UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

SEMINARIO 12 : HIJO DE MADRE TOXÉMICA, HIJO DE MADRE

DIABÉTICA. DROGAS: EFECTOS SOBRE EL FETO Y RN
ASIGNATURA: PEDIATRÍA

DOCENTE: DR. NEYRA DÍAZ, JESUS S.

ALUMNOS: ACASIETE ARCE, CLAUDIA L.

AGUILAR GERÓNIMO, JHONATAN J.
ALEGRÍA CANALES, ELIZABETH C.
ÁLVAREZ GAMEROS, VYKTOR H.
ARCA MAVILA, JORDY R.
 INTRODUCCIÓN

La diabetes en las mujeres

embarazadas puede tener
consecuencias graves sobre el feto.
Los numerosos progresos realizados
en los últimos años en el tratamiento
de la diabetes materna y del recién
nacido han permitido disminuir de
forma drástica la mortalidad
perinatal. No obstante, la morbilidad
neonatal sigue siendo significativa.
 DIABETES MELLITUS

• La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad de origen

genético de tipo autosómica recesiva y de tipo multifactorial,
en la que hay alteraciones del metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteínas asociadas a una deficiencia
absoluta o relativa en la secreción de insulina y con grados
variables de resistencia a ésta
 CLASIFICACIÓN EN LA GESTANTE

Diabetes pregestacional (DPG) incluye las diabetes tipo 1 y 2. Se pueden incluir en este grupo el
10% de las gestantes diabéticas.

Diabetes gestacional: Es la que se reconoce por primera vez durante la gestación,

independientemente del momento del embarazo en que se diagnostique, de que requiera o no
insulina para su control, de que pudiera existir previamente o de que persista después del embarazo.
Este tipo de diabetes es el que presentan aproximadamente el 90% de las gestantes diabéticas
 DIAGNÓSTICO DIABETES GESTACIONAL

Cribado: Test de O'Sullivan: Se considera el test positivo cuando la glucemia es ≥ 140 mg/dL.
Diagnóstico definitivo >200mg/dl

Curva de glucemia : Se diagnostica una DG cuando al menos 2 valores de la curva superan los
límites normales.

Glucemia basal : 2 GB >126 mg/dl

 HIJO DE MADRE
DIABÉTICA

• El HMD es un neonato de riesgo elevado por las

complicaciones que puede presentar. La incidencia de
complicaciones es mayor en los hijos de madre con diabetes
pregestacional, y son más graves en los hijos de madres con
mal control metabólico durante la gestación
 ETIOPATOGENIA

HIPOTESIS PEDERSEN

Hiperglucemia materna

Aumento producción insulina feto

Hiperplasia C.Beta páncreas fetal

Considera otros combustibles diferentes a

la glucosa
(aminoácidos y cuerpos cetonicos)

HIPERINSULINISMO FETAL
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS

• Son de dos a cuatro veces más frecuentes que en la

población general.

• En 5-8% de los HMDM las malformaciones graves explican

la mitad de las muertes perinatales, por lo que constituye la
principal causa de fallecimiento en estos niños.

• Primeras siete semanas postconcepcionales es el periodo

crítico de la teratogénesis

• Cardíaco : Las malformaciones cardiovasculares ocurren en

el 3 al 9 por ciento de los embarazos diabéticos .
( comunicación interventricular, transposición de grandes
arterias, coartación de aorta)
SNC: Los defectos del cierre del tubo neural, se presentan con una frecuencia del 2%, 10 veces mayor a la frecuencia
de la población general.

La espina bífida es una malformación congénita en

La anencefalia es un defecto de nacimiento grave en el
la que existe un cierre incompleto del tubo neural al
cual el bebé nace sin partes del encéfalo y el cráneo. Es un
final del primer mes de vida embrionaria y
tipo de defecto del tubo neural (DTN).
posteriormente, el cierre incompleto de las últimas
vértebras.
• De las alteraciones músculo-esqueléticas, la más
representativa es el síndrome de regresión caudal (0.2-
0.5% de los casos de HMDM), 200 veces mayor que en la
población general

• Caracterizada por un amplio espectro de anormalidades

musculoesqueléticas que comprometen columna lumbosacra,
pelvis y extremidades inferiores.
 RETRASO CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

• La incidencia sería del 2-20%. Por lo general, el riesgo de retraso

del crecimiento aumenta con la gravedad de la diabetes materna.

• Las complicaciones vasculares de tipo retinopatía y nefropatía

pueden asociarse con una insuficiencia uteroplacentaria
responsable de un defecto del crecimiento fetal.

• No obstante, en la actualidad se cree que el retraso del

crecimiento también puede atribuirse a los trastornos metabólicos
maternos (hipoglucemia) durante la organogénesis
 MACROSOMÍA

Definida como el peso al nacer mayor (BW) que el

90 º percentil en un gráfico de crecimiento de la población-
apropiado o por encima de 4,000 g. La incidencia parece ser
mayor en los bebés nacidos de madres con diabetes
pregestacional.
 METABOLISMO GLUCÍDICO Y MACROSOMÍA FETAL

Durante las primeras 20

semanas los islotes
pancreáticos son incapaces
de responder a la
hiperglucemia, pero
después de este período la
respuesta a la
hiperglucemia mantenida
es la hiperplasia de los
islotes y el incremento de
niveles de insulina y
factores proinsulina (IGF-1,
IGFBP-3)
 La insulina influye en el crecimiento fetal. Tejidos insulinosensibles, tales como
corazón, hígado, bazo, timo,
glándulas adrenales y músculos
El hiperinsulinismo favorece un almacenamiento excesivo de los esqueléticos
nutrientes

Esto favorece los depósitos adiposos que dan lugar a una macrosomía y
a una organomegalia.

La insulina, debido a sus propiedades anabólicas, estimula los tejidos

fetales insulinosensibles.

El cerebro, dado que es un órgano poco insulinosensible, tiene un

crecimiento normal.
 MACROSOMÍA

• Son grandes, con peso y talla por encima de la media

para su edad gestacional, pero con un perímetro craneal
en la media.

• Su facies es muy redondeada “cara de luna llena”

• Pliegues son muy marcados en extremidades. Tienen

abundante tejido adiposo en cuello y parte alta del
dorso “cuello de búfalo”

• Exceso de tejido adiposo, con una distribución

preferentemente torácica de la grasa, y por una
organomegalia.

• La hipertrofia celular aparece en los principales Lesión de nacimiento : la macrosomía predispone a las
órganos (hígado, corazón, bazo, suprarrenales y lesiones de nacimiento, especialmente distocia de hombros y se
páncreas) asocia con un mayor riesgo de lesión del plexo braquial,
fracturas de clavícula o húmero, asfixia perinatal
 MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA

• Se presenta en 10-20% de los casos del HMDM. Es

secundaria a hipertrofia de las paredes y del tabique
interventricular (más de 5 mm de grosor) condicionada por el
hiperinsulinismo fetal.

• Habitualmente, se presenta en el macrosómico, con síndrome

de dificultad respiratoria y cianosis leve; en el 20% se
acompaña de insuficiencia cardiaca, por lo que en esos casos
hay taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia de tipo
congestivo
 DIAGNOSTICO

La radiografía de tórax muestra cardiomegalia importante y congestión

vascular de tipo venoso.

El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal, taquicardia o una

frecuencia cardiaca en límites superiores normales; hay hipertrofia del
ventrículo derecho, del izquierdo o biventricular,

GOLD ESTÁNDAR : El ecocardiograma muestra el tabique

interventricular engrosado (mayor de 8 mm) con menor engrosamiento
de las paredes ventriculares (relación septum/pared ventricular mayor
de 1.3).
 EVOLUCIÓN
• La miocardiopatía es transitoria y se resuelve a medida que
se normalizan las concentraciones plasmáticas de insulina.

• Los lactantes sintomáticos se recuperan típicamente después

de dos a tres semanas de cuidados de apoyo.

• Los hallazgos ecocardiográficos se resuelven en un plazo de

6 a 12 meses.

• La atención de apoyo para bebés sintomáticos incluye una

mayor administración de líquidos por vía intravenosa (IV) y
propranolol .

• Los agentes inotrópicos están contraindicados porque pueden

reducir el tamaño ventricular y obstruir aún más el flujo de
salida cardíaco
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE DIABETICA
ATENCION DEL NACIMIENTO.

ANTECEDENTES MATERNOS
ANTICIPARNOS A LAS
COMPLICACIONES.

 TIPO DE DIABETES.
 TERAPIA RECIBIDA.
 PESO DE PARTOS ANTERIORES.
 SEMANAS DE GESTACION.
 PATOLOGIAS ASOCIADAS.
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

ENFERMEDAD PULMONAR

Frecuente y potencialmente grave.

 Deficiencia de surfactante: está presente en los
HMD con una frecuencia cinco a seis veces mayor
que en los neonatos de la misma edad gestacional
de madres sanas..
 Mas incidencia de TTRN, Hipertensión pulmonar y
neumotórax
 En contraste la maduración fetal puede
ocurrir en embarazos diabéticos complicados
por vasculopatías.
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

HIPOGLUCEMIA.
 Descenso dentro de los
primeros treinta minutos de vida.
 Persiste en las primeras 48
horas.
 Aparece después de las
primeras 24 horas de vida.
 Mediciones séricas periódicas.
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

HIPOGLUCEMIA.
 La DM gestacional se asocia con aumento del flujo placentario de
glucosa hacia el embrión, pero también con una elevación de la
utilización de glucosa por la misma placenta (3.6 en controles vs
13.3% en diabetes), favoreciendo episodios de hipoglucemia en el
embrión.
 Episodios de hipoglucemia fetal mayor de 1hora, producen
malformaciones en S.N.C. y en la línea media craneal, encefálica
y facial, por aumento en la concentración de manosa, que inhibe
la glucólisis.
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

HIPOGLUCEMIA.
 1.- Elevacion de sorbitol con disminución del mioinositol intracelular y
disminución concomitante del acido araquidónico produciendo insuficiencia
vitelina y limitación de la capacidad celular de endocitosis y reconocimiento celular.
(factores que por si mismos producen malformaciones esqueléticas y neurales).

 2.- Elevación de la hemoglobina glucosilada mas de 1% de los valores normales

produce desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de oxígeno de la
hemoglobina, causando hipoxemia e hipoxia tisular en el producto alterando la
organogénesis.

 3.- Episodios agudos de hiperglicemia, incrementan las concentraciones de lactato

favoreciendo el desarrollo de acidosis metabólica y aumentan la generación de
radicales libres.

 4.- Hiperinsulinismo fetal aumenta el consumo tisular de oxígeno.

 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

Deficiencia de hierro
El 65% de todas los hijos de
madre daibética han
demostrado anormalidades en el
metabolismo del hierro al
nacer.
La deficiencia de hierro
incrementa el riesgo de
anormalidades del
Neurodesarrollo en los infantes
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

HIPOCALCEMIA/ HIPOMAGNESEMIA
 Calcio sérico menor de 7 mg/dl.
 Principales trastornos en
los RN.
 50% de los RN la
presenta en sus
primeras 72 horas. de
vida.
 RN experimenta supresión
de la HPT, que se regula
después de las 48 horas.
Magnesio sérico inferior a
1.5 mg/dl.
• 33% de los RN hijo de
madre diabética tipo 1.
• Se relaciona directamente
con el estado materno.
• Sintomatología similar a la
hipoglucemia.
RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

HIPOCALCEMIA/ HIPOMAGNESEMIA
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

La hiperbilirrubinemiatiene
una frecuencia que oscila HIPERBILIRRUBINEMIA
entre el 20 al 30%, se
socia con policitemia que
se presenta entre 20 al
40% de los RN HMD.

HEMATOLOGICOS
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

Muerte Fetal.

 Del 30 al 40% de las muertes perinatales

sondebidas a malformaciones, 20 a 30% a
prematuridad y otro 20 a 30% a asfixia perinatal.
La muerte fetal se produce por hiperglucemia e
hiperinsulinemia fetal la cual aumenta el consumo de
oxígeno ocasionando hipoxia fetal crónica y
fallecimiento.
Aumento del riesgo de mortalidad perinatal de 2 a 4
veces más, cercano al tercer trimestre.
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.
Momento y vía de Nacimiento.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda :

 Parto por cesárea cuando el peso fetal estimado es de más de 5,000
g en HMND, El peso estimado es más de 4.500 g en Madre
Diabética.
 El Instituto Nacional para la Salud en el Reino Unido recomienda que
las mujeres con diabetes se les debe ofrecer la inducción del parto o
cesárea electiva completado 38 semanas.
 La ADA recomienda que las MD con un buen control de la glucemia y
sin otras complicaciones pueden esperar trabajo de parto
espontáneo hasta 39 a 40 semanas.
 Las directrices nacionales en Noruega recomienda la inducción del
parto en aproximadamente 40 semanas en mujeres con adecuado
control metabólico.
NeoReviews Vol.15 No.3
March 2014
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

Evolución a largo plazo

Exceso de peso es diez veces más frecuente.

 RN macrosómico puede presentar en su edad escolar mayor
talla y peso que la población general.
 RNHMD mal controlada se puede encontrar en los percentiles mas
altos de peso y talla en los primeros 48 meses de edad.
 Macrosomía se asocia a obesidad hasta en un 40% en la
edad escolar.
 Mayor predisposición a obesidad en la adolescencia e
intolerancia a los carbohidratos en la vida adulta.
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.

Evolución a largo plazo

 3a5 veces más riesgo de parálisis cerebral y epilepsia.

 RCIU de madre diabética tiene menores puntuaciones en
las evaluaciones psicológicas.
 El desarrollo neuro conductual es menor en los HMD
mal controladas.
 Riesgo de diabetes es del 1 hasta el 6% con
antecedentes de
primer grado.
 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE
DIABETICA.
CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN HMD

1. Tras el parto se llevará a cabo una exploración física cuidadosa para

descartar malformaciones.
2. Se ingresará al RN en nido si está asintomático y con la glucemia > 2,5 mmol/L (> 45 mg/dL) o
directamente en la unidad de Neonatología si presenta fetopatía u otras alteraciones.
3. Se le harán determinaciones de:
a. glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6, 12, 24, 36 y 48 horas.
b. calcemia a las 6 y 24 horas si el RN presenta estigmas de HMD o sintomatología específica.
c. Magnesemia: si la hipocalcemia es persistente.
d. Hematocrito y bilirrubina si aparece pletórico e ictérico
4. Mientras el RN permanezca en el hospital se valorarán: la coloración, dificultad respiratoria, auscultación cardíaca,
tolerancia al alimento, deposiciones y la exploración neurológica. Se practicarán exploraciones complementarias según
la clínica del paciente.
5. Estos RN no serán subsidiarios de alta precoz.