Corticoides

Int.Teddy Abraão Loza Medina

HOSPITAL JUAN XXIII
Glandula suprarrenal
Situada encima del polo superior de cada riñon ,pesa de 4 y
14 gramos,de color dorado,presenta dos partes:
-corteza externa
-corteza interna
Corteza o capa externa de la
glandula
Con un espesor 10 veces mayor que de la medula y
segrega hormonas esteroides.
Los glucocorticoides(cortisol y
corticoesterona):regulan el metabolismo de
proteínas ,hidratos de carbono y grasas.
Los mineralocorticoides(aldosterona):regula el
balance de agua y sales del cuerpo.
Esteroides sexuales(andrógenos y estrogenos):no
influyen en el sistema reproductor.
Primer mecanismo(ritmo
circadiano)
 Durante las 24 horas la funcion de hipotálamo ,la
hipofisis suprarrenal sufre variaciones que
dependen de uma regulacion hipotalâmica.
 Atraves de este ritmo la funcion del hipotálamo-
hipofisis suprarrenal se encuentra em su clímax
entre 6-8 de la tarde,este ritmo va decreciendo
hasta llegar a su mínima expression. Alrededor de
media noche
 Al dia siguiente 2-3 de la madrugada comienza a
incrementar su funcion para llegar al inicio.
Segundo mecanismo
(retroalimentacion negativa)
El hipotálamo secreta el fator
liberador de corticotropina que
estimula la hipofisis a producir ACTH
(hormona adrenocorticotropica)el cual
favorece a que la corteza suprarrenal
produzca esteroides suprarenales,la
hidrocortisona.
Tercer mecanismo(stress
imunologico)
Se refiere a la necesidad de uma
secrecion intensa frente a
aquellos fenômenos conocidos
como stress.
 Corticoides
Los glucocorticoides son hormonas esteroides, no
anabólicas y no sexuales, producidas por la corteza de la
glándula suprarrenal. La hormona producida naturalmente
por nuestro cuerpo es el cortisol.

Los niveles normales de cortisol(5 a 25 mcg/dL) son

esenciales para nuestra salud, ya que esta hormona tiene
un efecto sobre el metabolismo de la glucosa, sobre las
funciones metabólicas del cuerpo, sobre la curación,
sobre el sistema inmunológico, sobre la función cardíaca,
sobre el control del crecimiento y sobre muchas otras
acciones básicas de nuestro cuerpo.
 Corticoides

El cortisol es una hormona del estrés, porque

su producción aumenta siempre que nuestro
cuerpo está sometido a estrés físico, como
en casos de traumatismos, infecciones o
cirugías. El cortisol aumenta la disponibilidad
de glucosa y energía, eleva la presión
arterial, aumenta el tono cardíaco y prepara
al organismo para sufrir y combatir las
agresiones.
 Corticoides

Los procesos inflamatorios son

cruciales en muchas enfermedades
inflamatorias del tracto respiratorio,
como el asma, la enfermedad
obstructiva crónica, la fibrosis
quística y diversos tipos de
enfermedades intersticiales.
 En todas ellas hay participación de
múltiples células inflamatorias, de cuya
acción dependen las alteraciones
patológicas.

 Los glucocorticoides son los anti-

inflamatorios más eficaces de los que se
dispone hoy en día, por lo que su uso en
entidades clínicas resulta frecuente.
 Corticoides

Glucocorticoides

 Origen endógeno: corteza suprarenal

 Glucocorticoides (cortisona - hidrocortisona)
 Mineralocortocoides (Aldosterona)
 Gónadocorticoides (andrógenos y estrógenos)

 Precursor de los glucocorticoides: colesterol

 Corticoides

Los glucocorticoides utilizados en la

práctica médica son versiones sintéticas,
producidas en el laboratorio, de la
hormona natural cortisol.
Todos los corticosteroides sintéticos son
más potentes que el cortisol natural,
excepto la hidrocortisona, que tiene una
potencia similar.
 Corticoides

 Representantes:

 Cortisol
 Básicamente los glucocorticoides pueden clasificarse según su
duración de acción:

 Acción Corta: Como el Acetato de cortisona o la hidrocortisona.

 Acción Intermedia: Como la prednisona, la prednisolona, la
triamsinolona y la metilprednisolona.
 Acción Larga: Como la Dexametasona y la betametasona.

 Otros: Budesonida, dipropionato de beclometasona, acetato de

triamcinolona, propionato de fluticasona, flunisolida, furoanto de
mometasona (mayor uso en asma y rinitis)
 Corticoides - Usos

 Dexametasona
 Edema cerebral
 Maduración pulmonar del feto (embarazos de 24 a 34 sem)
 Anti-inflamatorio intraarticular, intralesional

 Metilprednisolona
 Para tratamiento parenteral en “altas dosis”
 Traumatismo de médula espinal
 Esclerosis múltiple
 Glomérulonefritis
 Encefalitis
 Corticoides

 Prednisolona (igual que metilprednisolona)

 Triamcinolona
 Beclometasona
 Budesonida
 Fluticasona

Enfermedades respiratorias
Asma
Broncoespasmo
 Potencia de cada tipo de corticoide en relación al cortisol:

 Hidrocortisona → potencia similar al cortisol.

 Deflazacorte → 3 veces más potente que el cortisol.
 Prednisolona → 4-5 veces más potente que el cortisol.
 Prednisona → 4-5 veces más potente que el cortisol.
 Triamcinolona → 5 veces más potente que el cortisol.
 Metilprednisolona → 5-7,5 veces más potente que el cortisol.
 Betametasona → 25-30 veces más potente que el cortisol.
 Dexametasona → 25-30 veces más potente que el cortisol.
 Beclometasona (inhalación) → 8 inhalaciones 4 veces al día
equivale a 14 mg de prednisona oral diaria.
 Corticoides

 Acciones de los Corticoides

 Disminuyen la síntesis y liberación de mediadores de la

inflamación
 Inhiben la proliferación de macrófagos y linfocitos
 Estabilizan las membranas celulares
 Incrementan la acción de beta 2 agonistas en el
músculo liso bronquial (broncodilatación)
 Disminuyen la reactividad bronquial (no relajan el
músculo liso)
 Corticoides

 Farmacocinética

 Vías de administración: intravenosa - oral - inhalatoria

 La mejor concentración en la vía respiratoria se obtiene
con la vía inhalatoria
 El corticoides libre ejerce efecto sobre las células
blanco. Unión a proteínas del 90%. Mayor dosis, mayor
eficacia.
 Metabolismo hepático
 Eliminación renal
 Corticoides

 Efectos adversos

 Insuficiencia suprarenal aguda (cese brusco de

corticoides)
 Efectos locales: tos, candidiasis oral, ronquera, disfonía
 Ulcera gástrica
 Incremento de los depósitos de grasa intraabdominal
 Retención de líquidos
 Corticoides -Efectos adversos

 En piel
 Los efectos secundarios están estrechamente
relacionados con la dosis y el tiempo de uso. El uso
esporádico y por poco tiempo no puede dar lugar a los
efectos a
 El síndrome de Cushing suele aparecer dentro de los
dos primeros meses de tratamiento con corticosteroides
en dosis superiores a 20 mg al día. En algunos
pacientes, sin embargo, las dosis superiores a 10 mg
por día ya son suficientes para provocar este
cambio.dversos que se describirán a continuación.
 Corticoides -Efectos adversos
 En Ojos
 El uso continuo de corticosteroides sistémicos,
habitualmente durante más de 1 año con dosis
superiores al equivalente de 10 mg de prednisona al
día, puede provocar alteraciones oftalmológicas,
como cataratas y glaucoma. Tanto los
corticosteroides utilizados por vía oral, nasal (spray
nasal para el asma o bronquitis) o en forma de
colirio pueden provocar ambas enfermedades.

 Los pacientes en uso crónico de corticosteroides

deben ser evaluados periódicamente por un
oftalmólogo.
Corticoides -Efectos adversos

 En el metabolismo
 A partir de una dosis de 5 mg al día, existe una clara
tendencia a aumentar de peso y acumular grasa en el tronco
y abdomen. Cuanto mayor sea la dosis de corticosteroides,
mayor será el aumento de peso.

 Además de la acumulación de grasa, la terapia crónica con

corticosteroides también conduce a cambios en el
metabolismo de la glucosa, que incluso pueden causar
diabetes mellitus. El riesgo es mayor en personas que ya
tienen valores de glucosa ligeramente alterados antes del
inicio de la terapia con corticosteroides.
Corticoides -Efectos adversos

 En el corazón
 La incidencia de diversas enfermedades cardiovasculares
tiende a aumentar con el uso prolongado de
corticosteroides. Podemos mencionar el aumento de la
ocurrencia de hipertensión, infarto de miocardio,
insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.

 El riesgo de enfermedad cardiovascular depende de la dosis

y el tiempo de tratamiento. Los pacientes que desarrollan el
síndrome de Cushing suelen ser los que tienen la mayor
tasa de aterosclerosis y el mayor riesgo de problemas
cardíacos.
Corticoides -Efectos adversos

 En el sistema musculoesqueletico.
 El uso crónico de glucocorticoides se
asocia con varios trastornos
musculoesqueléticos. La más común es la
osteoporosis. En este caso, incluso dosis
bajas, como 2,5 mg o 5 mg por día, si se
usan de forma crónica, pueden acelerar la
pérdida ósea.
Corticoides -Efectos adversos

 En el sistema imunologico
 La inmunosupresión provocada por la terapia con
corticosteroides es un efecto deseable en casos de
enfermedades autoinmunes, pero también puede ser un
problema importante, ya que facilita la aparición de
infecciones. Es necesario saber equilibrar bien los riesgos
con los beneficios.
 Además de facilitar las infecciones, los corticosteroides
también inhiben la aparición de fiebre, lo que dificulta el
reconocimiento de un proceso infeccioso en curso.