PSICOSIS EN DEMENCIA

ANDRÉS FELIPE GONZÁLEZ NÚÑEZ

R E S I D E N T E D E P S I Q U I AT R Í A , U N I V E R S I D A D N A C I O N A L D E C O L O M B I A
VISIÓN GENERAL
Los síntomas psicóticos se confunden con síntomas cognitivos
◦ Ejemplo de la desorientación vs. psicosis

Co-ocurrencia de síntomas psicóticos con otros síntomas

◦ Agitación psicomotora
◦ Síntomas afectivos

Dificultad para establecer con claridad los síntomas psicóticos

EPIDEMIOLOGÍA
Aumento de la prevalencia de la demencia dado el envejecimiento de la población
◦ Será el segundo desorden relacionado con psicosis más frecuente luego de la
esquizofrenia

Delirios: 9 a 63% (36%)

Alucinaciones: 4 a 41% (18%)
OJO: las cifras se basan en estudios que no diferencian los síntomas
neuropsiquiátricos
DIAGNÓSTICO
Existen especificadores en el CIE10 y en el DSMV
CIE10
◦ Especificador de síntomas psicóticos según sea de predominio delirante (01) o de
predominio alucinatorio (02)

DSM-V
◦ Únicamente tiene un especificador que dice “con o sin alteraciones comportamentales”

Se han sugerido criterios para psicosis en enfermedad de Alzheimer que requieren al

menos 1 mes de síntomas psicóticos, sin presentación previa de los mismos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los más comunes son delirios y alucinaciones
Los síntomas psicóticos de primer orden (Schneiderian) son RAROS en demencia
Delirios: no suelen ser delirios extraños, tienden a ser simples o de características
paranoides; usualmente el contenido de los delirios puede llegar a ser creíble
Otros delirios: creencias acerca de vivir en la casa de otra persona, de sentir que
personas de la televisión están duplicadas en su propia casa y delirios de Capgras
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Alucinaciones: más comunes las alucinaciones visuales que las auditivas (opuesto a
los desórdenes psicóticos de tipo esquizofrenia). De presentarse alucinaciones
auditivas, son simples o únicamente incluyen frases cortas repetitivas o música.
Demencia por cuerpos de Lewy: muy frecuentes las alucinaciones visuales,
inicialmente bien formadas y detalladas, incluso el paciente logra tener cierto nivel
de introspección ante las mismas
CUIDADO: descartar siempre delirium
CURSO
En general se ha observado mayor deterioro en pacientes con psicosis en demencia
Marcador de severidad: rápido deterioro cognitivo, institucionalización temprana,
mayor carga para el cuidador, deterioro funcional mayor, mayor riesgo de morir
Se ha evaluado incluso la psicosis como síntoma debutante o prodrómico de la
demencia en pacientes con alteración cognitiva menor
◦ Deterioro más rápido
TRATAMIENTO
Pocas opciones terapéuticas
La primera línea contempla el manejo no farmacológico
◦ Mejorar deficiencias en los órganos de los sentidos
◦ Adaptar el ambiente

No tratar si no es necesario (evaluar impacto de la psicosis en la vida del paciente)

Manejo farmacológico: poca evidencia
FÁRMACOS
Los antipsicóticos pueden empeorar los síntomas cognitivos en la demencia
Aripiprazol y risperidona se han estudiado de manera amplia
Risperidona: a dosis bajas (incluso por debajo de la dosis usual)
0,5 a 1 mg
Pimavanserina (principalmente en psicosis en pacientes con demencia por
enfermedad de Parkinson)
FÁRMACOS
Manejo con antidepresivos: ISRS (se han estudiado para la agitación y los síntomas
afectivos pero NO para la psicosis)
◦ ¿Beneficio comparable con los antipsicóticos?

Inhibidores de la acetilcolinesterasa y antagonistas NMDA: poca evidencia de

mejoría de síntomas psicóticos
¿MEDICAR O NO MEDICAR?
ALGORITMO
GUÍA PARA
PSICOSIS EN
DEMENCIA