Insuficiencia renal

Apuntes Evelyn Stange

de clase 26/08/13
 ir
• Estado de perdida total o incapacidad renal
para excretar producto de desecho, mantener
equilibrio hidrico y electrolitico
• Puede tener comienzo agudo o desarrollarse
lenta y progresivamente
 ira
• Trastorno o disminucion repentina de la
funcion renal que se asocia con aumento de la
concentracion serica de urea y creatinina. A
menudo asociado a oliguria, hipercalcemia y
retencion de sodio
• Ira frecuentemente reversible, sin embargo
episodios prolongados pueden producir daño
cronico
 Ira etiologia
• Despues de naturaleza toxica o isquemica
• Precipitan una ira: isquemia, nefrotoxicidad,
infeccion severa, oclusion bilateral de arterias
renales, obstruccion mecanica del tracto
urinario
• Producen destruccion masiva y rapida del
tejido renal
• Ira puede ser prerrenal, intrarrenal y postrenal
• Ira prerrenal: hipoperfusion: disminucion del flujo
sanguineo renal; vasodilatacion :sepsis, anafilaxis ;
disminucion del gasto cardiaco: shock cardiogenico,
tep (tromboembolismo pulmonar)
• Ira intrarrenal: daño glomerular: glomerulonefritis
post estreptococica aguda, endocarditis bacteriana;
enfermedad vascular: vasculitis, hipertension; otras
enfermedades : pna (pielonefritis aguda),
hipercalcemia, interrupcion circular renal;
nefrotoxicidad: metales pesados mercurio y cobre,
intoxicicacion por atb, analgesicos, quimioterapia.
• Ira postrenal: obstrucción (uretral, vejiga, ureteral)
 fisiopatologia
• Fase inicial oligurica (1 a 2 semanas) seguido
mas tarde por fase diuretico
• Incapacidad para excretar cargas de líquidos y
regulacion electrolitico, y excretar materiales
de desechos metabolico
• Durante la fase diuretica se pueden perder
grandes cantidades de líquidos y electrolitos
 sintomas
• Fase oligurica: volumen urinario menor a 400
ml/24h. Hallazgos: aumento BUN, creatinina,
hipercalcemia, hiponatremia, edema
• Fase diuretica: volumen urinaria mayor a 400
ml/24h y termina cuando BUN y creatinina
disminuye. Hallazgos: hipovolemia, perdida de
Na y P; a principio niveles altos de BUN y
retorno gradual de niveles de Bun a
normalidad
 irc
• Sin capacidad renal de mantener equilibrio interno
compatible con la vida y ya no se espera retorno de la
funcion renal
• Infeccion, obstruccion del tracto y destruccion de vasos
sanguineos debido a DM HTA prolongada, produce
cicatrizacion del tejido renal y perdida progresiva de la
funcion renal
• Irreversible, se puede mantener vida normal si se limita la
ingestion de sustancias que requieren excreción renal y si
se emplan otras alternativa de excreción de productos de
desecho y electrolitos
 Irc etiologia
• Malformacion tracto urinario, enfermedad
renal poliquistica
• Glomerulopatias
• Neoplasia
• Enfermedades renales infecciosas
• Trastornos obstructivos y sistemicos
• Etapa 1: diminucion de reserva renal: función
renal residual del 40% al 75% de lo normal.
Asintomatico
• Etapa 2 insuficiencia renal: funcion renal
residual 20 – 40 % normal. Disminucion de
tasa de filtracion glomerular, disminucion
solutos, concentracion orina y la secrecion
hormonal, signos y sintomas se pueden hacer
graves si se fuerzan los riñones. Si se
disminuye volumen de líquidos o exposicion a
nefrotoxicos
• Etapa 3 irc terminal: funcion renal residual
20%. Sindrome uremico: todos los sistemas
corporales resultan afectados por la ir
 Terapias de sustitucion renal
• Dialisis
1. hemodialisis (hd)
2. dialisis peritoneal (dp)
 dialisis
• Movimientos de líquidos y particulas a traves de
membranas semipermeable
• Obj: ayudar a restaurar balance renal de lqiuidos y
electrolitos, controlar equilibrio acido base y
eliminar los desechos y materiales toxicos del
organismo
• Puede mantener vida exitosa en ira / irc
• Disminucion de cantidades de droga y toxinas en los
casos de envenenamiento intencional y accidental
 Fisiologia
• 1. difusion: movimientos de particulas de area de
mayor a una de menor concentracion. Depuracion
de solutos del organismo del paciente. Produce
paso de urea, creatinina y acido urico desde la
sangre del paceinte hacia solucion de dialisis
• 2. osmosis: moviemientos de líquidos por
membranas desde area de menos a mayor
concentracion. Es la responsable del movimeinto de
excesos de líquidos en especial dialisis peritoneal
• 3. ultrafiltracion: movimientos de líquidos por
membranas semipermeable. Es mas eficiente
que la osmosis para la eliminacion del liquido
y se utiliza em hemodialisis en este proposito

• Durante la dialisis estos 3 principios se

porducen de manera simultanea
• Derivacion de sangre del organismo a una
maquina de dialisis y ultrafiltracion. Se debe
tener un acceso hacia la sangre, un mecanismo
de transporte hacia y desde maquina y
dializador
• 2 formas para lograr acceso al torrente
sanguineo
– 1. fistula arterio venosa (FAV)
– 2. cateterizacion de la vena femoral o subclavia
 Hemodialisis
• Maquina con membrana semipermeable y mecanismo para
que la sangre y el dializado fluyan en el mismo
compartiemnto dividido por membrana
• Tasa de difusion a las moleculas y tasa mayor de
ultrafiltracion
• El dializado (liquido) es similiar caracteristicas al plasma
• La maquina mezcla en forma automatica el dializado
concentrado con agua purificada, entibia el dializado, lo
trnasporta y luego lo desecha por drenaje despuesd del
contacto con el plasma
• Tiene bomba de sangre que utiliza para hacer circular
sangre dl paciente hacia dializador y de regreso al paciente
• La sangre fluye 200 a 350 ml/min en un
tiempo de 3 a 5 horas
• Bomba de heparina para evitar la coagulacion
del dializador. Posee jeringa con solución
salina de heparina y se administra por via
sanguinea al paciente
• Ademas conformado por detector de aire que
detecta la presnecia de este en el sistema
 Dialisis peritoneal
• Se instila en la cavidad peritoneal y sirve como
membrana de dialisis
• Al comparar con hmd es mantenido de manera
continua por 36 horas
• Principales ventajas: confiable, puede ser
realizado por el paciente y la familia en el hogar.
Restricción: consumo abundante de proteina, el
paciente tiene un mejor control de su vida
cotidiana
 Procedimeinto
• Cateter en espacio peritoneal
• Instalar cateter en cada procedimiento o mantener uno
hasta que falle
• Se instila 2 litro sde dializador esteril a t° corporal por 10
min. Luego se pinza en tubo por 10 min y se espera para
que se produzca osmosis y difusion
• Se drena de forma continua por 10 a 15 min
• El 1er drenaje instilado por la insercion del cateter es de
color rosado
• Se repite procedimiento hasta drenaje incoloro
 Pae irc
• Valoracion
• 1) d. subjetivos
• Historia de enfermerdades anteriores
• Dolor
• Sueño
• Patron de nutricion
• Frecuencia y dificultad respiratoria

• 2) d. objetivos
• Talla/peso
• CSV
• Retencion de líquidos
• Acceso vascular
• Trastornos neuromusculares
• Piel
• orina
• Exceso volumen de líquidos rc compromiso
mecanismo reguladores
• Alteracion nutricion por defecto rc desequilibrio
electrolitico, desequilibrio proteico, anorexia
• Riesgo de infeccion rc compromiso de respuesta
inmune
• Afrontamiento individual ineficaz rc crisis
situacional
 Pae irc
• No muestra signos de retencion líquidos
• Consume dieta equilibrada dentro de limites
prescritos
• No muestra signos infeccion
• No sufre lesiones
• Desarrolla relacion de confianza con personal
de salud
 evaluacion
• Sigue la prescripcion diatetica y de líquidos
necesaria
• Se previenen infecciones y lesiones
• Se plantea actividad para facilitar la
interaccion social y desarrollar una relacion de
confianza con el equipo de salud?