UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA
I.R. EN APLICACIÓN DE PROCESO
ENFERMERO EN CLINICO QUIRURGICO

TEMA:

DRENAJES QUIRURGICOS
 DEFINICION

Todo tipo de maniobra y

material destinados a la
evacuación o derivación
una secreción, normal ode
patológica, desde una cavidad
o víscera hacia el exterior.
 OBJETIVOS DE LOS
DRENAJES
• Eliminar la acumulación de líquidos.
• Prevenir la formación de
hematomas y seromas.
• Reducir la contaminación de las heridas
• Reducir el dolor postoperatorio.
• Conseguir la de espacios
obliteración muertos.
• Minimizar las cicatrices.
• Profilaxis de fugas conductos
de
secretores.
 CARACTERISTICAS DE LOS
DRENEJES

• Material suave y flexible para no

comprimir estructuras vecinas.
• No irritante para los tejidos
corporales.
• No descomponerse en contacto
con el líquido a drenar.
• Tendrán un colector para
cuantificar los exudados.
 TRATAMIENTO

Dependerá en cada caso del

tipo de cirugía y por ende del
tipo de drenaje y liquido
drenado.
Se deben registrar las
cantidades de liquido en
relación al tiempo y reponer con
fluidoterapia la perdida de
volumen ocasionada.
 TIPOS

• Pasivos: actúan por capilaridad o

por gravedad.
• Activos: garantizan la salida del
material mediante un sistema de
aspiración.
 DRENAJE DE GASA
Consiste en una tira de
gasa o una gasa enrollada
a modo de cigarrillo cuyo
extremo se coloca en una
herida o un absceso y
actúa por capilaridad,
facilitando el fluido de
las secreciones. Suele
emplearse como un
complemento de un tubo
de drenaje, para
aumentar su efectividad.
 DRENAJE DE PENROSE
Comprende a un tubo de caucho,
delgado y aplanado, que se mantiene
colapsado mientras no pasa líquido por
su interior.
Se trata de un drenaje pasivo que se
coloca a través de una abertura cutánea
y actúa por capilaridad, arrastrando los
líquidos hacia el exterior.
Se coloca al finalizar la intervención
quirúrgica, antes de cerrar la pared, a
través de una pequeña incisión
practicada a tal efecto, y se asegura
mediante un punto de sutura. Las
secreciones pasan a un apósito colocado
sobre la zona; también puede colocarse
una bolsa de colostomía para recoger
las secreciones.
 DRENAJE DE PENROSE
• No perjudica los tejidos cercanos y produce poca
irritación tisular.
• Esta indicado en abscesos subhepáticos, pancreáticos,
de saco de Douglas, anastomosis intestinales,
peritonitis y cirugía radical: también en la existencia y
prevención de abscesos de pared tanto musculares
como submusculares.
• Su retirada debe hacerse a partir del cuarto o quinto
día de forma progresiva unos 3cm diarios para que el
trayecto donde estaba colocado cicatrice sin dejar
fistulas y retirar el ultimo día el punto de sutura o el
imperdible de seguridad.
 DRENAJE EN TEJA O
TEJADILLO O
SILASTIC

Es un trozo de plástico
flexible, de forma ondulada.
Actúa por capilaridad, como
el anterior, y también se
asegura a la piel mediante un
punto de sutura,
colocándose un imperdible
de seguridad para impedir
su penetración al interior.
 DRENAJE DE REDÓN
Se trata de un sistema de drenaje
activo, aparición o caída libre,
constituido por un tubo flexible con
un extremo en el que hay múltiples
perforaciones y que se coloca en la
zona a drenar, y otro extremo apto
para adaptarse herméticamente a un
tubo alargador conectado a un
recipiente de recolección donde
previamente se practica el vacío.
Este mecanismo permite un drenaje
constante, que puede regularse según
sean las necesidades de cada caso.
Cuando en frasco de recolección se
llena o pierde el vacío, debe
manipularse garantizando la
esterilidad del sistema.
 DRENAJE DE REDÓN
• Esta indicado en cirugía radical, cuando se
extirpan grandes cantidades de tejido donde
puedan quedar espacios muertos que originen
hematomas si hay gran exudado y en general,
en toda cirugía que pueda sangrar de forma
importante, como en traumatología y en
cirugía vascilar.
 DRENAJE EN T DE KEHR
Es un tubo blando que tiene forma de T,
utilizado en cirugía biliar: los dos
extremos cortos de la T se insertan en
el colédoco y el conducto hepático, y la
vía más larga se saca por contraventura
a través de la pared abdominal. Asegura
el paso de bilis al colédoco, y así evita
que se produzca un incremento de la
presión en las vías biliares si se produce
alguna complicación postoperatoria; una
parte de las secreciones atraviesa el
tubo en dirección al duodeno, mientras
que el resto sale al exterior. Este
drenaje actúa por gravedad; se conecta
a un sistema de recolección cerrado y
estéril, colocado por debajo del nivel
del enfermo, donde se recoge el líquido
drenado.
 DRENAJE EN T DE KEHR

• Se retira hacia el decimo de manera

intermitente y luego de forma continua hasta
comprobar la normalidad del colédoco, mediante
colangiografía, que es cuando se retira el tubo de
forma definitiva.
• La aparición de fiebre, escalofríos, dolor
abdominal, puede sugerir la
existencia de
peritonitis.
 DRENAJE DE JACKSON PRATT

Es un drenaje activo
aspirativo. Es un
catéter de silicona
blanca, aplastada al
principio y circular al
final y en su extremo
puede conectarse a
vacío de baja presión
tipo "pera" o a vacío
tipo Redón.
 DRENAJE DE JACKSON PRATT

• Es muy útil ante intervenciones donde se

producen amplios despegamientos con
grandes acúmulos de colecciones
serohemáticas o exudados inflamatorios.
• El drenaje JP usa succión para sacar los
líquidos a través del tubo. La bombilla se
estrecha hasta que queda plana y se
conecta al tubo que sale de su cuerpo. La
bombilla se extiende a medida que se
llena de líquido.
 CUIDADOS
• Lávese las manos antes y después del procedimiento.
• Control de signos vitales/
• Cambiar el vendaje diario. Podría ser necesario cambiarlo más
de una vez al día en caso de que se moje por completo.
• Use solución salina para limpiar el área donde está colocado
su
drenaje JP.
• Coloque un aplicador de algodón o pedazo de gasa en la solución
salina y limpie su piel con mucho cuidado.
• Seque el área del drenaje con cuidadosamente.
• Pinzar el drenaje.
• Vaciar la pera.
• Registrar la cantidad de liquido drenado y sus características.
• Colocar la pera aplastada para q ejerza la succión negativa.
• Coloque un vendaje nuevo sobre el área de su drenaje JP y
péguelo a su piel con la cinta adhesiva médica.
Es un sistema de aspiración
cerrado que funciona con
presión negativa y elimina
suavemente el líquido y los
desechos de una herida por
medio de una sonda
perforada conectada una
cámara-reservorio
succión. de
 CUANDO SE UTILIZA

Cuando se necesita promover la

cicatrización de la herida, eliminando los
líquidos (seromas, hematomas), que pueden
retrasar la granulación tisular, y permitir la
adhesión de las capas de tejido suprimiendo
el espacio muerto.
• Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.
• Colocación de vendaje cuando sea
compresivo necesario.
• Evaluar periódicamente el sistema para detectar
desconexiones accidentales o pérdida del vacío en el
reservorio.
• Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o
verificar la cantidad aspirada utilizando la escala de
medición del sistema.
• Evaluar las características de lo drenado y registrar
en la historia clínica (volumen, características,
frecuencia de vaciamiento).
 COMPLICACIONES

• Obstrucción con fluidos o

detritos.
• Desplazamiento o desalojo.
• Lesión del tejido en el sitio de
inserción por presión constante o
errores en la inmovilización.
• Infección.
Es la introducción de un
tubo en el interior de la
cavidad pleural a través de
la caja torácica por un
espacio intercostal con
fines terapéuticos. El
drenaje de la cavidad
pleural tiene como objetivo
eliminar o prevenir la
acumulación de aire y de
líquido en su interior.
 CUANDO SE UTILIZA

• Neumotórax (es la presencia de aire en el

espacio interpleural).
• Derrame pleural maligno
• Empiema y derrame pleural paraneumónico
complicado
Hemoneumotórax traumático
• Postoperatorio: por ejemplo:
-Toracotomía
-Esofagectomía
-Cirugía cardíaca
 CUIDADOS
• Hacer curación diaria de la zona de punción , vigilando la posible aparición
de signos de infección, enfisema subcutáneo, etc.
• Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para
proporciónale comodidad al paciente y pueda movilizarse
• Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el
nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si es necesario.
• Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleur-evac),
que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que
favorezca pérdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de
sus niveles.
• Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño
manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
• Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido
drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo.
• Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los
movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la
persistencia o no de aire en la pleura, así como del estado de
permeabilidad del tubo.
 COMPLICACIONES
• Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación)
• Perforación diafagmàtica
• Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h
de
contenido hemático
• Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de
un derrame importante ó neumotorax a tensión.
• Empiema, suele deberse a la propagación de una infección.
• Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.
• Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó
a la retención de secreciones.
• Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje
• Estreñimiento (paresia intestinal )
• Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje.
 Consideraciones de Enfermería
• El drenaje postural se realiza 3 o 4 veces al día. Hay que procurar estar con la
persona durante la primera secuencia de posiciones, para comprobar su
tolerancia. Nunca debe realizarse el drenaje postural después de la comidas.
• Compruébese la aparición de signos de hipotensión postural e interrúmpase los
ejercicios si se observa disnea, taquicardia o dolor torácico.
• El tratamiento mediante inhaladores puede ser útil para fluidificar
las secreciones cuando se realiza el drenaje postural.
• Auscúltese el tórax antes y después de la técnica, para comprobar la efectividad
de la misma.
• Antes del tratamiento, así como durante el mismo, debe comprobarse
las
constantes vitales.
• La persona debe hallarse lo más cómoda posible en cada una de las posiciones. Los
niños pueden ser cambiados de posición mientras se sostienen en brazos.
• Debe procurarse que la persona tosa, así como asegurarse de que tenga a la mano
pañuelos de papel o recipientes para el esputo. En el caso de tratarse de
lactantes o niños, es importantes disponer de un equipo de aspiración.
• Esta contraindicado colocar en posición de trendelemburg a las personas que
Es la colocación de una sonda a
través de la uretra hasta la vejiga
para drenar orina.
El cateterismo vesical es un
procedimiento común en los pacientes
que acuden a los servicios de
urgencias y en los hospitalizados
(alrededor de 10-15% de los
pacientes) y constituye el principal
factor de riesgo de infección
urinaria, la cual prolonga la estancia
hospitalaria entre 2 y 10 días.
 CUANDO SE UTILIZA

• Retención urinaria
• Preparación de pacientes para cirugías abdominopelvicas mayores
• Determinación de orina residual luego de una micción espontanea
• Irrigación vesical en caso de hematuria
• Control estricto de líquidos en pacientes
hemodinamicamente
inestables o graves.
• Alteración del estado de conciencia
• Mantener seca la zona genital en pacientes con incontinencia
• Trauma abierto de tejidos blandos en región perineal
• Politraumatismo
• Traumatismo raquimedular
• Medición de presión intra abdominal.
 CUIDADOS
• Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.
• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para
evitar tirones.
• • Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según
• técnica aséptica.
• Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del
• nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.
• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan
• utilizar sistemas cerrados de drenaje.
• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)
• estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el flujo
urinario y evitar el riesgo de infección.
• Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y punto de inserción de la
sonda.
• Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos,
dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
• Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestra de cultivo si procede.
• Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de
diuresis nunca en la sonda.
• Infecciones locales y generalizadas
• Ulceras por decúbito
• Fistulas
• Hemorragias
• Obstrucción del sistema de drenaje
• Perdida del drenaje por arrancamiento
• Hernias o eventraciones por el orificio de
salida
• Es un tubo plástico muy fino que permite
que la alimentación vaya directamente al
interior del organismo (estómago).
• La nutrición por sonda es un método
sencillo, seguro y eficaz que ayudará a
conseguir y mantener un correcto estado
nutricional.
• Además de nutrición, también se utiliza
para aplicar medicamentos y
descomprimir el estómago en caso de
distensión abdominal.
 CUANDO SE UTILIZA

• Aspiración del contenido intestinal: Cuando, por

diferentes patologías, existe dilatación
gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico.
• Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del
tubo digestivo alto o lesión gástrica por
politraumatismo.
• Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado
gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal
o sobredosis de medicamentos.
• Administración de alimentos: Alimentación gástrica
con alimentos licuados o fórmulas alimenticias
industrializadas.
 CUIDADOS
1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y
cambios de posición.
2. Observar y anotar características del drenaje.
3.Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a
través de la sonda.
4.Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el
tipo de aspiración empleado.
5. Detectar complicaciones en forma temprana.
6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales)
7.Se puede reponer el aspirado gástrico con solución
salina o lactato r por vía endovenosa.
8. Limpieza de secreciones .
 COMPLICACIONES
• Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar
manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada
lubricación.
• Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se
evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del
paciente.
• Bradicardia por estimulación vagal.
• Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando
la sonda y manipulándola cuidadosamente.
• Resequedad bucal y faríngea por respiración oral;
debe tratarse con colutorios.
• Rinorrea secundaria a irritación local.
• Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.
 SONDA NELATON
• Se emplea para descoagular la
vejiga en casos de hematuria
macroscópica y vaciar la vejiga en
pacientes con estenosis uretral.3
• En obstetricia, para la inducción
del parto por medio del método
de Krause, el procedimiento
incluye la introducción de una
sonda de Foley No. 14 o 16 o, en
su defecto, una sonda de Nelaton
a través del canal cervical.