Monitoreo en Anestesia

Intravenosa.

Nallely L. Núñez Díaz

Residente tercer año.
Anestesiología.
 La palabra anestesia proviene de la palabra
aesthesis, compuesta por vocablos griegos
“ ‘an’+ ‘aesthesis’ cuyo significado textual y
literal es “sin sensación”.

Carrillo Esper R., Carrillo Cordova DM., Carrillo Cordova CA. (2017)
Breve historia de la anestesia. Revista mexicana de anestesiología. 40 (1), s347-349 2
 Perdida de consciencia inducida por
fármacos durante la cuál los pacientes no se
“ encuentran reactivos a estímulos verbales y/o
dolorosos.

Linassi F., Zanatta P,. Tellaroli P., Ori C, & Carron M. (2018) Isolated forearm technique:
a meta-analysis of connected consciousness during different general anaesthesia regimens. BJA. 121 (1) 198-209. 3
DOI: 10.1016/j.bja.2018.02.019.
 Consciencia intraoperatoria.
“Despertar intraoperatorio durante procedimiento realizado bajo
anestesia general con retención de memoria subsecuente”.

Apfelbaum et al. (2006) Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring:
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative Awareness. Anesthesiology, 104(4):847-864. 4
Recuperado de http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1923386
Factores de Riesgo.

◦ Dosificación baja o inadecuada.

◦ Desestimación de las necesidades del paciente.
▫ Secuencia de intubación rápida.
▫ Tolerancia/resistencia a agentes anestésicos.
▫ Obesidad.
◦ Abuso de sustancias psicotrópicas.
◦ Antecedentes previos de DO.
◦ Uso de opioides en dosis elevadas.
◦ Procedimientos quirúrgicos cardiológicos.
◦ Cirugía obstétrica.
◦ Bloqueador neuromuscular.

Messina AG, Wang M, Ward MJ, et al. (2016) Anaesthetic interventions for prevention of awareness during surgery.
Cochrane Database Syst Rev DOI: 10.1002/14651858.CD007272.pub2.
Pandit JJ,, Cook TM, Jonker WR., Sullivan O.(2014) A national survey of anesthetists (NAP5 beline) to estimate an anual incidence of 5
accidental awareness during general anesthesia in UK. Anesthesia, 68, pp 343-353. DOI:10.1111/anae.12190
Causas.

◦ Suministro anestésico insuficiente para el paciente.

◦ Requerimientos superiores a la expectativa.
◦ Fallo del equipo.
◦ Errores humanos.

Pandit JJ, Cook TM, Jonker WR., Sullivan O.(2014) A national survey of anesthetists (NAP5 beline) to estimate an anual incidence of
accidental awareness during general anesthesia in UK. Anesthesia, 68, pp 343-353. DOI:10.1111/anae.12190
6
Bloqueadores neuromusculares.

◦ De acuerdo a la National Audit Project 5 (2014), plasma la

incidencia de 1 en cada 8,200 casos con administración de un
BNM.

Pandit JJ,, Cook TM, Jonker WR., Sullivan O.(2014) A national survey of anesthetists (NAP5 beline) to estimate an anual incidence of
accidental awareness during general anesthesia in UK. Anesthesia, 68, pp 343-353. DOI:10.1111/anae.12190
7
Incidencia.

◦ 0.1 a 0.2% en población general.

◦ 1% en pacientes con factores de riesgo elevados.

Avidan M,. Mashour GA. (2018) Awareness with recall following general anesthesia. Mar 15, 2018, de Wolters Kluwer
Sitio web: https://www.uptodate.com/contents/awareness-with-recall-following-gen
8
1 Consciencia y Anestesia.

9
 “El estado en el que se puede evaluar y
procesar información obtenida del ambiente”,

“ O
“Estado de lucidez con inclusión de memoria
episódica explicita”.

Mashour GA, Pryor K O. (2016) Consciencia, memoria y anestesia. En Miller 9na Edición. Madrid: Elsevier (pp. 282-302)
10
Consciencia.
Clasificación.

◦ Externa.
▫ Experiencia por estímulo ambiental (P. ej: sonidos).

◦ Interna.
▫ Experiencia endógena (P. ej: sueños).

Mashour GA, Pryor K O. (2016) Consciencia, memoria y anestesia. En Miller 9na Edición. Madrid: Elsevier (pp. 282-302)

11
 ◦ Previamente se limitaba el sitio de acción supresora de los anestésicos sobre
los núcleos subcorticales.
◦ Actualmente existe evidencia que respalda sitios de acción en múltiples
centros del sueño y la vigilia.

◦ A pesar de pesquisa constante no se ha esclarecido completamente la

interacción y contribución absoluta al estado de anestesia general.

Uhrig L, Dehaene S, Jarraya B. (2014) Cerebral mechanisms of general anesthesia.

Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation. 33 (2) pp 72-82. DOI: 10.1016/j.annfar.2013.11.005
12
Teoría de ROY.

Menor influencia de Reducción de actividad

Inhibición núcleo
Depresión TE sistema reticular mesolímbica y
reticular del tálamo.
ascendente. dorsolateral de CC

Hiperpolarización en el Alteración de percepción Intercambio incompleto

Propagación de señal al
N. reticular mediado por y decremento de actividad frontoparietal,
Sistema T-C-T.
GABA (mayor theta) eléctrica. bloqueando cognición.

Depresión prefrontal =
Ondas theta y delta.
disminución de vigilia.

Roy J: (2005) The anesthetic cascade. Anesthesiology 2005;102:

447–471. DOI: 10.1097/00000542-200502000-00030
13
 Monitoreo de la CONSCIENCIA.

Permite evaluar objetivamente el estado de alerta de un paciente y los

Permite evaluar objetivamente el estado de alerta de un paciente y los
efectos cerebrales de los anestésicos.
efectos cerebrales de los anestésicos. 14
Monitoreo “clínico”.

◦ Se evalúa:
▫ Movimiento.
▫ Respuesta a comandos verbales.
▫ Parpadeo.
▫ Reflejo ocular.
▫ Transpiración.
▫ Lagrimeo.

◦ Sistemas convencionales:
▫ Electrocardiograma.
▫ PANI.
▫ Frecuencia cardiaca.
▫ Capnografía.

◦ Útiles más poco confiables.

◦ Carecen de valor al momento de determinar estado de inconsciencia o
profundidad anestésica.

Pryor KO., Veselis RA. (2018) Tenth International Symposium

on Memory and Awareness in Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 121 (1) 189-192 DOI: 10.1016/j.bja.2018.05.047
15
 Métodos de Monitoreo de la
Consciencia.

Electroencefalograma. Potenciales Evocados

Índice biespectral. Entropia.
Auditivos.

16
Electroencefalograma.

◦ Método recomendado por el Instituto Nacional para Excelencia en

Salud y Cuidado para pacientes próximos a intervención bajo AG.
◦ Representa la suma de potenciales de redes neuronales corticales
(piramidales).

Voss L, Sleigh J. (2007) Monitoring consciousness: the current status of EEG-based depth of anaesthesia monitors.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 21(3), 313-325. DOI: 10.1016/j.bpa.2007.04.003 17
Electroencefalograma.

◦ Las ondas cerebrales registradas presentan variación en amplitud

(voltaje- microvoltios)
◦ Normalmente varía en rango de 20 a 200 mV

◦ La frecuencia es el número de ciclos/ondas que ocurren en un

segundo (0 a 50).

Voss L, Sleigh J. (2007) Monitoring consciousness: the current status of EEG-based depth of anaesthesia monitors.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 21(3), 313-325. DOI: 10.1016/j.bpa.2007.04.003 18
Electroencefalograma.
Consideraciones.

◦ Ventaja:
▫ Capacidad de capturar cambios inmediatos.

◦ Desventaja:
▫ Mínima capacidad para diferenciar niveles de consciencia.
■ Refleja sólo actividad de capas superficiales de la Corteza.
■ Requiere amplificación, por ende, puede haber interferencia.
▫ Poca familiarización de los facultativos .
▫ Menor efecto práctico que los índices procesados.

Voss L, Sleigh J. (2007) Monitoring consciousness: the current status of EEG-based depth of anaesthesia monitors.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 21(3), 313-325. DOI: 10.1016/j.bpa.2007.04.003 19
Electroencefalograma.

Nombre. Rango de frecuencia Etapa-

(Hz)
Lentas. <1 Paciente sometido a
anestesia.
Delta. 1-4
Theta. 5-8
Alpha. 9-12
Beta. 13-25 Paciente consciente.
Gamma. 26-80
Obtenida de Purdon PL, Sampson A, Pavone KJ (2015) Clinical electroencephalography for anesthesiologist. Anesthesiology. 123 (4); pp 937-
960.

20
 Voss L, Sleigh J. (2007) Monitoring consciousness: the current status of EEG-based depth of anaesthesia monitors.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 21(3), 313-325. DOI: 10.1016/j.bpa.2007.04.003

Incremento
en amplitud.

Dosis bajas.
b (1 a
30Hz)
Hz)
t (4 a 8

Aumento de
Hz)

concentración.
d (1 a 4
Trazo
eléctrica.

elevadas.
isoeléctrico.
de actividad
Supresión ráfaga

Concentraciones

21
 Obtenida de Purdon PL, Sampson A, Pavone KJ (2015) Clinical electroencephalography for anesthesiologist.
Anesthesiology. 123 (4); pp 937-960.

Propofol.
crecientes de
Evolución con dosis

22
 Obtenida de Purdon PL, Sampson A, Pavone KJ (2015) Clinical electroencephalography for anesthesiologist.
Anesthesiology. 123 (4); pp 937-960.

Lentas / d
a

espectral de densidad).
Espectrograma (Matriz
Electroencefalograma.

Lentas / d
Espectro del
EEG capturado.

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 Obtenida de Purdon PL, Sampson A, Pavone KJ (2015) Clinical electroencephalography for anesthesiologist.
Anesthesiology. 123 (4); pp 937-960.

Electroencefalograma.

24
9 a 12 Hz / a

> 13 Hz / b

5 a 8 Hz / θ

3 Hz / d

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Índice biespectral(Bis).

◦ “EEG procesado”.
◦ Escala dimensional
numérica para medir
actividad eléctrica cerebral.

◦ Rango 0 a 100.

Linassi F., Zanatta P,. Tellaroli P., Ori C, & Carron M. (2018) Isolated forearm technique: a meta-analysis of connected consciousness
during different general anaesthesia regimens. British Journal of anaesthesia. 121 (1) 198-209. DOI: 10.1016/j.bja.2018.02.019. 26
Índice biespectral(Bis).

◦ Métodos de análisis.

1. Dominio tiempo: Señales en función del tiempo*.

Supresión de ráfaga: actividad cerebral reducida (profundidad anestésica) o
estado patológico (isquemia).

2. Dominio frecuencia. Análisis de complejos de bioseñales.

Transformación de Fourier (base matemática)
Disección de morfología del trazo en tiempo**

Linassi F., Zanatta P,. Tellaroli P., Ori C, & Carron M. (2018) Isolated forearm technique: a meta-analysis of connected consciousness
during different general anaesthesia regimens. British Journal of anaesthesia. 121 (1) 198-209. DOI: 10.1016/j.bja.2018.02.019.
Fahy BG, Chau DF. (2018) The Technology of Processed Electroencephalogram Monitoring Devices for Assessment 27
of Depth of Anesthesia. Anesth Analg; 126 (1):111-117 DOI: 10.1213/ANE.0000000000002331
Índice biespectral(Bis).

Previo a la inducción. 80 a 98(100).

Inducción. 37 a 70.

Periodo transanestésico. 20 a 58.

Emersión. 42 a 96.

Posoperatorio. 64 a 96.
Apfelbaum et al. (2006) Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring:
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative Awareness. Anesthesiology, 104(4):847-864.

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Índice biespectral(Bis).

Brote.

Supresión.

Voss L, Sleigh J. (2007) Monitoring consciousness: the current status of EEG-based depth of anaesthesia monitors.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 21(3), 313-325. DOI: 10.1016/j.bpa.2007.04.003 29
30
Entropía.

◦ “EEG procesado”.
◦ Mide la irregularidad, complejidad y características
impredecibles de la señal.
◦ Adquiere señales de EMG y EEG.

◦ Aumentar la profundidad anestésica se correlaciona con

merma en la aleatoriedad.

◦ EEG regulares = estabilidad = predictivo.

Fahy BG, Chau DF. (2018) The Technology of Processed Electroencephalogram Monitoring Devices for Assessment of Depth of Anesthesia.
Anesth Analg; 126 (1):111-117 DOI: 10.1213/ANE.0000000000002331 31
Entropía.

◦ Entropía de respuesta (47 Hz) refleja actividad de los

músculos faciales (2s)
▫ Considera señales de EMG.
▫ Estímulos externos al dolor del sitio quirúrgico.
◦ Entropía de estado (32Hz)
▫ Parámetros de 0 a 100 (40 a 60)
▫ Considera EEG.

Fahy BG, Chau DF. (2018) The Technology of Processed Electroencephalogram Monitoring Devices for Assessment of Depth of Anesthesia.
Anesth Analg; 126 (1):111-117 DOI: 10.1213/ANE.0000000000002331 32
Potenciales evocados.
Auditivos.

◦ Miden respuestas a estímulos auditivos repetitivos (clicks de 7Hz) en cierto

periodo de tiempo.
◦ Prueban la integridad de las vías neuronales que acarrean información de la
periferia hacia la corteza cerebral.

◦ La respuesta típica al aumento de concentración anestésica es el aumento de

la latencia de la señal y disminución de la amplitud.

Fahy BG, Chau DF. (2018) The Technology of Processed Electroencephalogram Monitoring Devices for Assessment of Depth of Anesthesia.
Anesth Analg; 126 (1):111-117 DOI: 10.1213/ANE.0000000000002331 33
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