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Historia

Clínica y
Entrevista
Evaluación neuropsicológica
Documento básico
y arma fundamental
para establecer
diagnósticos

Cabrera et al., 2010


Es necesario:

APRENDER A APRENDER A CONOCIMIENTOS HABILIDADES DE


ENTREVISTAR EXAMINAR AL EN SEMIOLOGÍA REDACCIÓN
USUARIO
Asistencial

Docente

Funciones Investigación

Evaluación de calidad

Documento de carácter legal


Primer paso
Consentimiento informado
• Edad
• Lugar de nacimiento
• Género
• Escolaridad
Variables • Preferencia manual
sociodemográficas • Dirección actual
• Ocupación
• Contacto

(Ramos Pozon, 2015)


Motivo de
consulta
Citar las palabras textuales de la
persona
Antecedentes de la situación referida
• Características
• Evolución
• Grado de conciencia de la situación
• Desencadenantes
• Frecuencia
• Intentos de resolución
Estado • Visualizar y definir el tipo de deterioro
actual
Antecedentes médicos y psiquiátricos

En niños y
Presencia de
adolescentes indagar
cualquier tipo de
en periodos pre peri y
padecimiento clínico
posnatal
Cubrir

Motor
áreas de la
historia del
desarrollo

En el caso Lenguaje
de Px
infantiles Social
Escolar
Con usuarios
adultos • Laboral
abordar • Académica

áreas:
Factores heredo-familiares

Predisposición genética a otros padecimientos

Dinámica familiar

Hábitos

Cualquier evento significativo en esta esfera


Obligatoria Irremplazable

Peculiaridades
Veraz Privada

Alcaraz Agüero et al., 2010


• Información incompleta
Aspectos que • Desorganización
conducen a • Ilegibilidad
errores • Preguntas que induzcan respuestas
• Actitud distante
La entrevista
3 Mayor cantidad de
información precisa y
Se manejan en el
menor tiempo
características pertinente

del
Empatía
entrevistador

(Morrison, 2014)
Utilidad
Generar hipótesis
Estructurar plan de
evaluación/intervención
Ubicar neuro anatómicamente
Contextualizar en términos
funcionales
1. Identificación del nivel de
conciencia
Puntos 2. Nivel premórbido
importantes en la 3. Juicio sobre si mismo y
entrevista problemática
neuropsicológica 4. Identificación del malestar
Puntos débiles

LA INFORMACIÓN PUEDE PUEDE QUE LOS DATOS NO RENUENCIA A REVELAR


DIFERIR ANTE EL CAMBIO DE SEAN RELEVANTES O SE INFORMACIÓN
ENTREVISTADOR INTERPRETEN SIN PRECISIÓN
Siempre
necesitaremos
intervenciones
integrativas
Referencias:
Alcaraz Agüero, M., Nápoles Román, Y., Chaveco Guerra, I., Martínez Rondón, M., & Coello Agüero, J. M. (2010). La historia clínica: un documento básico para el personal médico.
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Cabrera, R., Julio, A., Berovides, R., Dios, J. De, Pérez, O., Ramos, F., Padrón, D. S., Gustavo, L., Ii, E. De, Interna, M., Asistente, P., Ii, E. De, Especialista, A., Grado, D. I. I., Profesor,
I., Especialista, I., & Grado, D. I. I. (2010). Especialista de II Grado en Medicina Interna . Profesor Auxiliar . 2 Especialista de I Grado en Medicina Interna . Profe- Terminal Professional
Degree in Internal Medicine . Associate Professor . 2 Terminal Professional Degree in Internal Medicine . Assis. Redalyc.Org, 8, 37. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020098032

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