HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
SISTEMICA
MIP SAMIRA ITZEL AGUILA ALVAREZ

MIP SAMIRA ITZEL AGUILA ALVAREZ

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Enfermedad con alta prevalencia alrededor del mundo

• En nuestro país aproximadamente el 24% de adultos padece HA el

mayor numero de pacientes oscila entre >= 20 años de edad.
 Síndrome de etiología múltiple
caracterizado por la elevación
persistente de las cifras de Traduce en daño
presión arterial a cifras ≥ 140/90
ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). vascular sistémico.

Es producto del
incremento de la
resistencia vascular
periférica
Etiología
• • Multifactorial
• • Alta penetrancia hereditaria. El 60% de Pxs presentan antecedentes familiares.
• • Factores de riesgo:
• consumo de Sodio
• sedentarismo
• estrés
• obesidad,
• Tabaquismo
• dietas pobres en calcio, potasio y magnesio
• Consumo de alcohol
• • 95% de casos, es esencial o ideopatica.
• • 5% es por causas secundarias
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA
• Predictor de morbi-mortalidad
para enfermedades
cardiovasculares
Diagnóstico de HAS
• Se basa en múltiples medidas de la presión arterial

• Tomar un mínimo de 3 lecturas con intervalo de 1 minuto.

• La diferencia entre lecturas no debe ser > 5mm Hg

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Tomar presión arterial de manera sistematizada y empleando una
técnica adecuada.

• En pacientes de 18 años o más, el diagnóstico se establece con la

elevación sostenida de la presión arterial sistémica => 140/90 mmHg
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Es conveniente tomar la presión arterial 2 veces en cada consulta al
menos en 2 consultas con un intervalo semanal
• Estadio 1: Tensión arterial sistólica 140 a 159 mmHg o diastólica 90 a 99
mmHg.
• Estadio 2: Tensión arterial sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥ 100 mmHg.
• Realizar una adecuada historia clínica
LABORATORIO Y GABINETE
• La teleradiografía de tórax es poco específica
para la detección de hipertrofia de ventrículo
izquierdo
LABORATORIO Y GABINETE
• Todo paciente con hipertensión arterial debe
contar con un electrocardiograma de 12
derivaciones.
• Identificación de condiciones basales para
futuras referencias
INICIO DE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Pacientes con presión arterial persistente con cifras >= 160/100 mmHg
• Pacientes con Presión arterial >= 140/90 con elevado riesgo cardiovascular ( riesgo> 20% a 10 años)
• Pacientes con daño a órgano blanco
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• En pacientes menores de 55 años de edad el tratamiento de elección debe ser un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• En pacientes hipertensos de >= 55 años de edad debe iniciarse el tratamiento farmacológico con un
diurético tiazida o un calcioantagonista
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tiazidas y se requiere de
agregar un segundo fármaco.

• Se recomienda el uso de inhibidores de la ECA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
. Tratamiento inicial
BETABLOQUEADOR

Si se requiere de un
segundo fármaco

Agregar
CALCIOANTAGONISTA
S
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TIAZIDAS
TERAPIA SI SE
INICIAL REQUIERE
2DO. O
INHIBIDORE
S DE LA ECA FÁRMACO CALCIO
ANTAGON
ISTA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Si se requiere tratamiento con 3 fármacos

CALCIO DIURÉTICO
INHIBIDOR DE LA ECA
ANTAGONISTA TIAZIDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con fármacos que puedan ser administrados en una sola
dosis diaria

• En pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica, se recomienda mantener cifras de presión arterial<
130/80

• Pacientes con insuficiencia renal e hipertensión arterial el tratamiento de elección es con inhibidores de
la ECA.
SELECCIÓN DE
ANTIHIPERTENSIVOS
Inhibidores de la ECA

Dosis bajas de
tiazidas

Betabloqueadores

Calcio antagonistas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Pacientes con adecuado control de la presión arterial con un régimen que incluya un beta bloqueador
• No hay necesidad absoluta de remplazarlo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Pacientes con 3 fármacos o con bloqueadores de los receptores de angiotensina, deben ser vigilados
mensualmente
• Pacientes con comorbilidades de alto riesgo (uso de anticoagulantes, EVC) el control de la presión debe
ser <= 130/80
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• Modificaciones en el estilo de vida
• Disminución ingesta de sodio
• Reducir el número de fármacos y su dosis
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• Consejo profesional
• Asistir a grupos de apoyo
• Ejercicio aeróbico 30-60 min al día
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• En pacientes con sobrepeso y obesidad, por
cada 10Kg de peso perdido disminye la presión
arterial de 5-10 mmHg
• La reducción 4-8% del peso, puede disminuir
la presión arterial sistólica de 3-5 mmHg
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• El consumo de potasio produce un modesto
beneficio en las cifras de tensión arterial,.
• Recomendar dieta rica en frutas y verduras.
• Reduce la presión arterial de 8 a 14 mmHg
CRITERIOS DE REFERENCIA 2°
Nivel de atención
• Ante la sospecha de hipertensión secundaria (renovascular o endócrina).
•
• Casos con crisis hipertensiva con o sin lesión a órgano blanco.

• Cuarto fármaco para control de la presión arterial.

Datos clínicos de hipertensión secundaria
• Sx. Cushing
• Datos de neurofibromatosis (feocromocitoma)
• Soplos abdominales (hipertensión renovascular)
• Pulsos femorales disminuidos (coartación de aorta).
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Por cada 10kg de peso por arriba del
peso ideal incrementa la presión
arterial sistólica de 2-3 mmHg y de 1-
2 mmHg la diastólica
• Mantener un índice de masa corporal
de 20-25kg/m2
• La reducción en la ingesta de sodio de 2.5 a 3 grs/día
• Produce una significativa reducción de la presión arterial.
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Pacientes experimentan cambios en el estilo
de vida
• Reducen aprox. 10 mmHg o más de la
presión sistólica.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• La proteinuria relacionada con
incremento en la morbilidad
cardiovascular
• La determinación de glucosa sérica y
perfil de lípidos ayuda a definir en el
riesgo cardiovascular
• La hipercalcemia puede indicar daño
renal
BIBLIOGRAFIA
• Fisiopatología de la hipertensión arterial, Patrick Wagner-Grau1 1 Presidente, Sociedad Peruana de
Hipertensión Arterial.
• Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención
• Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor.