Incontinencia

Urinaria

LINGNNER VEGA SALTOS

 Introducción
• Pérdida involuntaria de orina objetivablemente
demostrable que origina un problema biopsicosocial y/o
higiénico
• Síntoma frecuente en la consulta de AP, aunque no
todos los pacientes consultan al médico (se estima que
entre un 40 y 70%)
• Distribución por sexos:
o Mujeres mayores 65 años presentan una prevalencia en torno al 15-
43%
o Sin embargo en varones se encuentra se sitúa entre un 11-34%
• Gran impacto en aquellos pacientes que presentan un
defecto cognitivo o demencia.
 IU EN MUJERES
ETIOLOGÍA
• IU de Esfuerzo (IUE):
o Se origina al incrementar la presión intra-abdominal en ausencia de contracción
del musculo detrusor
o Prevalente en mujeres jóvenes, con mayor incidencia entre los 45-49 años
o Causas:
• Hipermotilidad uretral
• Defecto intrínseco del esfínter uretral.

• IU de Urgencia (IUU):
o Aparición repentina e inminente del deseo de orinar y pérdida involuntaria de orina
durante la sensación de urgencia o inmediatamente después
o Mayor prevalencia en mujeres de mayor edad
o Causas:
• Idiopática
• Problemas neurológicos, anormalidades de la vejiga, cirugía…
• Síndrome de Vejiga Hiperactiva (VH).
• IU Mixta (IUM):
o Síntomas tanto de IUE como de IUU
o Mayor frecuencia en mujeres mayores de 70 años.

• IU por Rebosamiento (IUR):

o Se manifiesta como goteo o pequeñas pérdidas continuas de orina asociadas a
un vaciado incompleto de la vejiga
o Causas:
• Obstrucción mecánica o funcional a la salida de orina
• Hipoactividad del detrusor.

• IU transitoria o reversible:
o Pérdidas de orina a pesar de estar conservada la funcionalidad del tracto
urinario inferior
o Causas:
• Infecciones, enfermedades psiquiátricas, fármacos, alcohol, impactación
fecal…
 Factores d e riesgo
• Obesidad
• Paridad
• Modalidad de parto
• Historia familiar de IU
• Etnia o raza

• Otros:
o Tabaquismo, cafeína
o Depresión, diabetes, infarto, atrofia vaginal, incontinencia fecal, infecciones de
tracto urinario de repetición, enuresis en la infancia
o Terapias hormonales, cirugía genitourinaria, radiación
o Actividades deportivas como saltar o correr.
 Diagnóstico

1. Anamnesis:
o Tiempo de evolución
o Modo en el que se producen las pérdidas
o Intensidad y frecuencia de los síntomas
o Cuantificación ingesta de líquidos
o Presencia de síntomas urinarios, nicturia, síndrome
miccional, hematuria
o Historia obstétrica y ginecológica, tratamientos previos y
fármacos
o Exploración física:
 Examen pélvico exhaustivo
 Examen neurológico
2. Pruebas complementarias:
o Analítica de orina para descartar:
 Presencia hematuria
 Otras elementos anormales
o Urocultivo si sospecha de infección de orina
o Citología urinaria
o Analítica de orina:
 Función renal
 Niveles de calcio, glucosa, vitamina
B12…
o Pruebas de imagen
o Estudio urodinámico
 Criterios de derivación Urgente:

Microhematuria en mujeres >50 años Hematuria

Infección urinaria persistente asociada Sospecha de tumor maligno en

a hematuria en mujeres >40 años el tractor urinario
 Criterios de derivación a Especialista:

Hematuria micro/macroscópica sin infección con factores de riesgo malignización

Dolor abdominal o pélvico persistente en ausencia de infección de orina

Sospecha de enfermedad vesical o pélvica

Hallazgos anormales durante la exploración física

Sospecha de enfermedad neurológica

añadida Incontinencia fecal asociada

Cirugía previa de continencia o de cáncer

Radioterapia pélvica previa

Sospecha de IUU ante determinadas

circunstancias
 TRATAMIENTO GENERAL
• Mantener tratamiento conservador al menos 6 semanas
• Modificaciones del estilo de vida:
o Pérdida de peso
o Ingesta racional de líquidos
o Reducción del consumo de determinadas bebidas (alcohol, cafeína y
bebidas gaseosas)
o Evitar el estreñimiento
• Ejercicios de suelo pélvico o de Kegel
• Utilización de pañales y otros absorbentes.
 Ejercicios d e Kegel
• Primera línea de tratamiento para todas las
presentaciones de IU
• Objetivo es fortalecer la musculatura del
suelo pélvico
• Realizar de 8 a 12 contracciones, 3 veces al día, al
menos durante 3 meses
• Posibilidad de utilizar dispositivos
• Otra opción es la utilización de pesarios
• Alternativas si falta de adiestramiento: estimulación
eléctrica o biofeedback
 TRATAMIENTO

• IU de Esfuerzo:
FARMACOLOGICO
o Tratamiento farmacológico: Duloxetina
o Tratamiento quirúrgico: implantación de cabestrillo o sling
• IU de Urgencia:
o Reeducación de la vejiga
o Tratamiento farmacológico:
 Fármacos anticolinérgicos: oxibutinina,
tolterodina, fesoterodina, trospio, solifenacina,
darifenacina…
 Fármacos agonistas beta 3-adrenérgicos:
mirabegron
o Tratamientos de tercera línea:
 Toxina botulínica A
 Estimulación de vía sacra
o Tratamiento quirúrgico: derivación urinaria, citoplastia de aumento,
neuromodulación vía sacra, citoplastia de aumento, catéter
• IU Mixta:
o Modificaciones estilos de vida, ejercicios de Kegel y
reeducación vejiga
o En caso de fracaso tratar síntomas predominantes
• IU por rebosamiento:
o Sondaje vesical intermitente
o Tratamiento quirúrgico: cistoplastia de aumento, derivación
urinaria y colocación catéter suprapúbico.
DISTOPIA
GENITAL
 DEFINICION

 Distopía: situación anómala o desplazamiento de un

órgano- ectopia.

 Prolapso genital: es una distopia caracterizada por el

descenso o desplazamiento hacia la vulva de órganos
pélvicos.
sinonimias

 Prolapso de órganos pélvicos

 Distopia pélvica vaginal o ginecológica

 Relajación pélvica

 Prolapso genital
 Anatomía del piso pelvico

Elementos del piso

pelvico:
1. Musculo elevador
del ano
1. Puburrectal
2. Pubococcigeo
3. Iliococcigeo
2. Musculo coccígeo
 EPIDEMIOLOGIA

 Es el trastorno del suelo pélvico que mas a menudo

requiere intervención quirúrgica.
 Puede afectar a mujeres de cualquier edad, más
frecuente después de los 55 años.
 Factores de riesgo
 Confirmados:
Edad avanzada
Embarazo, Parto vaginal (gemelar)
 Probables:
 Factores hereditarios
 Raza u origen étnico
 Antecedentes familiares de prolapso de órganos pélvicos
 Trastornos del tejido conjuntivo
 Factores obstétricos asociados a partos complicados
 Partos con fórceps
 Periodo expulsivo prolongado
 Peso al nacer del bebe >4500 g
 Cuadro clínico

 Las formas leves son asintomáticas.

 Las formas avanzadas pueden causar dificultad con la micción o la

defecación.

 Los síntomas asociados incluyen:

 Protrusión de tejido por el orificio vaginal.
 Presión pélvica o vaginal, en especial después de la bipedestación prolongada.
 Dispareunía.
 Incontinencia urinaria.
 nomenclatura

Órgano prolapsado Termino

Vagina Colpocele

Uretra Uretrocele

Vejiga Cistocele

Recto Rectocele

Intestino ( saco de Douglas) Enterocele

Útero Histerocele o prolapso uterino

diagnostico

 Se diagnostica prolapso en la exploración ginecológica, que se

hace en las posiciones de litotomía y bipedestación.

 La gravedad del prolapso se clasifica de acuerdo con los sistemas

que describen la localización e intensidad del POP.
Clasificación por grado descenso

I. El descenso no alcanza el plano del introito.

II. El descenso alcanza el plano del introito.
III. El descenso sobrepasa el plano del introito.
Pared vaginal anterior

 Cistocele: fallo en el soporte en la porción superior de la vagina.

Pared vaginal anterior

 Uretrocele: soporte inadecuado en la porción inferior de la pared

vaginal.
 Histerocele: el
prolapso del cuello
uterino se asocia con
prolapso de la parte
superior de la vagina.
Pared vaginal posterior

 Rectocele : cuando la pared rectal anterior y la vagina protruyen

por debajo del anillo del himen.
 La característica principal es la formación de una bolsa que
permite que la pared anterior rectal protruya hacia abajo atreves
del introito.
Pared vaginal posterior

 Enterocele- Douglascele: se produce cuando el fondo de saco se

extiende con el intestino y sobresale hacia afuera la pared vaginal
posterior.
 Dos tipos:
 Por pulsión: se produce cuando el fondo de saco se extiende y
aparece como una masa saliente que se hincha con el aumento de la
presión abdominal.
 Por tracción: cuando el prolapso del útero empuja hacia abajo el
fondo del perineo pero este no sobresale o se distiende con el
aumento de la presión abdominal.
Pared vaginal posterior
 TRATAMIENTO

 El POP asintomático no requiere tratamiento.

 Los ejercicios de los músculos del piso pélvico (kegel) mejoran los síntomas
causados por las formas leves del prolapso.

 Los pesarios son dispositivos que se colocan en el interior de la vagina e impiden el

prolapso.

 Corregir constipación, tos crónica.

 Evitar sobrepeso, esfuerzos físicos.

tratamiento

 Intervenciones quirúrgicas, el objetivo es aliviar los síntomas y

restablecer las relaciones anatómicas normales.
tratamiento

 El procedimiento y acceso quirúrgico (abdominal y genital)

dependen del tipo particular del POP.

a. Histerectomía, para el prolapso uterino.

b. Reparación anterior, paravaginal del cistocele.
c. Reparación posterior del rectocele.
d. Reparación del enterocele.
e. Suspensión de la cúpula vaginal
f. Perineorrafia
g. Colpoperineorrafia.
 INFECCION
DE VIAS URINARIAS EN
EL EMBARAZO
Es la invasión , proliferación de bacterias
en el aparato urinario que desencadena
una respuesta inflamatoria en la mujer
grávida . Bacteriuria asintomatica, cistitis,
pielonefritis, sepsisy muerte
 Las infecciones de víasurinarias
Son las infecciones
bacterianas más
frecuentes durante
el embarazo. Se calcula
que la ivu afecta un 15%de
mujeres de todas las edades, cada año y
de estas mas del
25% presentan recurrencia

1-29% de los embarazos se complican por una infección urinaria,

siendo una de las complicaciones medicas mas comunes de la
gestación, corresponde a 10% de las admisiones hospitalarias
durante este periodo de gestación.
 ¿POR QUÉ ES TAN FRECUENTE EN
EL EMBARAZO?
Durante la gestación se provocan cambios:

ANATOMICOS HORMONALES FUNCIONALES

• Riñon aumenta de • Progesterona: afecta tono, •• TFG:

TFG: Aumenta
Aumenta 30-50%
30-50% (80%
(80% 22
tamaño peristaltismo = ESTASIS y
y 60%
60% 33 trimestre
trimestre
• Dilatación en un 90% • Al disminuir el tono: •• aumenta
aumenta reabsorción
reabsorción de de
del uréter, la pelvis y incrementa su capacidad, sodio
sodio == retención
retención de de liquidos
liquidos
los calices renales disminuyendo vaciamiento •• Aumento de excreción
Aumento de excreción
• utero : = REFLUJO VESICULO- bicarbonato
bicarbonato = = aumenta
aumenta elel ph
ph
compresión vegija URETRAL de la orina
de la orina . .
• Los estrógenos aumentan •• Dism
Dism reabsorción
reabsorción de de
la adherencia de los gérmenes glucosa y proteínas
glucosa y proteínas = =
al epitelio glucosuria
glucosuria y y preoteinuria
preoteinuria
 ¿MICROORGANISMOS

RESPONSABLES ?
Los microorganismo responsables de las IVU sintomática y
asintomática son los mismos.

• La Ecoli se encuentra en el 80% de los caso

• proteus mirabilis 40%
• Staphylococcus saprophyticus 2%
• Estreptococo del grupo B
• Algunas gram positivas como staphylococo coagulasa
negativo
• Gardnerella vaginalis, chlamidya trachomatis (son inciertas)
 VIAS DE INFECCION

VIA DESCENDENTE:
VIA ASCENDENTE: Via hemática, CONTIGUIDAD:
Gérmenes que llegan Por gérmenes
por la flora perineal linfohematica. intestinales
Isquemia renal o
obstrucción uretral la
favorecen
 SEGÚN EL NIVEL DE COMPROMISO CLINICO
Y ANATOMICO

Las formas clínicas y frecuencia

de presentación de ITU durante
SINTOMAS el embarazo : ANATOMICAS
• Bacteriuria asintomática: 2-11%
• Cistitis: 1,5%
• Pielonefritis aguda: 1-2%

ASINTOMATICA: SINTOMATICA: ALTAS BAJAS

• BACTERIURIA • CISTITIS
ASINTOMATICA • PIELONEFRITIS

CLASIFICACION
 BACTERIURIA
ASINTOMATICA
En general se admite que las tasas de bacteriuria asintomática (BA) durante el
embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor
parte de ellas son previas al embarazo.

LO QUE VARIA ES LA EVOLUCION NATURAL DE LA ENFERMEDAD

QUE ES MUCHO MAS AGRESIVA EN MUJERES EMBARAZADAS, MOTIVO POR EL
CUAL SE BUSCA Y SE TRATA LA BACTERIURIA ASINTOMATICA EN GESTANTES

La prevalencia es del 2-11% siendo más frecuente en multíparas, mujeres con nivel
socioeconómico bajo e infección urinaria previa. También aumentan el riesgo la
diabetes y otras enfermedades

Es importante tener en cuenta que:

El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis aguda.

El 60-70% de los casos de pielonefritis son precedidos de BA.
La correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce en un 80% la evolución
a pielonefritis.
La persistencia de un urocultivo positivo tras el tratamiento de la bacteriuria
asintomática sugiere infección del parénquima renal.
La posibilidad de recidiva (aun recibiendo tratamiento) es del 30%.
• Presencia de 100,000 UFC por 1 MIL de orina
en urocultivo por micción espontanea.
• por sonda vesical mayor de 10.000 UFC
• Cualquier cantidad si la muestra es por
punción
supra púbica
• EN AUSENCIA DE SIGNOS Y/O SINTOMAS
URINARIOS

contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos

polimicrobianos, la presencia de más de una especie de
bacterias, así como la presencia de bacterias que
normalmente no causan bacteriuria asintomática, p.e.
corinebacterias (difteroides) o lactobacilos, en general, indica
contaminación.
 TRATAMIENTO BA
• NITROFURANTOINA 100MG 4 VECES AL DIA POR 7-
10 DIAS
• CEFRADINA 500MG 4 VECES AL DIA DE 7-10 DIAS
• CEFALEXINA 500MG 4 VECES AL DIA 7-10 DIAS
• AMPICILINA 500MG 4 VECES AL DIA POR 7-10 DIAS
)PARA STREPTOCOCOC BETA HEMOLITICO)
• TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL (SE DEBE EVITAR EN PRIMER
TRIMESTRE) 160/800MG 2 VECES AL DIA POR 7-10 DIAS
REGIMENES ANTIBIOTICOS
DE IVU EN GESTACION
 CISTITIS Y SINDROME URETRAL
La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se
desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa

La incidencia de cistitis es del 1,5% durante el embarazo y no se ve

disminuida su incidencia aunque se trate la bacteriuria asintomática
dado que no se desarrollan a partir de ella.

En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias

aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria
asintomática. El germen responsable más frecuente es Escherichia coli,
seguido de Klebsiella spp y Proteus spp.
 CUADRO
CLINICO

DISURIA MALESTAR
URGENCIA SUPRAPUBICO, NO SINTOMAS
URINARIA HEMATURIA SISTEMICOS
ESTRANGUR MACROSCOPICA
IA

CISTITIS
AGUDA
 En una paciente con cistitis, el análisis de orina suele
demostrar:
•Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por
campo de 40 aumentos).
• Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).

Hasta en un 50% de mujeres con clínica de cistitis, el urocultivo es negativo y

estos casos se denominan síndrome uretral agudo o cistitis abacteriúrica y están
asociados en ocasiones a Chlamydias.

El diagnóstico microbiológico del síndrome uretral requiere orina sin

contaminación (lo que puede necesitar sondaje o punción suprapúbica) y usar
métodos especiales de cultivo.
TRATAMIENTO
CISITITS
 PIELONEFRITIS AGUDA

Infección de la vía
excretora alta y del Secundaria a
Suele presentarse
parénquima renal de una bacteriuria
en el último trimestre asintomática
uno o ambos
riñones

Mortalidad materna
No
frecuente, puede
diagnosticada
asociarse con
previamente o no
sepsis severa,
tratada
incluso choque
correctamente
séptico
 suele exacerbar
el dolor de
La clínica Alteración del Exploración
manera intensa
incluye aparte estado general, Dolor lumbar física:
lo que contrasta
de fiebre, intenso y puño
con la
sintomatología sudoración, constante. percusión
normalidad de
de cistitis escalofríos lumbar
la zona
homolateral
contralateral.

Las complicaciones de mayor gravedad que pueden

aparecer en el curso de una pielonefritis son:
• Complicaciones respiratorias
• Shock séptico (15-20% cursan con bacteriemia).
 Síntomas de Cuadro clínico de Se complican con
2% DE TODOS LOS
EMBARAZOS

10 a 15 %

20- 40%
compromiso bacteremia, prematuridad en
sistémicos siendo poco la era
(fiebre, nauseas, común el shock preantibiotica
vomito, dolor séptico, sin Asocia a muerte
en flancos embargo un 2-8% fetal y
Un 40% síntomas de las mujeres discapacidad
urinarios bajos pueden neurológica en
desarrollar un sdr fetos producto de
como parte de embarazos
un IRS complicados con
pielonefritis.

PIELONEFRITIS
AGUDA
Relacionada con mayor riesgo de parto prematuro y de recién nacidos con bajo peso

por lo tanto, en toda mujer embarazada Prevenir la PA

Monitorización estricta de bacteriuria

asintomática

Haciendo urocultivos entre las semanas 14 y 16 de la

gestación.
La incidencia de recurrencia de pielonefritis decrece en pacientes que son tratadas
con supresión antibacteriana

Posterior a tratar la PN las pacientes deben recibir profilaxis con:

*Nitrofurantoina 100mg o Cefalexina 250-500mg oral

cada noche durante todo el embarazo y por 4-6

semanas postparto.

De continuar la profilaxis se recomienda cultivos de orina mensuales para

la detección de bacteriuria.
Tratamiento empírico de la PA en mujeres embarazadas incluye:
 Ampicilina-sulbactam
 Ceftriaxona
 Aztreonam.
 Si no se logra una adecuada respuesta con los ßlactámicos mencionados, se
puede contemplar el uso de aminoglucósidos, teniendo en cuenta el potencial
efecto de ototoxicidad para el feto.
 Las quinolonas no se recomiendan en el embarazo
 Una vez controlados los síntomas, se continúa manejo con cefalosporinas de
segunda generación como cefuroxime.
 REGIMENES ANTIBIOTICOS
DE IVU EN GESTACION

• CEFRADINA 1GR . 4 AL DIA, DE 3 A 5 DIAS, SEGUIDO DE

500MG, 3 AL DIA POR 9 A 11 DIAS
• CEFUROXIME 750 MG, 3 AL DIA, 3 A 5 DIAS, SEGUIDO
POR 250MG, DOS AL DIA POR 9 A 11 DIAS
• CEFALEXINA 1GR, 4 AL DIA POR 3 A 5 DIAS, SEGUIDO DE
500 MG, TRES AL DIA POR 9 A 11 DIAS

PIELONEFRITIS
 ENFOQUE DEL
TRATAMIENTO
El tratamiento ideal debe incluir las siguientes características:
• Espectro antimicrobinao adecuado guiado por sensibilidad
microbiológica
• Alta concentración urinaria
• Baja concentración en sangre
• duración del tratamiento en el menor tiempo posible
• Efecto minimo en la flora fecal y vaginal
• minima toxicidad y bajo costo

Las medidas generales de sostén, en especial en casos de infecciones urinarias

altas, siempre se debe tener en presente :
• Buena hidratación
• Control de síntomas como el vomito
• Alertar de las posibles complicaciones como sepsis o respuesta inflamatoria sistemica
Criterios de ingreso
• Edad gestacional < de 24 semanas
• temperatura > 38°c
• sepsis
• deshidratación
• cc de APP
• pielonefritis recurrente
• Intolerancia a la via oral
• Fracaso de tmo ambulatorio tras 72 horas (3 días)
• no exista posibilidad de tratamiento ambulatorio
• comorbilidad

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
 1. HIDRATACION :
1DIA: sueroterapia a una perfusión de 150ml/hr
2DIA: perfusión de 100ml/hr

EN GESTANTE
2. ANTIBIOTICO PARENTERAL : 8HASTA 48 HORAS AFEBRIL En caso de no
PRIMERA ELECCION: CEFTRIAXONA 1GR/24HORAS IV, AMPICILINA respuesta al
SULBACTAM 1GR CD 6 H/IV, Y SI NO FUNCIONA PIPERACILINA actuar en base
TAZOBACTAM al antibiograma
ALERGICA A BETALACTAMICOS : GENTAMICINA 80MG/8HRAS IV

EN PUERPERA
2. ANTIBIOTICO PARENTERAL : 8HASTA 48 HORAS AFEBRIL
PRIMERA ELECCION: CEFTRIAXONA 1GR/24HORAS IV +
AMPICILINA1G/6HORAS (para cubrir enterococcos fecalis)
ALERGICA A BETALACTAMICOS : GENTAMICINA
240MG/24HRAS IV
 SEGUIMIENTO:

En caso de
UROCULTIVO A recidiva, actuar TMO supresor en
LOS 7-15 DIAS según el UROCULTIVO caso de BA
DESPUES DE antibiograma y si MENSUAL recurrente después
INICIO DEL TTMO no ampliar el de 2 tmo fallidos
espectro del ATB
 TRATAMIENTO
SUPRESOR
Consiste en la administración de tratamiento antibiótico para prevenir la reaparición de
infecciones del tracto urinario.
Indicaciones:

Bacteriuria asintomática o cistitis recurrente después de 2 tratamientos completos no

eficaces
 Pielonefritis recidivada durante la gestación
Tras un único episodio de pielonefritis en pacientes con patología renal o de vías
excretoras (monorrena, trasplantada renal, reflujo...)

El tratamiento supresor se realiza una vez finalizada la pauta de tratamiento, y

durante el resto de
la gestación hasta 4-6 semanas postparto.

Los fármacos recomendados son:

Nitrofurantoina 50 mg /24 horas (administrar por la Durante toda la

noche) ó Cefalexina 250 mg/24 h vo (jarabe) gestación hasta 4
(administrar por la noche). semanas
Postparto
 FACTORES DE RIESGO

• BA
• hc de ivu a repetición
• litiasis renal
• Malformaciones uroginecologicas
• flujo vesiculo-uretral
• Insf renal
• DM
• Enf neurológica como : vaciamiento incompleto y vejiga neurológica
• Anemia de células falciformes
• Infeccion por chlamydia trasomati
• Multiparidad
• nivel socioeconómico bajo
 La reinfección durante la misma gestación se da entre un 10 y
18 % considerándose como :

1. RECAIDA: cuando es el mismo microorganismo

encontrado en las primeras 6 semanas después del
tratamiento inicial.
2. REINFECCION : cuando se encuentra un
microorganismo diferente en mas de 6 semanas del
antibiótico inicial.

REINFECCION
 IMPLICACIONES CLINICAS

• Mas del 27% de partos prematuros se han asociado con formas clínicas de IVU

• Las IVU se han asociado a RPM, APP, Infeccion ovular clínica, fiebre materna en
el posparto, preeclampsia, anemia materna, bajo peso al nacer y sepsis neonatal

• Algunos estudios sugieren que los microorganismos pueden producir acido

araquidónico, fosfolipasa A y protaglandinas, lo que implicaría maduración cervical y
incremento del calcio libre miometra- estimula el tono uterino = contracciones , lo cual
me explica la AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
• La IVU puede producir complicaciones maternas serias como : shock séptico,
insuficiencia respiratoria del adulto, trastornos electrolitos, Insuficiencia renal y muerte.
• Signos y síntomas de compromiso sistémico como
fiebre, taquicardia, deshidratación
• Signos y síntomas de sepsis con inestabilidad
hemodinámica o alteración neurológica
• Signos y síntomas de amenza de parto pretermino
• signos y síntomas relaciondos con afectación fetal o
riesgo para el embarazo como disminución o ausencia de
movimientos fetales , actividad uterina, perdidas o sangrado
genital.

CRITERIOS DE REMISION…
CUANDO SE
HOSPITALIZA ?
 PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

• Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la bacteriuria

asintomática.

•La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100.000 colonias de un solo microorganismo (casi
siempre Escherichia coli).

•La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de las
muestras.

• En muchas bacteriurias asintomáticas no aparece piuria.

• La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria

asintomática sugiere
infección del parénquima renal.

• La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100.000 colonias/ml.

• Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un

síndrome uretral.

•En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros

leucocitarios.