SÍFILIS

Dr. Otto René Alvarado Chacón

MATERNIDAD PRIMERO DE JULIO
UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA
Sífilis en Guatemala
Experimentos  1946-1948
Programa patrocinado y ejecutado por el gobierno de
USA
Médicos infectaron por inoculación directa y sin
consentimiento ni conocimiento a ciudadanos
guatemaltecos:
 Soldados
 Reos
 Pacientes psiquiátricos
Efectividad de nuevos fármacos antibióticos como la
penicilina
CARACTERÍSTICAS
• Treponema pallidum  espiroqueta
• Transmisión por relaciones sexuales y transmisión vertical
• 10% se contagian en la primera exposición
• Se transmite a través de la mas mínima solución de
continuidad de la piel (piel o mucosas)
• Periodo de incubación de 10-90 días
• El riesgo de transmisión depende del estadio de la enfermedad
• Sífilis primaria: 29%
• Sífilis secundaria: 59%
• Periodo latente:
• TEMPRANA: 50%
• TARDIA:13%
Patogenia
• Abrasiones vaginales  medio de entrada
• La espiroqueta se reproduce
• Se disemina a través de los ganglios linfáticos
• Periodo de incubación 10 a 90 días que varia por el
tamaño del inoculo
• La madre infectada transmite la enfermedad al feto
desde la decima a la decimoquinta semanas de
gestación
Vías de transmisión
Transmisión transplacentaria  vía más frecuente
Por lesiones en el parto
A través de las membranas
Clasificación

Terciaria
Secundaria
Primaria
Etapa latente
• Temprana
• Tardía
Sífilis primaria
• Después de periodo de incubación
• Manifestación principal: Chancro NO doloroso en
región genital o extragenital
• Resuelve espontáneamente de 3 a 6 semanas
• Si no se trata, avanza a sífilis secundaria
Sífilis secundaria
• Se observa dos a seis meses posterior a la incubación
• Manifestación principal  sarpullido generalizado
maculopapular  90%
• Resuelve entre 3 y 6 semanas, incluso sin tratamiento
• Pacientes no tratadas entran en fase latente
• También mostrará síntomas generales

Alopecia
Lesiones diana
Condilomas lata
(pápulas en periné)
Sífilis latente: periodos serológicos
reactivos
• Aparece cuando no se trata la sífilis primaria o secundaria.
• Se caracteriza por pruebas serológicas reactivas, pero manifestaciones
clínicas resueltas

Latente

Temprana Tardía

<1año >1año

La sífilis terciaria o tardía es una enfermedad que progresa en

forma lenta y afecta cualquier órgano y sistema, pero que
pocas veces se observa en las mujeres en edad de procrear
Sífilis terciaria
Gomas

• Lesiones solitarias pequeñas

• Nódulos ulceras
• Gomas afectan huesos largos

Lesiones cardíacas

• 10-40años después de infección

• Insuficiencia aórtica
• Aneurisma aórtico
• Rx Tórax  calcificación lineal de aorta ascendente

Neurosífilis

• Sífilis meningovascular
• Paresia de pares craneales
• Pupilas de Argyll Robertson  bilateral, sin respuesta a estimulo luminoso
Sífilis congénita
• Es infrecuente antes de las 18 semanas
• Anomalías hepáticas  anemia + trombocitopenia +
ascitis
• Óbito  complicación mas importante

•Transmisión a feto
• Transplacentaria
• Parto prematuro
Clínica:
- Manifestaciones <2años de
vida/contagiosas
- Manifestaciones >2años de
vida/NO contagiosas
- Estigmas residuales
Primeras manifestaciones

• 2-6 meses post parto

• Rinítis, lesiones mucocutaneas, cambios óseos
• Hepatomegalia
• Linfadenopatia
• Anemia, trombocitopenia y leucocitosis

Manifestaciones secundarias

• Queratitis intesticial 5 a 25 años

• Sordera
• Artropatía recurrente articulaciones de Clutton
• 33% neurosífilis asintomática
• Periositis gomosa 6-20 años

Estigmas residuales

• Dientes de Hutchinson
• Molares en mora
• Puente nasal en silla de montar
• Tibias en sable
Diagnóstico
1. Campo oscuro:
 Exudado o liquido sobre laminilla a campo oscuro, identificando
espiroquetas móviles

2. Inmunofluorescencia:
 Exudado o liquido sobre laminilla a la cual se adiciona suero
antitreponémico marcado con fluorescencia, evidenciando
espiroquetas fluorescentes

3. Pruebas serológicas
 Treponémicas
 No treponémicas
Pruebas serológicas
Treponémica NO
s treponémicas

• Confirma la
Cuantificación
positividad de un de RPR (Reagina
antígenos contra • Detección
métodoTreponema
NO plasmática rápida)
• Valorar efecto
treponémico
del tratamiento
• Mas específico en
• Genera resultado
sífilis primaria
cuantitativos
• Una vez es positivo, VDRL
• NO es muy
permanece toda la (laboratorio de
ELISA sensible en la de
investigación
vida a pesar de dar
sífilis primaria
enfermedades
tratamiento
venéreas)
 MADRES ALERGICAS A PENICILINA:
ERITROMICINA
Tratamiento O CEFTRIAXONA

Dosis única

Primaria/Secundaria/Temprana
Tratamiento

• La penicilina es
Penicilina G benzatínica 2.4mU
IM el único fármaco
indicado contra
la Sífilis en el
Penicilina G benzatínica 2.4mU
IM embarazo
• Repetir cada vez
Latente/Terciaria
una prueba NO
Cada semana durante tres
semanas
treponemica

Sífilis en el embarazo Según la etapa clínica

Tratamiento para el lactante

Lactante asintomático realizar cada mes estudios NO

treponémicos
Diminución de los niveles de anticuerpos
Títulos creciente indican tratamiento a lactante
 Se desconoce
situación terapéutica
de madre

Inicio tratamiento
Dar tratamiento con Penicilina en 3er
a lactante si trimestre

Resulta difícil vigilar

de forma seriada al
niño