Reumatismo extra-articular

Lya Sahian Méndez Aguilar

7°C
Dr.Armando Simonin Elías
 Hiperplasia miofibroblástica
Inc.sustancia intercelular
y microvascular

Desorganización de
Fibrometaplasia
f.colágeno

TENDINOSIS
ANGIOFIBROBLÁSTICA
 Síndromes de dolor
regional
apendicular

De miembro De miembro
superior inferior
 Miembro superior
Tendinopatía
Capsulitis Epicondilitis
del manguito
adhesiva lateral
rotador

Síndrome del
Epicondilitis Bursitis
túnel del
medial olecraneana
carpo

Tendinopatía
Enfermedad
estenosante
de Quervain
flexora digital
Tendinopatía
del manguito
rotador

pasa bajo el desfiladero coraco-acromial con la ayuda de las bursas subacromial y subdeltoidea.
Epidemiología Factores de riesgo
Dolor de
11.2 casos por
hombro en
1,000 pac por
trabajadores:
año
18%

Tabaco Obesidad Hipercolesterolemia Genética

forma del
acromion
 Forma del acromión
 Os acromiale (una apófisis PATOGENI
acromial no fusionada)
 Alteraciones generativas A

INTRÍNSECA: EXTRÍNSECA:

Avascularidad en
porción terminal atrapamiento que
del tendón del sufre el tendón
supraespinoso
1. Aumento (MMP).

2. Reducción de inhibidores tisulares

de la (MMP).

3. Apoptosis celular.

4. Metaplasia condroide.
 Clínica
Limitación
Dolor Debilidad de la
movilidad
 Exploración física
SIEMPRE EXPLORAR:
- Abducción

- Flexión

- Extensión

- Rotación interna

- Rotación externa
 Signos que ayudan en el diagnóstico
Signo de Neer
Evita la rotación de la escapula con una mano mientras que con la otra
levanta el brazo del paciente en elevación
(movimiento de flexión y abdución) forzada y rotacion interna
Signo de Hawkins
Consiste en flexionar pasivamente el hombro del paciente a 90° y hacer
una rotacion interna forzada. Esta maniobra lleva el tendón del
supraespinoso contra la superfice anterior del ligamento coracoacromial .
 Signo de Patte Signo de Jobe
Inicialmente colocamos el hombro del paciente en abducción 90º y El examinador coloca los brazos de este en 90° de abducción, y en rotación
flexión del codo a 90º. Le pedimos que lleve la mano hacia atrás. El interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia
explorador se opone al movimiento. abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial
 Diagnóstico por imagen
Es la exploración complementaria más importante. Debe hacerse de forma rutinaria en cualquier caso que se sospeche patología del
manguito. Existen tres proyecciones básicas: antero-posterior (AP), lateral y axial.

Anteroposteior

• AP en rotación externa
• AP en rotación neutra
• AP en rotación interna
Lateral
ECOGRAFÍA RESONANCIA MAGNÉTICA
Tratamiento farmacológico
AINES
Corticoesteroides
Rehabilitación
 Tratamiento quirúrgico

1) persistencia del dolor por más de 12 meses con test positivo a la Xilocaína
2) presencia radiológica de un osteófito subacromial
3) cuando hay que reparar el mango rotador.
Epicondoliti
s lateral y
medial
Epicondilitis lateral/ Codo de tenista Epicondilitis medial/ Codo de golfista
 Epidemiología
1-3% de
Edad 34-54 Movimiento
población Fumar Obesidad
años repetitivos
general

mayor en
Brazo
Fuerza sexo
dominante
masculino

movimientos repetitivos de actividades repetitivas que requieren

pronosupinación del antebrazo con flexión de la muñeca y/o pronación
extensión del carpo. de antebrazo
 Etiopatogenia
Tendinosis
crónica

Traumas
repetitivos o
explosivos

Más sensible a
Microdesgarros
traumas

Hiperplasia Reparación
angiofibroblástica inadecuada
 Manifestaciones clínicas

EPICONDILITIS EXTERNA
• Dolor en sitio de unión de extensores EPICONDILITIS INTERNA
• Irradia hacia antebrazo y dorso de muñeca •
Dolor irradiado a antebrazo
• Después de realizar movimientos • Dolor al realizar mov.repetidos de flexión
repetidos de extensión y supinación de la y pronación contra resistencia
muñeca contra resistencia. • Dolor sobre la epitróclea
• Dolor al dar la mano para saludar o abrir
una puerta
 Exploración física
• Dolor a la palpación directa sobre el epicóndilo
• La fuerza a la prensión con la mano puede estar disminuida o producir dolor en el epicóndilo

Prueba de la silla
Prueba de Thomson (signo del codo del tenista) Procedimiento. Se pide al paciente que levante una silla;
Se pide al paciente que con la mano en ligera extensión dorsal, cierre el puño durante esta acción el brazo debe estar en extensión y el
con fuerza y extienda el codo. Con una mano, el clínico fija la articulación de
la muñeca del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el puño.
antebrazo en pronación
 Diagnóstico
Ecografía
Radiografía Resonancia magnética
musculoesquelética

Tratamiento

Calor local.

Inyecciones locales con

Enviar a rehabilitación
esteroides
Ferulización nocturna de la articulación.

Para la epicondilitis evitar la extensión y supinación del

antebrazo y de la mano.
Tratamiento quirúrgico
después de 6 meses de
Para la epitrocleitis evitar la flexión palmar de la muñeca y tratamiento conservador
pronación del antebrazo. no eficaz

Administración de AINES por vía oral.

 Síndrome
del túnel del
carpo
 Epidemiología

Es la neuropatía periférica 3.4% en mujeres y 0.6% en

99 / 100,000 persona-año
más común de la ES hombres

El síndrome del túnel carpiano no es mortal,

pero puede conducir a daño del nervio mediano
completo, irreversible, con la consiguiente
pérdida de la función de la mano, si no se trata
Etiopatogenia
AUMENTO DEL ENFERMEDADS DEL
DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN DEL NERVIO CON MÍNIMA
CANAL
TUNEL COMPRESIÓN

EDEMA
• Embarazo
• Post-lesión Fractura Radiculopatía
• Enfermedad tiroidea

ANATOMIA
ABERRANTE
• Trombosis persistente de Artritis DM
la arteria del mediano
• Palmar mayor anormal

EFECTO DE MASA
 Clínica
Dolor parestésico

Síntomas persistentes y aparece debilidad y atrofia

SIGNO DE TINNEL PRUEBA DE PHALEN

SIGNO DE FLICK
SIGNO DEL CÍRCULO
 Diagnóstico

CLASIFICACIÓN
HC Y EF
ITALIANA

RADIOGRAFÍA
AP Y LATERAL
DE CC
 Tratamiento
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGIC
CONSERVADOR
O
AINES Máx.4-6 semanas Inmovilizar con férula

Manejo antineurítico
• Complejo B6 200 mg c/24 horas por 3 a 6 meses
Usar termoterapia
• Gabapentina (300 y 400 mg) cada 24 horas por
3-6 meses

evitar la actividad física que exacerba

Tx de comorbilidades
el dolor
 Haga clic en el icono para agregar una
imagen

CAPSULITI
S
ADHESIVA
 2-5% de
población 40-60 años 34% bilateral
general

escribe una alteración caracterizada por dolor y limitación de

la movilidad activa y pasiva del hombro
Etiología
Fisiopatología
Proceso inicial
Proceso inflamatorio con
Fibrosis capsular
inflamatorio fibrosis capsular
reactiva posterior

Aumento de
TNF B, Inh.de
MTP
Histopatología se
encuentra
hiperplasia sinovial,
fibrosis capsular,
neovascularización,
entrecruzamiento de
colágeno
 Historia natural

CONGELACIÓN: CONGELADO: DESCONGELACIÓN:

• rigidez involuntaria progresiva , dolor • máx. Período de rigidez con disminución • Incrementa el rango de mov.articular,
insidioso. 2 - 9 meses del dolor. Atrofia muscular. 4 -12 meses. dolor sigue disminuyendo. 5 - 12 meses
 Diagnóstico Tratamiento
El principal síntoma es la aparición de
Control de enfermedad subyacente
una rigidez progresiva

Manejo sintomático

Clínico EF Fisioterapia y rehabilitación

Infiltración con glucocorticoides

RM
Qx: liberación de retracciones capsulares
 Bursitis
olecraneana
Inflamación dela bursa (aguda o crónica) que se presenta en la
cara posterior del codo.
Traumatismo crónico

Bursitis séptica

Artropatías inflamatorias crónicas

 Tx de microtraumatismos
Supresión del
Vendaje
Drenaje evento
compresvio
desencadenante

Tx de EIA
Tx a la enfermedad subyacente
Enfermedad
de Quervain
 Sobreuso de
Mujeres pulgar y
muñeca

dolor en la cara externa de la muñeca

El diagnóstico es clínico

Se puede confirmar con pruebas de

imagen como radiografías, ecografías y
sobre todo resonancia magnética

Tratamiento conservador
• AINES
• Infiltración con glucocorticoides y anestésico
• Rehabilitación: electroterapia láser y masaje
Tendinopatí
a
estenosante
flexora
digital
 Ocurre cuando la polea se torna demasiado gruesa y comprime al tendón. A veces el
tendón desarrolla un nódulo en su vaina, lo que ocasiona un aumento de la resistencia del
tendón para deslizarse por la polea PRODUCIENDO DOLOR, INFLAMACIÓN O
ATASCAMIENTO.
 TRATAMIENTO

• Infiltración con GC
• Supresión de actividad desencadenante
• Baños de contraste
• Supresión de enfermedad subyacente
• Quirúrgico

El dedo en resorte aparece con mayor frecuencia en el

dedo pulgar, medio o anular de la mano dominante
FIN DE PRIMERA PARTE 