UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA

CIRUGÍA II
ANTIBIOTICOS EN CIRUGÍA

ALUMNO: DIEGO DANIEL CUSMA VÁSQUEZ

IMPIDEN LA SÍNTESIS DE LA PARED
BACTERIANA
Penicilinas
• Sintéticas resistentes a penicilinasa, Carboxipenicilinas, Ureidopenicilinas,
Penicilinas/IBL
Cefalosporinas
• Primera, Segunda, Tercera y Cuarta generación

Carbapenémicos
• Imipenem-cilastatin, meropenem, doripenem, ertapenem

Monobactámicos
• Aztreonam

Glucopéptidos
• Vancomicina

Lipopéptidos
• Daptomicina
KATZUNG BG. Farmacología básica y clínica. 11ª edición 2010. México. McGraw-Hill
KATZUNG BG. Farmacología básica y clínica. 11ª edición 2010. México. McGraw-Hill
KATZUNG BG. Farmacología básica y clínica. 11ª edición 2010. México. McGraw-Hill
IMPIDEN LA SÍNTESIS DE
PROTEÍNAS
TETRACICLINAS
• Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina, Tigeciclina
MACRÓLIDOS
• Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina
LINCOSAMIDAS
• Clindamicina
CLORANFENICOL
OXAZOLINIDONAS
• Linezolida
AMINOGLUCÓSIDOS
• Gentamicina, Trobamicina, Amikacina,
Estreptomicina, Neomicina KATZUNG BG. Farmacología básica y clínica. 11ª edición 2010. México. McGraw-Hill
KATZUNG BG. Farmacología básica y clínica. 11ª edición 2010. México. McGraw-Hill
IMPIDEN LA SÍNTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS

ANTAGONISTAS DE FOLATO
• Trimetoprim-sulfametoxazol,
Sulfodiacina, Pirimetamina
FLUOROQUINOLONAS
• Ciprofloxacino, Oxifloxacino,
Moxifloxacino, Levofloxacino,

KATZUNG BG. Farmacología básica y clínica. 11ª edición 2010. México. McGraw-Hill
KATZUNG BG. Farmacología básica y clínica. 11ª edición 2010. México. McGraw-Hill
Penicilinas Baja efectividad
contra Gram -

Sintéticas Meticilina, Nafcilina, Stafilococos sensibles No usar como primera

resistentes a Oxacilina, Cloxacilina, línea en pacientes
penicilinasa Dicloxacilina hospitalizados
Carboxipenicilin Ticarcilina y Pseudomona +
as carbenicilina
Ureidopenicilina azlocilina, meclociclina y Pseudomona +++
s piperacilina
Penicilina/IBL

Piperacilina/Tazobactam Gram – y Pseudmona Todos son efectivos:

Ampicilina/Sulbactam +++ Estreptococo
Acinetobacter SARM ++
E. coli y klebsiella +/- Anaerobios +++ (no C.
difficile)
CEFALOSPORINAS

PRIMERA CEFALOTINA Profilaxis, Infección no

GENERACIÓN CEFAZOLINA complicada, desescalada
CEFALEXINA terapeútica (bact.
cultivadas)
SEGUNDA CEFUROXIMA Profilaxis, Infección no
GENERACIÓN CEFOXITINA complicada, desescalada
CEFOTETAN terapeútica (bact.
CEFACLOR cultivadas)
TERCERA CEFOTAXIMA Bacilos Gram – (+++)
GENERACIÓN CEFPODOXIMA, Bacilos Gram - (+++)
CEFPROCILO, Bacilos Gram - (+++)
CEFTACIDIMA, Bacilos Gram - (+++) Induce producción de
CEFTIBUTENO, Bacilos Gram - (+++) BLEE
CEFTIZOXIMA, Bacilos Gram - (+++)
CEFTRIAXONA Bacilos Gram – y Bacilos Gram
+

CUARTA CEFEPIMA Pseudomona (+++)

GENERACIÓN Cocos Gram + (++)
MONOBACTAMICOS
AZTREONAM Bacilos Gram - (+ Cepas sensibles conocidas
++) Alergia a Penicilinas

CARBAPENÉMICOS
IMIPENEM- Espectro antibacteriano más amplio que
CILASTATINA* P. aeruginosa cualquier otro antibiótico:
MEROPENEM P. aeruginosa • ESTREPTOCOCOS AEROBIOS Y
DORIPENEM Enterobacteriace ANAEROBIOS
ERTAPENEM** ae BLEE • STAFILOCOCOS SENSIBLES A
METICILINA
• BACILOS GRAM –
• ENTEROBACTERIAS
• ANAEROBIOS (combina con
Metronidazol en colitis leve por C.
difficile con riesgo de vida)
(*): No usar en pac. Con lesión o
enfermedad del SNC (riesgo de
convulsiones, mioclonias)
Precaución de superinfecciones.
(**): No activo contra Pseudomonas,
Acinetobacter, especies de Enterobacter
o SARM. Larga semivida (una dosis al
día).
GLUCOPÉPTIDOS
Vancomicina S. aureus Bactericida para organismos en división
S. epidermidis Penetración tisular escasa
S. pyogenes Indicaciones:
S. pneumoniae • SARM y SERM graves
Enterococcus • Gram + con alergia a penicilina
faecalis y faecium • C. difficile grave (v.o o enema)
SINDROME DEL HOMBRE ROJO por
toxicidad
LIPOPÉPTIDOS
Daptomicina Gram + No penetra tejido pulmonar y el surfactante
ERV, SARM, SERM la inactiva
Peptostreptococc
us
C. perfringens
C. difficile.
AMINOGLUCÓSIDOS
Gentamicina Pseudomonas, Segunda línea:
Trobamicina Enteritis enterocócica Enterobacteriaceae,
Amikacina Bacilo gramnegativo Acinetobacter
multirresistente P. cepacia,
Aeromonas y S. maltophilia
TETRACICLINAS Son bacteriostáticas
Doxiciclina B. fragilis Uso contra:
Tigeciclina Gram – y Gram + ANAEROBIOS
(SARM, ERV y especies Alta resistencia hospitalaria
de Acinetobacter) No usar en embarazo y niños < 8 años
estreptococos aerobios (toxicidad dental)
y anaerobios,
estafilococos
Bacilos Gram -
OXAZOLIDINONAS Es bacteriostático
Linezolid E. coli
Cocos Gram +
S. aureus SM
SARM
Neumococo SP y RP
Bacteroides
LINCOSAMIDAS
Clindamicina Anaerobios Desarrollo de infecciones por C.
Cocos Gram + perfringens
S. Pyogenes invasivos
FLUOROQUINOLONAS Son bacteriostáticas
Levofloxacino Gram – Pseudomona
Moxifloxacino Enterobacterias y Cocos Gram - (respiratoria)
Ciprofloxacino Haemophylus
Aumentan el QTc (Torsade de Pointes) y el
INR
CITOTÓXICOS
METRONIDAZOL ANAEROBIOS Penetra bien en los tejidos
Prevotella
B. fragillis
Clostridium
TRIMETROPÍN- S. aureus, S. pyogenes,
SULFAMETOXAZOL S. pneumoniae, E. coli,
P. mirabilis, Salmonella
y especies de Shigella,
Yersinia enterocolitica,,
Listeria monocytogenes
y Pneumocystis jiroveci
• Piperacilina-tazobactam • Glucopéptidos (p. ej., • Cefalosporinas de tercera • Metronidazol
• Cefepima, ceftacidima vancomicina, telavancina) generación (no ceftriaxona)
• Imipenem-cilastatina, • Lipopéptidos (p. ej., • Monobactámicos
meropenem, doripenem daptomicina; no para • Polimixinas (polimixina B,
• Ciprofloxacino, levofloxacino neumonía colistina [polimixina E])
• Aminoglucósidos conocida/sospechada)
• Polimixinas (polimixina B, • Oxazolidinona (p. ej.,
colistina [polimixina E]) linezolid)

Antipseud Antianaero
GRAM + GRAM -
omona bios

• Piperacilina-tazobactam • Metronidazol • Ceftarolina

• Carbapenémicos • Carbapenémicos • Daptomicina (no para su uso
• Fluoroquinolonas • Combinación de agente β- en neumonía)
(dependiendo de los patrones lactámico y β-lactamasa • Minociclina (solo oral)
de sensibilidad local) • Tigeciclina • Linezolid
• Tigeciclina (más un agente • Telavancina
antipseudomonas) • Tigeciclina (no en
embarazadas ni en niños
menores de 8 años)
• Vancomicina

Amplio Antianaero
Anti-SARM
espectro bios

Sabiston. Tratado de cirugía. 20th Edition. Pg 256

USO DE ANTIBIÓTICOS EN CIRUGÍA
TIPO INDICACIÓN USO DURACIÓN
PROFILAXIS - PREVENIR LA MONODOSIS PERITONITIS:
INFECCIÓN 3-5 días:
- UNO O MÁS ATB ANTES Contaminación Local
DEL PROCEDIMIENTO Apendicitis
Perforada/Gangrenada
TRATAMIENTO -RIESGO ELEVADO DE 3-5 DÍAS
EMPÍRICO INFECCIÓN
5-7 días:
-CONTAMINACIÓN
Contaminación moderada
IMPORTANTE EN
OPERACIÓN
14 días:
-SUJETOS PROPENSOS
Contaminación extensa
A INFECCIONES
-SITIO DE INFECCIÓN
IDENTIFICADO
TRATAMIENTO INFECCIÓN MONOMICROBIANA ITU: 3-5 días
ANTIBIÓTICO ESTABLECIDA NEUMONÍA: 7-10 días
BACTERIEMIA: 7-14 días
POLIMICROBIANA
Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
 Administración de
antibióticos

CIM

Proliferación
Ausencia de infección establecida
bacteriana

• Complicaciones PO sépticas
• Costo hospitalario

Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
Tipo Definición Ejemplo
(% de infecciones)

Limpia • Herida atraumática Herniorrafia

(1%-5%) • Sin inflamación
• Sin violación de la técnica aséptica
• Sin penetración en TGI, TR, ni TGU

Limpia-Contaminada • Herida atraumática Colectomía electiva

(5% - 10%) • Sin inflamación
• Violación menor en la técnica aséptica
• Penetración en el TGI, TR o TGU con
vertido mínimo o con descolonización
bacteriana previa

Contaminada** • Herida traumática Apendicectomía en

(10% - 40%) • Inflamación o supuración apéndice perforado
• Violación mayor de la técnica aséptica
• Penetración en el tracto gastrointestinal,
respiratorio o genitourinario con vertido
importante sin descolonización bacteriana
previa
Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill,
LIMPIA No existe infeccion;
Contamina con microflora de
la piel
no se penetra ninguna viscera
hueca
LIMPIA CONTAMINADA se abre una viscera hueca,
bajo circunstancias
controladas sin fuga notable
de contenido.
CONTAMINADA Se introduce una extensa
cantidad de bacterias o fuga
evidente del contenido de una
viscera, aunque no purulento
SUCIA Heridas traumaticas
Con retraso del tratamiento y
existe tejido necrotico, viscera
perforada acompanadas de
una gran contaminacion.
Biopsia mamaria
Hernioplastía
Colecistectomia, cirugia
electiva de tubo digestivo (no
colonica)
Traumatismo abdominal
penetrante, lesion grande de
tejido,
Enterotomia durante la
obstruccion
intestinaldiverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido blando
INFECCIÓN INTRAABDOMINAL

PERITONITIS Diseminación distante ATB.

PRIMARIA Ascitis, Dialisis 14-21 días
MONOBACTERIANA
- E. coli
- K. pneumoniae
- Neumococo
PERITONITIS Organos IA perforados
SECUNDARIA - Aerobios (gram –)
- Anaerobios
PERITONITIS - E. faecalis
TERCIARIA - E. faecium
- C. albicans, P.
aeruginosa
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
SUPERFICIAL CELULITIS Gram + de Piel Drenaje o incisión
ERISIPELA Tto: Sospechar
LINFANGITIS SARM
FORUNCULO
AGRESIVA Anaerobios Carbapenem+
Aerobios Gram + y – Vancomicina+
Clostridios Penicilina G
Cx: Extremidades Edad>
- Dolor Perineo Inmunodeprimido
- Pus Tronco Diabéticos
- Piel (bronce y Dorso vasculopatía
leñosa) Periférica
- Vesículas
- Crepitaciones
CHOQUE
INFECCIONES HOSPITALARIAS PO
ITU Cultivos E. coli Retirar catéteres 2 o
>10 4 Sintomáticos Klebsiella 3 día PO
>10 5 Asintomáticos

NEUMONÍA IH esputo purulento,

leucocitosis, fiebre y
alteraciones nuevas
en la radiografia
toracica

CATETERES S. epidermidis No usar ATB como

profilaxis