Semiología Oftalmológica

I – Anamnesis
Es el primer contacto con el paciente: ver el motivo de la
consulta: escuchar al paciente y dejarlo hablar o dirigir el
interrogatorio. Los motivos de consulta mas frecuentes son:
1- Disminución o Perdida de la función visual y ver si fue:
a- Brusca: Accidente vascular agudo
b- Lenta: Opacificación progresiva del cristalino: Catarata

Alteración de la Refracción
Lesiones degenerativas de la retina (la macula)
2- Dolor: Es importante su localización e
irradiación
a- Si es punzante o insidioso
b- Intenso o varia con los movimientos del ojo
c- Si se acompaña de nauseas y vómitos
d- Relacionados con la lectura

3- Fotofobia: Signo de inflamación

4- Enrojecimiento Ocular
a- Si ya tuvo antes
b- Unilateral o bilateral
c- Si tiene secreción: - Acuosa
- Purulenta
d- Acompañado de fuertes dolores
- Glaucoma agudo
- Iridociclitis
 II – Examen Objetivo

Este examen se realiza de dos maneras:

1- Examen con luz Difusa o Directa
2- Examen con Luz Artificial
1- Examen con luz Difusa o Directa
Sirve para examinar las estructuras mas superficiales del
Aparato Visual
- Piel de los parpados
- Borde Ciliar
- Abertura Palpebral
- Simetría o Asimetría de los globos oculares
- Secreciones
- Ubicación de los puntos lagrimales
- Epífora o lagrimeo
- Conjuntiva Palpebral Superior e inferior
- Fondo de Saco
- Transparencia y Reflejo Corneal
- Posiciones y Movimientos Oculares: ver la función
muscular y movimiento conjugados
- Congestión Conjuntival: Tres tipos:
a- C.C. Simple: Conjuntivitis
b- C.C. Ciliar o Periqueratica: Iridociclitis
c- C.C. Mixta: - Glaucoma Agudo
- Si hay quemosis: Endoftalmitis
- Epiescleritis: localizadas (temporal) sobre todo
- Hemorragias Conjuntivales o Subconjuntival
- Probable Obstrucción de Vías Lagrimales
2- Examen con Luz Artificial
A- Se estudia - segmento anterior del ojo con luz lateral o focal
(En penumbra)

B- Lámpara de hendidura:
Es una Biomicroscopia Binocular: se realiza un Corte Óptico de
los tejidos oculares: se examinan:
- Segmento Anterior: cornea, C. Anterior, Iris, Pupila y cristalino
- Asociado al cristal de Goldmann: Gonioscopia y fondo de Ojos
- Con Lupas de +78D y + 90D: Fondo de Ojos y Periferia
Retiniana
- Tonometría. T. de Goldmann o Normal

C- Oftalmoscopia : - Directa : Rojo Pupilar

- Indirecta: Retina
 Examen Subjetivo de la Función
de la Retina

Estudia la Función Visual: capacidad de la retina de

distinguir o percibir:
- La Luz
- La Forma
- Los Colores
Macula: conformada fundament. por Conos.
Periferia de retina: conf. fund. por Bastones.
Zona intermedia: mezcla de ambos fotoreceptores.
Aumenta el numero de conos a medida que nos acercamos a la
macula.
 Los Métodos Subjetivos miden:
1- Agudeza visual

2- Campo Visual

3- Visión de los colores o sentido cromático

4- Visión Binocular

5- Estereopsis: Sentido espacial, visión de profundidad o

visión tridimensional
 A- Agudeza Visual
Corresponde a la mácula: Es la visión central:
discriminativa, distinta o nítida.

La agudeza visual se mide con carteles, con signos, llamados

optotipos: Snellen, números, círculos o E: visión lejana.
La vision cercana se mide con cartillas a 30 o 40 cm, siendo muy
importante la iluminacion de la cartilla
Visión muy disminuida: Cuenta dedos Bultos
Movimiento Percepción luminosa blanca y de colores
Transiluminar el ojo: vision entoptica: se ven como ramas secas
de un arbol.
Medición de la agudeza visual potencial (PAM) para afecciones
de la cornea, cristalino, retina y glaucoma.
 Agudeza visual en el niño

La maduración sensorial de la mácula se realiza desde los 6

meses (nacimiento a termino) hasta los 5 – 6 años.

Cualquier anomalía en el desarrollo de la función visual

repercute en la agudeza visual del niño y lleva a una
marcada disminución de la visión (Ambliopía) Por ej:
- Estrabismos congénitos: donde no fija un ojo.
- Defectos de refracción altos no corregidos.
 Ambliopía:
Disminución de visión sin causa orgánica que la justifique.
Un ojo ambliope: es un ojo sin lesión alguna que no desarrolla visión
completa.
La causa mas frecuente: Estrabismo Congénito

Como evitarlo:
Diagnostico y tratamiento precoz del estrabismo con oclusión de un ojo o
alternado,
Cirugía precoz de catarata congénita
Tratamiento precoz de las ametropías.
- Estimulación temprana de la mácula sobre todo en estrabismos
monoculares: fracasa en el 95% a 100% después de los 6 años: importancia
del informe precoz del pediatra
 B- Campo Visual
Detecta: a- La función retinal total (No la mácula ni la fóvea: detecta agudeza
visual)
b- Estado del trayecto del nervio óptico

Definición: Es la extensión o medición del espacio que nos rodea captado por la
retina en forma global estando el ojo en reposo
Causas: mas frecuentes de alteración del CV
Intoxicaciones: Afectan al NO por ej. Tabaco
Glaucoma Crónico
Sx de hipertensión endocraneana
Alteraciones de la vía óptica
Métodos de exámenes:
Confrontación con el CV del médico
Campimetría
Perimetría
 Alteraciones del campo visual
Llamados escotomas: son áreas sin visión en el CV
Pueden ser:
Fisiológico: Mancha ciega o de Mariotte: escotoma absoluto (No tiene fotoreceptores).
Se halla entre 15º - 18º en el meridiano horizontal: Prueba con el dedo.
Relativos: Por distinta sensibilidad de
visión
Absolutos: Áreas de ceguera total que el paciente los ve en su vida diaria

Según su ubicación y también su Dx pueden ser:

Centrales: lesión de Macula o Neuritis Retrobulbares
Centrocecales: Ambliopías Toxicas
Cecales y Paracecales: Edemas de papila o alteración a nivel del disco óptico
Periféricos: Lesiones de Retina: Trombosis Venosas, Coriorretinitis, Hemorragias y
degeneraciones
Contracción periférica o CV Tubular: Retinosis pigmentaria, glaucoma terminal, etc.
Las Hemianopsias, Cuadrantanopsias: Lesiones de las Vías Ópticas
 C- Visión de los Colores
Depende de las: Estructuras oculares, Vía Óptica y Corteza:
sentido delicado
Pueden ser: - Congénitas
- Hereditarias
- Adquiridas

Afecciones de la Mácula: mayor cantidad de conos

Daltonismo: No al rojo
Deuteranopia: No al verde
Tritanopia: No al azul