAS:
• Artritis Reumatoide.
• Cirrosis.
• Sarcoidosis.
• Acidosis tubular renal.
 ETIOLOGIA DE OSTEOPOROSIS
 NEOPLASIAS: Tumor de medula ósea, mieloma,
linfomas, leucemias.

 ALTERACIONES ENDOCRINAS:

Corteza suprarrenal: exceso de esteroides,

hiperplasia, tumor, iatrogénica.

Ovario : Deficiencia de estrógenos

(posmenopáusica, genética, ovariectomia)
 ETIOLOGIA DE OSTEOPOROSIS
Testículos: Déficit de testosterona de causa
genética, por castración, edad.

Pituitaria: hipersecreción de ACTH.

Paratiroides : Hiperparatiroidismo primario y

secundario.

Tiroides: Hipertiroidismo.
 CLASIFICACION DE OSTEPOROSIS.
• Primaria denominada OP Tipo I: incluye
a la enfermedad ósea posmenopáusica.

 Secundaria OP Tipo II : OP Senil.

 Tipo III.
 Tipo IV.
 Tipo V.
 OSTEOPOROSIS TIPO I
• En las 2 primeras décadas luego de la
menopausia. Relación 6 a 1 mujeres por
hombre (hipogonadales). Más frecuente.
• Disminución relativa de hueso cortical y
excesiva de trabecular.
• Comienzo entre 1 y 3 años antes del cese
de los períodos menstruales.
• Incluyen fracturas vertebral y de Colles.
 OSTEOPOROSIS TIPO II
• Mayores de 70 años.
Afecta por igual el hueso cortical y
trabecular. Existe incapacidad celular
para la formación ósea, déficit de
Vitamina D, y alteraciones en la
absorción de calcio intestinal.

• La manifestación clínica más

relevante es la fractura de fémur
proximal.
 OSTEOPOROSIS TIPO III
La OP Secundaria, implica el
reconocimiento de un mecanismo
etiológico identificable que afecte
el esqueleto como: alteraciones
genéticas, hormonales, endocrino
metabólicas, uso crónico de drogas
ofensoras sobre el esqueleto, etc.
 OSTEOPOROSIS TIPO IV

Causa no conocida. Afecta a sujetos

jóvenes. Puede observarse afectación
severa y frecuentes fracturas con
repercusión sobre la funcionalidad,
marcada invalidez progresiva y
disminución de la calidad de vida.
 OSTEOPOROSIS TIPO V.

Formas localizadas consecutivas a

inmovilización, hemiplejías,
Sudeck, enfermedades
inflamatorias articulares a nivel
yuxta –articular, etc.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DISCAPACITANTES.
 DOLOR.
 IMPOTENCIA.
 DEFORMIDAD OSEA.
 FRACTURAS.

RADIOLOGICAMENTE: Radiotransparencia
exagerada.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DISCAPACITANTES.
 Disminución de altura del individuo si la
afectación es en columna .
 Fractura vertebral : dolor agudo, sordo o
continuo , se agrava con movimientos ,
duración de varias semanas, o tratarse
de cuadro crónico persistente en meses.
Cede con reposo.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DISCAPACITANTES.
Mas frecuente en región baja de la
espina dorsal o alta del raquis lumbar.
Si aplastamiento de varias vértebras:
pérdida de varios centímetros de talla.

 Intensidad del dolor moderada con

carácter difuso o tener distribución
metamérica.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DISCAPACITANTES

 Cada fractura con aplastamiento completo

suele causar pérdida de 1 cm.

 Cifosis dorsal .

 Las fracturas de huesos largos como el

radio distal y cuello de fémur causan
importantes alteraciones funcionales.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Eliminar actividades físicas que impliquen
cargar pesos y levantar objetos pesados.

 Evitar el uso de calzados con tacones

elevados para evitar caídas y repercusión
sobre el raquis.

 Suelas y tacones preferentemente de

goma.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Uso de bastones para disminuir la
posibilidad de caídas al conseguir un
mejor apoyo y balance, puede disminuir
el dolor lumbar al descargar peso.
 Reeducación postural para corregir
posibles vicios durante la marcha y el
reposo sentado.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Lecho rígido, plano, y firme.

 Asientos adecuados para el desarrollo de

actividades laborales o de la vida diaria.

 Evitar ejercicios con repercusión y flexión

sobre la columna dorsal y lumbar.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
En la osteoporosis constituida:

 Evitar la máxima inmovilización.

 Ejercicios de movilización general,

respiratorios, abdominales, extensión de
columna, estiramiento, marcha, etc.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Reeducación postural
 Musculación en posición corregida
 Reeducación de los movimientos
cotidianos y profesionales
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Recomendar actividad física adaptada a
las características del paciente.

 Proscribir ejercicios que incluyan flexión

anterior , se asocian a mayor incidencia
de fracturas por compresión. Se
recomiendan ejercicios de extensión
posterior.
 AGENTES FISICOS
 Termoterapia (superficial y profunda)
previa masoterapia

 Hidroterapia (duchas, chorros,

balneoterapia, piscinas terapéuticas, de
agua caliente a temperatura y presión
adecuada )
 AGENTES FISICOS
 Magnetoterapia local o cama magnética,
indicación precisa. activa mecanismos de
osteogénesis, miorelajante y analgésico ,
disminución de stress del área lesionada
en fracturas.

 Corrientes analgésicas en zonas reflejas o

aledañas a las zonas dolorosas.
 ORTESIS EN OSTEOPOROSIS

 Fajas lumbosacras.

 Ortésis dorso-lumbares para el control

antero posterior de la columna.
 (deben ser temporal )
DEPORTES EN OSTEOPOROSIS.

 NATACION
 CICLISMO
CONCEPTO DE OSTEOARTROSIS
Grupo de cambios que pueden tener distintas
etiologías, con un resultado similar desde el
punto de vista biológico, morfológico y clínico,
afecta no solo al cartílago articular, sino también
a toda la articulación incluyendo el hueso
subcondral, cápsula articular, membrana sinovial
y los músculos periarticulares. Finalmente el
cartílago articular degenerado presenta
fibrilación, fisura, ulceración y pérdida completa
del espesor de la superficie articular.
 CUADRO CLINICO
Inicia entre 4ta y 5ta década de la vida

Predominio discreto del sexo femenino

Afecta varias articulaciones simultáneamente

.
 CUADRO CLINICO
Dolor de mayor o menor intensidad
Contractura
 Dificultad para la marcha,cojera.
 Limitación funcional discreta o
invalidante.
 Crepitación a la movilización
 Derrames articular
 Hipertrofias

 CUADRO CLINICO

Quistes subcutáneos: En artrosis de

interfalángicas distales
 TRATAMIENTO MÉDICO.

 Medicamentos para alivio de la

sintomatología (dolor, inflamación, rigidez
muscular
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
 Dirigido a mejorar la sintomatología y
habilidad para desempeñar las tareas
domésticas, de la vida diaria y del
autocuidado personal.

 Ejercicio aeróbico (yoga, tai chi, natación,

caminata) para mejorar el control de la
enfermedades asociadas y el cuadro de
base.
 REHABILITACION

-Aliviar el dolor y la inflamación de la articulación afecta.

 -Preservar y mejorar movilidad articular.

 -Prevenir deformidades.

 -Aumentar fuerza muscular en miembros inferiores.

 -Lograr marcha estética y funcional posible.

 -Compensación psicológica.

 -Reincorporación a su trabajo habitual.

 Tratamiento Rehabilitador
 Reducir peso corporal
 Evitar largas caminatas ,estancias
prolongadas en bipedestación ,subir
escaleras ( Si coxartrosis)
 Uso de bastones de marcha.
 Cinesiterapia
 Mecanoterapia (suspensioterapia, bicicleta
estática etc )
 AGENTES FISICOS
 Termoterapia
 Hidrocineciterapia
 Corrientes Analgesicas y Exitomotrices.
 Parafina
 Fangoterapia
 Magnetoterapia
 Laser
 OTROS METODOS
 MASOTERAPIA
 MNT
 ORTESIS
 Localizaciones topográficas de la
artrosis
 Rodilla . Deformidad angular en varo o
valgus
 Cadera .Coxartrosis
 Columna. Cifosis, escoliosis, lordosis
 Pìe. Metatarsofalangicas del primer dedo
 Mano . IFP, IFD,trapeciometacarpiana.
 Tratamiento en el Hogar
 Uso de bolsas frías o calientes según fase
en que se encuentre ,mantas eléctricas
 Uso de botellas plásticas como rodillo
llenas de agua
 Automasaje para manos y pies
 Uso de carrito para ir de compras
 Ejercicios de mano con pelotas
 Contracciones isométricas