HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA
DEFINICIÓ EPIDEMIOLOG
N ÍA /100.000 habitantes/año
 Incidencia de 10-20 casos
La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo o en el  Predominio en mujeres (3:2)
sistema ventricular, donde habitualmente solo hay LCR, debido  Edad media de 50 años (40-65 años)
a rotura de un vaso arterial o venoso.  Raza negra.
CAUSAS
 La causa más frecuente de HSA traumática es el trauma craneal
 La causa mas frecuente de HSA espontánea es la rotura de un aneurisma
intracraneal (80-90 %) que puede ser congénito (sacular) o adquirido
(arterioscleroso, micótico, disecante, neoplásico).

Francisco Esteban Fuentes, et al. Accidentes Cerebrovasculares Hemorrágicos. Manual de Urgencias Neurológicas.
 FACTORES DE
RIESGO
 Hipertension arterial
 Consumo de alcohol, tabaco, drogas
 Tamaño de los aneurismas >10mm
 Hª familiar positiva o enfermedades asociadas
(coartación aórtica, riñón poliquístico, síndrome de
marfan, neurofibromatosis, etc.).

CLÍNICA

DESENCADENANTES: CLÍNICA PROPIAMENTE DICHA:

 Esfuerzo físico (defecación, coito, tos, risa explosiva) en un 25%.  Cefalea súbita, brusca, intensa (“la peor de mi vida”), localizada
 Durante el sueño en un 30% o difusa, acompañada de síntomas vegetativos (náuseas,
vómitos, fotofobia).
SÍNTOMAS PREMONITORIOS:  Pérdida transitoria de conciencia
 Presentan en los días o semanas previos síntomas menores.  Alteraciones de conducta
 Pérdida de conciencia y/o cefalea (cefalea centinela) que se  Crisis epilépticas
consideran episodios menores de hemorragia.  Síntomas neurológicos focales
 Rigidez de nuca e incluso coma.

Francisco Esteban Fuentes, et al. Accidentes Cerebrovasculares Hemorrágicos. Manual de Urgencias Neurológicas.
 GRADOS CLINICOS
Clasificación clínica de la hemorragia subaracnoidea según la escala de Hunt y Hess:
 DIAGNÓSTI
De elección en estos casos,
con una sensibilidad del 94%. CO

ESTUDIO ETIOLÓGICO: estudio hematológico (hemograma, VSG, función plaquetaria,

ionograma, función hepática y renal, amonio, aminoacidemia, uratos, homocistinemia y
pruebas de coagulación), microbiológico y cardiológico, para descartar otras causas menos
frecuentes.
Evelyn K Shih, MD, PhD; Lauren A Beslow, MD, MSCE. Hemorrhagic stroke in children. Disponible en [Internet]:
https://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-stroke-in-children
 MANEJ
MULTIDISCIPLINARIO (SERVICIOS DE NEUROCIRUGÍA, ANESTESIOLOGÍA, UCI
O DE Y ENFERMERÍA)
HSA MANEJO
INICIAL
EVITAR O TRATAR LAS
SINTOMÁTICO CONVULSIONES
Y VA
DIRIGIDO A TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEAL
• Intubación y ventilación mecánica
• Elevación de la cabeza 30º
• Monitorización de la PIC.

TRATAMIENTO
ANTIEDEMA
• Manitol en bolo EV; forma de presentación x1000ml; 1ml=0.20g, 0.5-1.5g/kg por dosis.
• Monitorización del ECO Doppler transcraneal con medición del FS puede ser útil: vasoespasmo.
• Nimodipino, uso controversial, como tratamiento profiláctico, a dosis de 15-30 µg/kg/h durante 14 días
por vía endovenosa o vía oral, o 5 días en el caso de que se realice un drenaje quirúrgico del sangrado.

Evelyn K Shih, MD, PhD; Lauren A Beslow, MD, MSCE. Hemorrhagic stroke in children. Disponible en [Internet]:
https://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-stroke-in-children
 MANEJO DEFINITIV
O
QUIRÚRGICO

En el caso de MAV, es aconsejable su exéresis

quirúrgica, existe un riesgo de resangrado del
20% a lo largo de la vida de estos pacientes.

Otras opciones: embolización

endovascular mediante cateterización
selectiva de los vasos nutrientes y la
radiocirugía, aisladas o asociadas a cirugía
abierta.

Evelyn K Shih, MD, PhD; Lauren A Beslow, MD, MSCE. Hemorrhagic stroke in children. Disponible en [Internet]:
https://www.uptodate.com/contents/hemorrhagic-stroke-in-children
 HEMORRAGIA
DEFINICIÓ INTRACEREBRAL EPIDEMIOLOG
N ÍA casos /100.000
 Incidencia global de 10-30
(HIC) es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral, habitantes/año
producida por una rotura vascular no traumática. Aunque pueda  Predominio en varones
abrirse al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo, siempre se  Aumenta con la edad
 Raza negra.
inicia en el tejido cerebral, lo que la diferencia de la hemorragia
subaracnoidea y la hemorragia intraventricular primaria. CAUSAS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL PRIMARIA:
 La hipertensión es la causa subyacente más común de la HIC no traumática.

GuiaHICrevMexNeurocienciaRevMexNeuroci_2017_183-116-130-CO.pdf
 CLÍNICA

 La cefalea es la que está presente en un 50

% pacientes y puede ser muy intenso.
 Nauseas y Vómito es muy frecuente
 Déficit neurológico progresivo
 Crisis epiléptica 10%
 Estupor o coma
 Afasia