Exploración

Física de
Tórax
INTEGRANTES:
• Michelle Moguel Portela
• Meredith de Jesús Patiño Jaramillo
• Janet Margarita Barreto Cruz
• Leslie Guadalupe Almanza landa
• Nayeli Rivas Rivas
• Alfredo Isaac Dorantes Vidal
• Silvia Anayan Padilla Rodríguez
 Debemos considerar
TÓRAX
En el recien nacido puede existir inflamación de la
glándula mamaria y en algunos niños la presencia de
gotas de leche es una condicion natural (influencia d
ehormonas maternas) , remite con los dias

1. HIPERTROFIA MAMARIA: es frecuente y

puede aparecer secreción láctea ( no se debe
exprimir). La asimetría, el eritema, la induración y
el dolor a la palpación deben hacer pensar en una
mastitis o en un absceso mamario.

2. .Hay que buscar la existencia de pezones

supernumerarios, invertidos o excesivamente
separados con un tórax en escudo; esta última
condición sugiere un síndrome de Turner.
Nódulos mamarios
Se palpan fácilmente desde el
nacimiento en el RN a término y el
tamaño esta relacionado con el
grado de crecimiento uterino

areola
No es evidente hasta cerca de las 34
semanas , a las 36 semanas un
nódulo mamario de 1-2 mm puede
ser palpable creciendo hasta 7-10
mm

Tumefacción mamaria
Se debe al efecto de las hormonas
maternas
 Clavícula
Es el Hueso que con mayor frecuencia sufre fracturas al
nacimiento

01 Debemos sospechar :
Cuando hubo dificultad en liberarse el hombro al
Característico: la inmovilidad o limitación del
brazo afectado y algunas veces la palpación
del hueso es dlorosa
momento del parto y posteriormente ante un recién Se presenta como:
Nacido que llora ante la movilización

02
• Tumefacción
• Cabalgamiento
Moro Asimétrico
PRESENTE EN LESIONES NEUROLÓGICAS: • Crepitación
• Parálisis braquiales • Falta de refeljo del moro ( lado afectado)
• Fractura de humero • Espasmo del músculo
• Osteocondritis esternocleidomastoideo
• Periostitis sifilíticas del codo ( seudo-parálisis de
parrot)

Moro asimétrico
 TÓRAX NORMAL
El tórax normal del recién nacido de termino es – simétrico, con diámetro
anteroposterior y lateral
Se observa:
• Leve retracción esternal (durante la inspiración y un ritmo respiratorio
irregular al nacimiento )
• Costillas horizontales
• Apéndice xifoides se aprecia prominente en el epigastrio

Cuando el niño llora:

Puede aparecer discreta retracción

intercostal

Se debe diferenciar de la retracción

inspiratoria secundaria a obstrucción
de la vía aérea

La respiración del recien nacido es predominante abdominal y puede

ser superficial irregular
 PULMONES
La observación de la respiración proporciona mucha información. Las variaciones normales de
la frecuencia y del ritmo son características y lo hacen de acuerdo con la actividad física, el
estado de vigilia o el llanto

Frecuencia Respiratoria
40-60 respiraciones por minuto, en los
prematuros es mayor y fluctuaciones
mas amplias
Signos :
Cuando existe
Estertores húmedos obstrucción de vía aérea o
Neptune disminución de la
la frecuencia respiratoria debe medirse distensibilidad pulmonar
durante un minuto completo con el niño en se presentan signos
reposo, a ser posible dormido

Una frecuencia constante superior a 60

respiraciones/minuto, que persiste más de una hora
después del nacimiento
obliga a descartar una enfermedad cardiaca,
pulmonar o metabólica (acidosis).
El niño prematuro puede respirar con un
ritmo de Cheyne-Stokes,
conocido como respiración periódica, 
o con una irregularidad total.
 durante la inspiración, la
RESPIRACIÓ En los recien nacidos es casi
por completo diafragmática
parte anterior blanda del
tórax normalmente

N se deprime mientras el
abdomen protruye.

Movimiento paradójico Respiración dificultosa Llanto débil o quejido

con retracciones es una clara Si es de forma persistente o

Si el niño está evidencia de un síndrome de intermitente, con gemidos o
dificultad respiratoria, durante la espiración hacen
tranquilo, relajado y neumonía, anomalías o pensar en una posible
tiene un buen color trastornos mecánicos enfermedad cardiopulmonar
pulmonares grave o una sepsis.

Si es benigno el quejido
desaparece a los 30-60 minutos tras el nacimiento.
Pero si hay aleteo nasal y las retracciones de los músculos intercostales y del esternón son signos frecuentes de afectación
pulmonar.
Exploración
respiratoria
 SECUENCIA
Los sonidos respiratorios en el recién

01 Observe la forma del tórax .

06 nacido poseen una calidad
bronquial en comparación con
niños mayores

Cuente la frecuencia respiratoria y escuche

02 si existen ruidos adicionales con la

respiración.
HALLAZGOS NORMALES

Los recién nacidos a término de sexo masculino y

03 Busque signos de dificultad respiratoria:

taquipnea, tiraje supraesternal,
intercostal y subcostal, aleteo nasal.
femenino poseen pequeñas yemas palpables de
tejido mamario.

HALLAZGOS

04 La percusión del tórax del recién nacido no

resulta útil.
ANORMALES
• El estridor, Laretención de líquido pulmonar, la
infección, la inmadurez, la aspiración, las anomalías
 Utilice el diafragma para auscultar
congénitas, el neumotórax, la insuficiencia cardíaca y

05 anteriormente, lateralmente
posteriormente. Valore la entrada de aire
en cada lado y determine la presencia de
estertores y sibilancias.
y
la acidosis metabólica.
 EXPLORACIÓN
CARDIOVASCULAR
 CARDIOVASCULAR
LA POSICIÓN NORMAL DEL CORAZÓN Se observa el punto de máximo impulso cardiaco hacia el lado
izquierdo Del esternón, entre el 4º y 5º espacio intercostal y por dentro de la línea media clavicular

El segundo ruido es más fuerte y se pueden auscultar arritmias sinusales

Asociadas con el llanto o la respiracion, los soplos sin repercusión hemodinámica son
Normales en las primeras 48 hrs.

dextrocardia cardiomegalia Soplo Cianosis

Desplazamiento persistente
del punto de
máximo impulso,

Todos estos son datos de patología

cardiovascular importante
 Los pulsos informan

● Ritmo cardiaco y volumen y carácter La presión arterial medida con

del mismo manguito de 2.5 cm oscila entre
55 y 85 mmHg y la diastólica
● Un pulso dédil puede ser un pulso entre 40 – 46 mmHg
cardiac bajo o vasoconstricción
● Un pulso saltón, puede estar dado
por un robo diastólico o corto circuito
La presión arterial del recién
a nivel ductal
nacido de término hacia el 10º
● La diferencia de pulso entre día de vida, la presión sube a 95-
extremidades inferiors y superiors 100 mmHg
sugiere una coartación aórtica
 Soplos Cárdiacos
1. Es importante su descripción y clasificación de los soplos cárdiacos, ya que ellos nos permitirá distinguir entre los
que se presentan de forma fisiológica y los que se traducen en alteraciones cárdiacas
CARACTERÍSTICAS, DE LOS SOPLOS CARDIACOS :
• LOCALIZACIÓN EN EL CICLO CÁRDIACO: posición y relación con los ruidos cardiacos seran
soplos sistólicos, diastólicos y continuos
• INTENSIDAD SONORA: los soplos se gradúan según su intensidad,
SEGUN ESCALA DE LEVINE
GRADO 1 Se oye únicamente con concentración
intensa
GRADO 2 Débil pero audible inmediatamente
GRADO 3 Fácil de oir, d eintensidad intermedia
GRADO 4 Se acompaña de un frémito o thrill ( vibración
palpable en la pared tóracica)
GRADO 5 Muy intenso, acompañado de frémito
GRADO 6 Audible sin necesidad de estetoscopio
 SOPLOS CÁRDIACOS
Irradiación o
Localización trasmisión Origen
Se debe identificar la zona de Del foco de máxima Tienen lugar en la arteria
máxima intensidad sonora auscultación, el soplo se pulmonar e irradian
del soplo recorriendo los puede transmitir a otra a la espalda, los
focos cárdiacos zona aórticos al cuello

Duración morfología Tono-Timbre

Pueden ser cortos o largos y
Según su intensidad sea Tono: bajo, medio o alto
limitados al principio o
fija (rectangulares), o Timbre: característica sonora
al final del ciclo
en auemnto- determianda por la presencia sobre
cardiaco
disminución los tonos
(romboidales) (soplos musicales, rudos o soplantes)
 Exploración
CARDIOVASCULAR
 SECUENCIA

01 Observe al recién nacido para

descartar la presencia de
06
palidez, cianosis y sudoración.
Cuente la frecuencia cardíaca durante 15
segundos y multiplíquela por 4.
Registre la frecuencia cardíaca

Palpe los pulsos femorales colocando los

02 07
pulgares o las puntas de los dedos
Determine la frecuencia en los puntos inguinales medios a la
vez que realiza una abducción de
respiratoria las caderas

03
Busque el latido de la punta cardíaca
en la línea medioclavicular, en
el cuarto o quinto espacio
espacio intercostal

04 Pálpelo con la palma de

su mano

05
Observe si el latido cardíaco mueve su
mano hacia arriba y abajo (impulso
paraesternal) o si percibe una
vibración (frémito).
AUSCULTACIÓN CÁRDIACA
1. Ausculte el corazón. Empiece por el ápex empleando la campana del
estetoscopio (que es mejor para escuchar los sonidos de tono bajo). A
continuación utilice el diafragma en todas las posiciones para detectar los
soplos y los sonidos de tono alto

Describa los sonidos cardíacos S 1 y S 2 , el desdoblamiento de

S 2 , cualquier sonido cardíaco adicional y la presencia de soplos.

2. La rápida frecuencia cardíaca de un recién nacido dificulta determinar el ritmo

de los sonidos adicionales.
3. No determine la presión arterial en el recién nacido. En los recién nacidos
enfermos las mediciones con manguito sobreestiman los valores en
comparación con las mediciones invasivas
4. Palpe el abdomen en búsqueda de hepatomegalia ( la palpación del tamaño y
consistencia del hígado es un indicador fiable de congestión sistémica), en los
neonatos es normal palpar el hígado a 2-3 cm bajo el reborde costal
derecho bajo la línea media clavicular
1, punta; 2, borde esternal inferior izquierdo; 3, borde esternal superior
izquierdo; 4, infraclavicular izquierdo; 5, borde esternal superior derecho; 6, borde esternal
inferior derecho; 7, línea medioaxilar derecha; 8, lado derecho del cuello; 9, lado izquierdo del
cuello; 10, posteriormente
 Intervalos o valores normales de la
frecuencia cardíaca y la frecuencia
respiratoria en el recién nacido
SIGNO RECIEN NACIDO PRETÉRMINO

Frecuencia Cardíaca (Lpm) 120- 160

Frecuencia respiratoria (Rpm) 40-60

HALLAZGOS NORMALES

En el período neonatal precoz se pueden palpar los pulsos femorales normales en un lactante
en el que posteriormente se detecte una coartación , por lo que es más frecuente la medición
rutinaria de la saturación posductal como prueba de cribado adicional en el recién nacido para
evitar pasar por alto esta patología