Trastornos respiratorios en

el recién nacido
Enf. Membrana hialina
Síndrome aspiración meconial
 El síndrome de dificultad respiratoria constituye el trastorno
mas frecuente observado en el periodo neonatal inmediato, se
encuentra entre las primeras causas de atención en los
hospitales, causa de mortalidad en este grupo de edad
poblacional
 Es más frecuente en los que nacen con < 37 semanas de
gestación. El riesgo aumenta con el grado de prematurez. Los
signos y síntomas son respiraciones con quejido, uso de
músculos accesorios y aleteo nasal que aparecen poco después
del nacimiento.
 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

 Esto ocurre por inmadurez pulmonar, principalmente por el déficit de surfactante pulmonar.
Clínicamente se manifiesta por dificultad respiratoria de inicio temprano, cianosis, quejido,
taquipnea, retracciones intercostales y xifoideas.

 El surfactante Pulmonar: es una sustancia que reviste la pared interna de los alveolos cuyo objetivo
es reducir la tensión superficial de la interfase aire - líquido alveolar. La ausencia, déficit parcial o
inactivación del mismo produce colapso alveolar, el pulmón se hace más rígido y cuesta
distenderlo, aumentando el trabajo y esfuerzo respiratorio, lo que dificulta la ventilación y el
intercambio gaseoso.
 EPIDEMIOLOGIA

 El riesgo de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) aumenta en los prematuros con menor
edad gestacional:
 60 % de los nacidos antes de las 28 semanas gestacionales
 30% de los nacidos entre las 28 – 34 semanas gestacionales

Otros factores que incrementan el riesgo de SDR incluyen el sexo masculino, diabetes
gestacional, asfixia perinatal, hipotermia, gestaciones múltiples
  Trastornos pulmonares:
 Enfermedad de membrana hialina(mas frecuente)
 Síndrome de aspiración meconial
 Neumonía connatal
 Taquipnea transitoria del recién nacido
 Sindromes de escapes aéreos
 Malformaciones pulmonares

Causas  Problemas anatómicos de vía aérea

 Obstrucción de vías aéreas superiores
 Malformaciones de las vías aéreas superiores
 Lesiones que ocupan espacio en la vía aérea
 Anomalías de la caja costal
  Trastornos extra pulmonares
 Hipotermia
 Acidosis metabólico
 Anemia/policitemia

causas  Hipoglicemia
 Hipertensión pulmonar
 Cardiopatía congénita
 Lesión del nervio frénico
 Enfermedad neuromuscular
 anamnesis Examen físico Cuadro clínico
• Momento que inicio el • Signos de dificultad • Polipnea: fc> 60 por minuto
distrés respiratorio respiratoria (severidad) • Bradipnea: fc<40 por minuto
• Elementos indicadores de • Auscultación cardiopulmonar • Apnea: pausa respiratoria >
perdida de bienestar fetal • Impregnación de meconio 20s
• Considerar si la madre • Mala circulación periférica • Tirajes:
recibió inducción a • Visceromegalias subcostal,intercostal,sub-
maduración pulmonar • Malformaciones externas xifoidea
• Edad gestacional menor de • Aleteo nasal
34 semana • Quejido
• Cianosis: cianosis central
 Síndrome de Potter: ojos ampliamente
separados con epicanto,puntas nasales
anchas, implantación baja de orejas y
mentón pequeño, y dificultad respiratoria

Síndrome de Pierre Robin :se caracteriza

por mandíbula muy pequeña lengua que
tiende a caer hacia atrás y hacia abajo,
fisura en velo del paladar e insuficiencia
respiratoria

Hernia diafragmática congénita:se

presenta generalmente con dificultad
respiratoria
Tes para valorar la dificultad respiratoria
 RADIOLOGICO TORAX PERMITE
 Neumotórax
diagnostico  Neumomediastino
 Ecocardiografia Doppler : cuando se sospecha una cardiopatía
congénita, valorar hipertensión pulmonar
clínico
radiológico
gasométrico GASOMETRICO
evolutivo  Se comprueba la función pulmonar del recién nacido
 Valora el grado de hipoxia, hipercapnia, acidosis
 Es la base del diagnostico y manejo posterios
 MANEJO

MANEJO PRENATAL

 Todos los esfuerzos realizados por el personal de salud estarán encaminados fundamentalmente en
la prevención del nacimiento de recién nacidos pretérmino, esto se alcanzará con el adecuado
control prenatal y con la temprana identificación de factores de riesgo para el desarrollo de
amenaza de parto o nacimiento prematuro
 En caso de ruptura prolongada de membranas puede ser necesario el uso de antibióticos.
 MANEJO

Esteroides prenatales
 Reducen el riesgo de muerte neonatal además de reducir el riesgo de SDR.
 Son recomendados en todos los embarazos con riesgo de parto antes de las 34 semanas gestacionales. No se ha
demostrado eficacia en los embarazos entre los 34 – 36 semanas gestacionales.
 El momento ideal para el nacimiento después de la administración de esteroides antenatales es después de las 24
horas y menos de los 7 días de administrado el tratamiento.
 Después de los 14 días el beneficio de los esteroides disminuye su efecto.
 Un Segundo ciclo de esteroides antenatales debe ser valorado si el primero fue administrado hace más de una semana.
Medicamentos y dosis
 Betametasona 12 mg intramuscular, cada 24 horas por 2 días ó
 Dexametasona 6 mg intramuscular, cada 12 horas por 2 días
 ESTABILIZACIÓN EN LA SALA DE PARTO

 Los recién nacidos con deficiencia de surfactante pueden tener dificultad para lograr una adecuada capacidad funcional
residual y mantener una adecuada ventilación alveolar.

 En el caso de nacimiento vía vaginal una de las mejores medidas para la prevención de hipotermia es la colocación del
recién nacido en el vientre materno y cubrirlos con una manta. Esta es una recomendación aceptada para recién nacidos
a término y pre términos.

  En caso de necesitar resucitación es importante el secado y brindar calor mediante la utilización de incubadora
radiante o en su defecto lámpara de calor

 La mayoría de los neonatos menores de 32 semanas gestacionales son estabilizados con oxígeno entre el 21 – 30 %
siendo necesario el incremento solamente si presenta bradicardia o cianosis.
 MANEJO RESPIRATORIO

 La administración traqueal del surfactante exógeno es el tratamiento de elección para prematuros con SDR o
alto riesgo de desarrollarla, produciendo rápida mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar
 La dosis de surfactante que deberá ser administrada es de 100 mg/ kg por vía endotraqueal.

Actualmente en nuestro país contamos con dos tipos de surfactante

Beractant (Survanta): Surfactante natural de origen bovino, contiene proteínas (proteína B y C) además contiene
dipalmitoilfosfatidil colina, ácido tripalmitin y acido palmítico. La dosis recomendada es 4 ml/kg (100mg/kg).

Poractant Alpha (Curosurf): Surfactante natural de origen porcino, contiene proteínas B y C, además de lípidos
polares, dosis inicial recomendada 2.5 ml/kg, dosis subsecuentes 1.25ml/kg.
 USO DE SURFACTANTE PROFILACTICO

 El surfactante puede ser administrado en la sala de labor y parto en aquellos recién

nacidos prematuros extremos cuya madre no recibió esteroides antenatales o
aquellos que requieren intubación para su estabilización antes incluso de su
diagnóstico radiológico.
Criterios de aplicación:
 RX de tórax compatible con SDR
 Normo glicémico y normotenso
 Sin acidosis metabólica
 Sin hemorragia pulmonar activa
 Sin síndrome de fuga aérea (neumotórax, neumomediastino) en caso contrario
primero corregir este
Criterios de exclusión:
 Malformaciones congénitas, mayores incompatibles con la vida
 APGAR a los 5 minutos de cero

Criterios de re-aplicación de surfactante:

 Las dosis siguientes se administrarán a las 6 horas sí:
 Radiografía de tórax control con datos de SDR
 Ventilación mecánica con FIO2 > 40% para mantener PaO2 > 50%
 Presión media de la vía aérea > 6 cm de H2O
 No se recomiendan más de 3 dosis en total
 SOPORTE RESPIRATORIO NO INVASIVO

 El soporte respiratorio no invasivo es definido por toda asistencia ventilatoria que no es

administrada por vía endotraqueal. Esto incluye CPAP ya sea nasal o por mascarillas.
 Estos son métodos utilizados como sustitutos de ventilación mecánica en neonatos con síndrome
de dificultad respiratoria del recién nacido pretérmino.

 Es importante que independientemente del tipo de soporte ventilatorio que reciba en recién nacido
pretérmino la saturación de oxígeno debe de permanecer entre 88 – 92%
SOPORTE HEMODINÁMICO
 El manejo de líquidos es sumamente importante sin
embargo no tiene influencia en el curso del SDR.
 Se deberá realizar el monitoreo continuo de los signos
vitales, recordando mantener la Presión Arterial dentro
de los rangos aceptados para días de vida y edad
gestacional. Además, se deberá realizar balance hídrico
diario y la valoración la diuresis en forma horaria.

 La mayoría de los neonatos deberán iniciar con aporte de

líquidos totales a 60 -70 ml/kg, es necesario realizar el
monitoreo de balances hídricos, el incremento de peso
corporal, niveles de electrolitos.
 MANEJO INFECCIOSO

 En algunas ocasiones la neumonía congénita puede imitar al SDR, por lo anterior se considera el
uso de antibióticos de primera línea como una práctica adecuada al menos hasta obtener resultados
de laboratorio hemograma, proteína C reactiva.
 Complicaciones
 Daño pulmonar con evolución a displacía
broncopulmonar en los prematuros
 Daño retiniano por toxicidad del oxigeno en una
retina inmadura

Pronostico
• Es formidable pero eso depende de
su patología de base y de su edad
gestacional
• Dependiendo de las complicaciones
que se den en la evolución del
paciente
ENFERMEDAD
DE
MEMBRANA
HIALINA
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
▸ La inmadurez del pulmón del pretérmino no es solamente
bioquímica, déficit de surfactante pulmonar, sino también
morfológica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar aun
no se ha completado en estos niños inmaduros.
▸ El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener
una ventilación y un intercambio gaseoso adecuados.
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Factores de riesgo

‣ DIABETES MATERNA
‣ ASFIXIA PERINATAL
‣ CESÁREA SIN TRABAJO DE PARTO
‣ SEXO MASCULINO
‣ SEGUNDO GEMELO
‣ ERITROBLASTOSIS FETAL
 Clínica ‣ También puede
presentar:
Cuadro de dificultad respiratoria progresiva, de aparición precoz, luego del
nacimiento.
‣ letargo
Quejido espiratorio
‣ hipotermia
Aleteo nasal

Retracción ‣ hipoglucemia
Polipnea y cianosis.
‣ disminución de la
La auscultación revela un murmullo pulmonar disminuido en ambos campos y el RN
alimentación
puede verse pálido, mal perfundido y encontrarse con diuresis escasa.

La evolución clásica, sin uso de surfactante pulmonar exógeno, es a un

agravamiento progresivo hasta el 3o día, luego de lo cual se produce una mejoría
paulatina.
 En un neonato pretérmino con dificultad respiratoria, el
diagnóstico se basa en los antecedentes, datos clínicos y en
el aspecto radiográfico de los pulmones

GRADO IMAGEN RADOLOGICA

GRADO 1 Infiltrado reticular difuso
GRADO2 Infiltrado reticular difuso+broncograma aéreos
que no sobrepasan la silueta aérea

GRADO3 Intiltrado+broncograma+borramiento de bordes

de la silueta cardiaca

GRADO3 Opacificacion total(vidrio esmerilado) y

desaparecimiento de la silueta cardiaca
1 2

4
3
▸ Hay que valorar la presencia de complicaciones como
enfisema intersticial o neumotórax.
▸ Los gases arteriales son un buen indicador de la gravedad de
la enfermedad, presentando los cuadros más graves una
acidosis mixta con hipoxemia y retención de CO2,
hipoxemia, hipercapnia
▸ . Manejo General

▸ 1. Hospitalización en UCI neonatal

▸ 2. Temperatura: Su control es crucial. Debe utilizarse una incubadora o cuna radiante para mantener un
ambiente térmico neutral.

▸ 3. Monitorización continua de la función cardiorrespiratoria y saturación de oxigeno. Control frecuente de la

presión arterial y medición de diuresis.

▸ 4. Hidroelectrolítico: aporte de volumen de 60 - 80 ml/Kg/día utilizando solución glucosada al 10%, ajustar

de acuerdo a balance hídrico cada 8 o 12 hrs.

▸ Evitar cambios bruscos de volumen, presión arterial y osmolaridad por el riesgo de hemorragia
intracraneana.

▸ 5. Nutricional: mantener inicialmente en régimen cero y considerar estímulo enteral trófico cuando las
condiciones del paciente lo permitan. Inicio precoz de alimentación parenteral en el RN menor de 1000 g.

▸ 6. Infección: Ante la menor sospecha, deben tomarse hemocultivos e iniciar antibióticos de amplio espectro.
▸ Surfactante Pulmonar Exógeno

▸ 1. Se dispone de Survanta® (Beractant) de Laboratorio Abbott, la recomendación es de 4

ml/Kg/dosis (100 mg/Kg/dosis). Se utiliza en todo RN en ventilación mecanica por un
cuadro de EMH con una estrategia de “rescate precoz” (primeras 2 hrs de vida) y se repite
la dosis 6 hrs

▸ El uso de una tercera dosis es excepcional.

▸ D. Manejo Ventilatorio
 Cuando iniciar
alimentación por vía oral

 RN hemodinamicamente estable y con requerimientos

de aminas<5mg/kg/min
 Con leche materna ala mitad de la capacidad gástrica
de preferencia
 Medir siempre el residuo gastrico luego de cada toma
  Taquipnea transitoria del recién nacido (requieren menos
oxigeno ) Rx se ven pulmones hiperinsuflados
Diagnostico  Neumonía connatal( factores de riesgo materno durante el
diferencial embarazo)
 Escape aéreo( enfisema intersticial, neumotórax)
 Complicaciones Complicaciones a largo
tempranas plazo
• Síndrome de escape • Displasia
aéreo broncopulmonar
• Neumonías asociadas a • Deterioro del
ventilación mecánica desarrollo pulmonar
• Hemorragia • Retinopatía del
pulmonares prematuro
• Ductus arterioso
persistente
 CRITERIOS DE ALTA
 REGULEN TEMPERATURA
 AUMENTEN DE PESO
 SEAN CAPAZ DE
ALIMENTARSE SEGUIMIENTO
 NO REQUIERAN OXIGENO  NEONATOLOGIA
 NO PRESENTEN SIGNOS DE  NEUMOLOGO
PELIGRO  NEUROLOGO
 OFTALMOLOGO
 MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
  Es la aspiración de liquido amniótico teñido de meconio dentro
de las vías respiratorias-
 El meconio es la primera descarga intestinal del recién nacido
SINDROME DE compuesta por células epiteliales,cabellofetal, moco, y bilis

ASPIRACION  Generalmente ocurre en los embarazos que se prolongan

MECONIAL después de las 42 semanas de gestación

 El 30% a 50% de neonatos con SAM requieren ventilación
mecánica y del 10% a 20% se complican con síndrome de fuga
de aire-
Epidemiologia
 la inhalación de líquido amniótico teñido de meconio
intraútero o intraparto

 13% de todos los nacimientos

 4-5% antes de las 37 semanas
 25% de los embarazos a termino
 23-52% en los embarazos postermino
 5-10% presentara SAM

tasa de mortalidad de 2.5% : hasta 35% en los países no

37
industrializados.
Fisiopatologia
Las anomalías pulmonares observadas
en este síndrome son debidas a :
 obstrucción aguda de la vía aérea,
 disminución de la distensibilidad
pulmonar
 daño del parénquima

38
 Problemas relacionados con la aspiración de liquido
meconial

Obstrucción de vía aérea que interfiere con el intercambio gaseoso

puede ser:
• Parcial: hiperinsuflación
• Total: atelectasias distales
Neumonitis química
Inhibición del surfactante pulmonar por el meconio
Hipoxemia por hipertensión pulmonar persistente
 FACTORES PREDISPONENTES DE HIPOXIA
PERINATAL CRÓNICA
 Embarazo postérmino
 Preeclampsia y eclampsia
 Hipertensión materna
 Diabetes materna
 Restricción del crecimiento intrauterino
Factores de  Oligohidramnios

riesgo FACTORES DESENCADENANTES DE HIPOXIA

AGUDA INTRAPARTO
 Sufrimiento fetal agudo
 Parto prolongado
 Diagnostico
 Radiológicamente: condensaciones alveolares algodonosas y difusas,
alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)

 hiperinsuflación pulmonar y en el 10-40% de los casos suele

observarse el desarrollo de neumotórax-neumomediastino.

41
42
 Diagnostico de síndrome de aspiración meconial

1) Gases sanguíneos que muestren hipoxemia,

hipercapnia
2) Hemograma
3) Otros: glucosa, electrolitos, tiempos de coagulación
 Clínica
hipoxemia

taquipnea

Espiración prolongada
DR intenso, precoz y progresivo

Uñas, cabello y cordón umbilical

retracciones
teñidos de meconio

Tórax en tonel
44
 Diagnostico diferencial
Taquipnea transitoria del recién nacido
Síndrome de membrana hialina
Neumonía connatal
Escape aéreo
Sepsis
Malformaciones congénitas del pulmón y corazón
Procedimiento generales

A) medidas B) Soporte c) Uso de

generales respiratorio surfactante
• Mantener • Soporte • Dosis de 4mg/kg
ambiente térmico respiratorio por 3 dosis
• Monitoreo de • Oxigenoterapia • No se recomienda
signos vitales con campanas el lavado
• Exámenes de cefálica para bronquio-alveolar
laboratorio mantener con surfactante
• Cateterización de saturación de
la vena umbilical oxigeno de 95-
para monitorizar 97%
gases
 e) Soporte
d) sedación f)Corticoides
hemodinámico
• Uso de morfina • Mantener volumen • No se recomienda
(carga de 100 a vascular el uso de
150 • Mantener un esteroides en el
mcg/kg)infusión hematocrito sobre tratamiento del
de 10-20 mcg/kg/h 40-45% recién nacido con
• Fentanilo(1-5 • Líquidos deben ser SAM
mcg/kg/h) para restringidos a 65
evitar la agitación ml/kg/dia
 Tratamiento
El tratamiento debe ir dirigido a mantener:
 SaO2: 85-95%
 pH > 7,20
mediante ventilación inicial con CPAP nasal a presión de 4-7
cm de H2O.

presión positiva intermitente

48
 Hipertensión pulmonar  óxido nítrico inhalado
 Meconio a nivel broncoalveolar  lavado bronquial con
1/5 de surfactante y 4/5 de SSN, 15 ml/kg 4 dosis
 Antibióticos solo si existen factores de riesgo de
infección.

49
Complicaciones
 Monitoreo continuo de
signos vitales
 Gases sanguíneos
seriados
Hipertensión  Radiografía de tórax
pulmonar persistente diaria
Síndrome de fuga de  Hemograma dos veces
aire por semana
Ductus persistente  Electrolitos séricos y
Sepsis función renal 2 veces
por semana
Encefalopatía  Ecocardiograma según
hipóxica isquémica evolución

Manejo semanal en sala

  1) el neonato esta estable( sin signos de peligro)

Criterios
 2) con buena succión y alimentándose exitosamente al seno
materno

de alta
 3) cultivos y otros exámenes complementarios normales
 4) madre con información y conocimiento de signos de peligro
con accesibilidad ala unidad de salud de seguimiento
Pronostico
▫ El pronóstico va a depender no solo de la
gravedad del DR, sino de la posibilidad de
desarrollar un cuadro de hipertensión pulmonar
persistente y, sobre todo, de las consecuencias
neurológicas del sufrimiento fetal

52
 i as
a c
Gr

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