Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn
Maria de los Angeles Orozco Toledo

• La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria
intestinal crónica de etiología desconocida asociada a una
respuesta inmunológica alterada.
María Pilar Ballester Ferré, Marta Maia Boscá-Watts, Miguel Mínguez Pérez. Enfermedad de Crohn. Medicina Clínica. Volume 151, Issue 1, 2018,Pages
26-33,ISSN 0025-7753. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.10.036.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775317308448)
• La enfermedad de Crohn afecta más comúnmente a la porción
distal del intestino delgado es decir al íleon y a la región
proximal del colon, pero puede afectar también en menor
proporción a alguna otra región del tracto gastrointestinal
desde la boca al ano,
Franklin E. Encalada-Calero; Regina V. Lemos-Da Silva; Marlon K. López-Chinga. Enfermedad de Crohn. Dominio de las Ciencias. Vol. 3, Nº. 3, 2017, págs. 246-258
• La enfermedad de Crohn puede además afectar el espesor
total de la pared del intestino mientras que la colitis ulcerativa
solo afecta la mucosa y submucosa del colon.
Epidemiologia
• La EC afecta por igual a hombres y mujeres.
• mayor prevalencia en adolescentes y adultos jóvenes
• La edad de comienzo tiene una distribución bimodal con un
primer pico entre los 20 y 40 años y un segundo entre los 50 y
60.
• mayor incidencia anual son Australia (29,3/100.000
habitantes), Canadá (20,2/100.000), Nueva Zelanda
(16,5/100.000) y el norte de Europa (10,6/100.000)
• mayor prevalencia se encuentran en Europa (322/100.000),

Canadá (319/100.000) y EE. UU. (214/100.000).
Etiopatogenia
• La etiología de la EC es desconocida y su patogenia no está
completamente establecida.
• pero se cree que dentro de los factores causales se encuentra
el stress y la dieta que son agravantes de la enfermedad,
• en estudios recientes se ha determinado que existen factores
genéticos hereditarios y ambientales que predisponen al
desarrollo de la misma.
Los siguientes apartados muestran las
bases de esta teoría:
Inmunidad de la Genética Factores Microbiota
mucosa intestinal • Caucásicos ambientales • Anticuerpos anti-
• Epitelio • +30 alelos específicos • Tabaco Saccharomyces
(ATG16L1 e IRGM) (NOD2, IL23R, HLA-II, • Historia de cerevisiae.
• Variantes del receptor STAT3, JAK2, ATG16L1, apendicectomía, • Anticuerpos contra la
NOD-2 IRGM, LRRK2, etc.) exposición a porina C de la
antibióticos en la membrana externa de
infancia, la Escherichia coli.
anticonceptivos orales, • Anticuerpos
aspirina o AINEs. antiflagelina o
antiglucanos.
Anatomia patologica
• Puede ocurrir en cualquier punto a lo largo del tracto
gastrointestinal.
• Sitios más comunes: el íleon terminal, válvula ileocecal, y el
ciego.
• La enfermedad se limita al intestino delgado en
aproximadamente el 40-50% de los casos.
• 30 a 40% de los casos implican tanto el intestino delgado y el
colon.
• La aparición de úlceras en la boca y fisuras anales, marcas en
la piel, abscesos y se ven con frecuencia, mientras que la
participación del esófago y el estómago es mucho menos
común.
• La presencia de lesiones extraintestinales se caracterizan por:
• Manifestaciones oculares (uveítis, iritis recurrente y episcleritis)
• Manifestaciones dérmicas (eritema nudoso, pioderma
gangrenoso, y síndrome de Sweet)
• Artropatías seronegativas inflamatoria (sacroileítis, espondilitis
anquilosante, artritis psoriásica y artritis reactiva)
• El hígado y vías biliares también pueden estar involucrados; la
incidencia de la colangitis esclerosante primaria se incrementa en
aproximadamente un 10% en pacientes con una historia de
enfermedad de Crohn.
Cuadro clinico
• La forma de presentación es muy heterogénea
y varía en función de la localización, la
extensión, el grado de actividad y el patrón de
enfermedad.
• Los síntomas más frecuentes son diarrea,
pérdida de peso, dolor abdominal, fiebre,
astenia o anorexia.
• El curso de la enfermedad es crónico a lo largo de años
• Habitualmente con períodos de exacerbación y de remisión.
• Los síntomas con frecuencia se presentan de forma
permanente y ocasionan una importante discapacidad
y precisan tratamiento quirúrgico debido a las complicaciones
de la enfermedad.
Gomollón F, Dignass A, Annese V, et al; ECCO. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn's Disease 2016: Part 1:
Diagnosis and Medical Management. J Crohns Colitis. 2017 Jan;11(1):3-25. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw168. Epub 2016 Sep 22. PubMed PMID: 27660341.
• Síntomas: dolor abdominal y la diarrea crónica.
• Dolor: nivel de la fosa iliaca derecha, intermitente o
constante.
• Diarrea:
– En la afectación ileal: de gran volumen y sin productos patológicos,
– En la afectación colónica: es de menor volumen con sangre y moco.
Síntomas dependientes de la localización, extensión y evolución
de los cambios en el tracto digestivo:
1) Forma típica, afecta a la porción distal del íleon (40-50 %

de los enfermos)
2) Colon (en un 20 % presenta afectación solo colónica y en

un 30-40 % tiene lugar una afectación simultánea del intestino
delgado), sintoma frecuente diarrea y a menudo dolor
abdominal.
3) Cavidad oral: dolor, aftas, ulceraciones.
4) Esófago: disfagia, odinofagia.
5) Estómago y duodeno: dolor abdominal, vómitos.
6) Zona perianal: lesiones exofíticas cutáneas, ulceraciones,
fisuras, abscesos y fístulas perianales, presentes en un 50-80 %
con afectación del colon.
7) Síntomas de las complicaciones extraintestinales: son
frecuentes la colelitiasis (30 % con afectación del íleon), dedos
hipocráticos (40-60 % con recaídas graves) y nefrolitiasis (10 %).
Diagnostico
• 1. Pruebas de laboratorio
– Anemia, leucocitosis, trombocitosis, aumento de la Velocidad de
hemosedimentación(VHS), proteína C-reactiva elevada,
hipoproteinemia con hipoalbuminemia, hipopotasemia.
– Determinación de anticuerpos anti Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
que ayuda a diferenciar de la colitis ulcerosa,
• 2. Pruebas de imagen:
– Entero-TC y entero-RMN: visualización de la pared intestinal,
valoración de su grosor y del diámetro de la luz. La sensibilidad de la
TC y de la RMN en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn es de 80
%.
• 3. Endoscopia:
– La ileocolonoscopia con toma de muestras del íleon y de segmentos
del intestino grueso es la prueba de oro para el diagnóstico.
– Son típicas las úlceras lineales transversales y longitudinales con el
característico patrón en "empedrado”.
• 4. Examen histológico: no hay lesiones histológicas
patognomónicas. En un 60 % de los casos se observan
granulomas no caseificantes de células epiteliales, células
gigantes multinucleares tipo Langhans y linfocitos.
Diagnostico diferencial
• 1. Enfermedad de Crohn del íleon:
– Tuberculosis intestinal: son decisivas las pruebas microbiológicas y la
confirmación de la necrosis caseosa
– Ileítis aguda: su causa pueden ser parásitos o bacilos del género Yersinia.
• 2. Enfermedad de Crohn del colon:
– Colitis ulcerosa: sangrado, afeccion del recto, dolor abdominal no muy
intenso.
– Colitis isquémica: edad avanzada, enfermedad iniciada con hemorragia
intestinal, desarrollo rápido, localización típica de lesiones: en la flexura
esplénica
– Cáncer de colon: puede parecerse a la enfermedad de Crohn si causa
estenosis intestinal de un segmento largo
– Síndrome del intestino irritable.
Clasificación
índice de Harvey-Bradshaw
• 1. Bienestar general (0 = muy bueno, 1 = bueno, 2 = malo, 3 = muy malo, 4 = grave)
• 2. Dolor abdominal (0 = ninguno, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = grave)
• 3. Número de deposiciones líquidas por día
• 4. Masa abdominal (0 = ninguno, 1 = menor a 2cm, 2 = mayor a 2cm, 3 = mayor a 5
cm)
• 5. Complicaciones (1 punto cada uno)
• - La artralgia
• - La uveítis
• - El eritema nodoso
• - Úlceras aftosas - Pioderma gangrenoso
• - Fisura anal
• - Nueva Fístula
Puntacion: <6pts= enfermedad leve, 6-12pts= enfermedad moderada, >12pts=

enfermedad grave.
Clasificación de Montreal
• Esta clasificación categoriza a los pacientes en función de la
edad al diagnóstico, la localización de la enfermedad y el
patrón de comportamiento.
Tratamiento
Figura 1. Manejo del brote en la enfermedad de Crohn ileocecal

Tratamiento
Figura 2. Manejo del brote en la enfermedad de Crohn colónica.

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE PÉRDIDA DE RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
• La resección ileal distal puede ser considerada una de las
técnicas quirúrgicas más comunes a efectuarse en esta
patología.
• El tratamiento quirúrgico también se realiza para las
complicaciones perianales y también se incluye la fístula
abierta, así como el drenaje de abscesos.
• Las principales indicaciones quirúrgicas:
Fracaso o intolerancia al tratamiento médico
Complicaciones farmacológicas
Dependencia de corticoides
Resistencia a los corticoides
Complicaciones
Obstrucción
Perforación.
Hemorragia masiva
Sepsis
Enfermedad fistulizante
Enfermedad perianal compleja
Prevención o tratamiento del cáncer colorrectal
Retraso del crecimiento en niños
• Tratamiento quirúrgico
1. Indicaciones:
• 1) urgentes (intervención inmediata): obstrucción intestinal completa a causa de estenosis
del intestino delgado, hemorragia masiva, perforación con peritonitis generalizada
• 2) urgentes: falta de mejoría significativa en 7-10 días de un tratamiento conservador
intensivo, en caso de episodio grave de la enfermedad con afectación extensa del colon
• 3) electivas (las más frecuentes): fístulas internas y externas, complicaciones infecciosas
intraabdominales, extensas lesiones perianales, sospecha o confirmación de cáncer,
discapacidad crónica relacionada con la persistencia de síntomas molestos a pesar de un
correcto tratamiento conservador, retraso del crecimiento en niños.
2. Tipos de intervenciones quirúrgicas:
• 1) enfermedad localizada en el intestino delgado → resección limitada o dilatación
intraoperatoria de los segmentos estenosados (estricturoplastia, estenoplastia)
• 2) enfermedad del colon izquierdo o derecho → hemicolectomía
• 3) lesiones más extensas en el colon → colectomía con anastomosis ileorrectal
o proctocolectomía con ileostomía definitiva.
Técnica quirúrgica
• https://issuu.com/alvarezlucas16487/docs/int
estino_delgado_pao.pptx
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
CROHN POST-QUIRÚRGICO
• Gracias
Referencias
• https://www.sciencedirect.com/science/articl
e/pii/S0025775317308448
• file:///C:/Users/siceh9.hgz02139/Downloads/
Dialnet-EnfermedadDeCrohn-6326650.pdf
• https://empendium.com/manualmibe/chapte
r/B34.II.4.18
.
• https://www.sciencedirect.com/science/articl
e/pii/S0716864018301196
• https://issuu.com/alvarezlucas16487/docs/int
estino_delgado_pao.pptx

Enfermedad de Crohn

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedad de Crohn

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedad de Crohn

Maria de los Angeles Orozco Toledo

• mayor prevalencia se encuentran en Europa (322/100.000),

1) Forma típica, afecta a la porción distal del íleon (40-50 %

2) Colon (en un 20 % presenta afectación solo colónica y en

Puntacion: <6pts= enfermedad leve, 6-12pts= enfermedad moderada, >12pts=

Figura 1. Manejo del brote en la enfermedad de Crohn ileocecal

Figura 2. Manejo del brote en la enfermedad de Crohn colónica.

También podría gustarte