Electrocardiografía Básica

Dr. Estrada Escutia Jorge A.

Septiembre 2011
 Electrocardiografía Básica
Electrocardiograma:
“ Método diagnóstico, que consiste en el registro gráfico
de los potenciales eléctricos generados por el corazón”
Electrocardiógrafo:
- Electrodos
- Amplificador
- Galvanómetro
- Sistema de inscripción
- Sistema de calibración
 Papel de Inscripción:

1 mV

0,1 mV

0,04 seg
0,20 seg
1 seg
 Derivaciones
6 Derivaciones de miembros:
Plano Frontal:
Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y D3
Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson,
modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF.
6 Derivaciones Precordiales:
Plano Horizontal:
V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
Representación Tridimensional de
la actividad eléctrica del corazón.
Derivaciones
 Técnica de registro:

1. Conectar el aparato a la corriente

eléctrica:
Buen contacto con la piel
Conectar toma de tierra
2. Colocación de los electrodos:
Extremidades
Precordiales.
 Técnica de registro:
Colocación de los electrodos
•10 Electrodos:
• 4 Miembros:
•Brazo derecho
•Brazo izquierdo
•Pierna derecha
•Pierna izquierda
• 6 Precordiales:
•V1: 4º EICD con borde esternal
derecho
•V2: 4ª EICI con borde esternal
izquierdo
•V3: entre V2 y V4
•V4: 5º EICI con línea
medioclavicular
•V5: 5º EICI con línea axilar
anterior
•V6: 5º EICI con línea axilar media.
 Técnica de registro:
Colocación de los electrodos
 Técnica de registro:
3. Comprobar la calibración del electrocardiógrafo:
- Presionar botón de calibración:

10 mm/mV. 25 mm/seg.
 Técnica de registro:
4. Revisar velocidad del papel:

10 mm/mV. 25 mm/seg.
Nomenclatura de las ondas del ECG:
Características de las ondas del ECG:

Onda P:
– Despolarización auricular
– Forma: redondeada
– Duración máx: 0,10s
(2,5mm)
– Polaridad: positiva
excepto en aVR donde
es negativa y V1 donde
es isodifásica(+-)
Características de las ondas del ECG:

Complejo QRS:
– Despolarización ventricular
– Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)
– Polaridad: positiva, negativo, bifásico
– Ondas:
• Q, R, S.
• Si la onda es > 5mm: Q,R,S.
• Si la onda es < 5mm: q, r, s.
• Si hay más de una, ésta se llamará:
S’ o s’, R’ o r’.
Características de las ondas del ECG:

Onda T:
– Repolarización ventricular
– Forma: redondeada
– Polaridad:
• positiva excepto en aVR
donde es negativa
• Negativa en D3 en obesos
• Negativa en V1-V4 en
menores de 6 años, mujeres
y negros.
Características de las ondas del ECG:

Onda U:
– Repolarización de los
músculos papilares
– Forma: redondeada
– Duración máxima:
0,10s (2,5mm)
– Polaridad:
habitualmente positiva.
Características de las ondas del ECG:

Intervalo RR:
– Distancia entre dos R sucesivas
– Progresión:
• Regular en ritmo sinusal
• Irregular en FA
Características de las ondas del ECG:

Intervalo PP:
– Distancia entre dos ondas P sucesivas
– Progresión:
• Regular en ritmo sinusal
• Irregular en nodo sinusal enfermo
Características de las ondas del ECG:

Intervalo PR:
– Retraso fisiológico AV
– Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
– Duración: 0,12-0,20s (3-5mm)
Características de las ondas del ECG:

Segmento ST:
– Separa la despolarización de la repolarización ventricular
– Forma: recta
– Polaridad: isoeléctrico
– Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.
Características de las ondas del ECG:

Intervalo QT:
– Sístole Ventricular.
– Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.
– Dependiente de frecuencia cardiaca
Interpretación Electrocardiográfica:

Es necesario:
1. Análisis global
2. Clínica del paciente
3. Edad y Sexo
4. Rutina de interpretación.
Interpretación Electrocardiográfica:

Rutina de Interpretación:
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la Frecuencia cardiaca
3. Medición del intervalo PR
4. Medición de complejo QRS
5. Cálculo del Eje eléctrico
6. Cálculo del QT
7. Análisis del trazado electrocardiográfico.

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:
Análisis del Ritmo cardiaco:
Ritmo sinusal:
- Presencia de onda P
- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
- Intervalo RR constante
- Intervalo PR = 0,12-0,20 seg
- FC: 60-100 lpm
Ritmo sinusal o no sinusal

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:
Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
– La regla del 300:
• 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg
1 min= 300 cuadros grandes
“Dividimos 300 entre el número de cuadros grandes
de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada
milimetro adicional”

300 ÷ 4,6 = 65 lpm 300 ÷ 5,2 = 57 lpm

Interpretación Electrocardiográfica:

Cálculo de la Frecuencia cardiaca:

– La regla del 1500:
• 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm.
“Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños de
un intervalo RR”

1500 ÷ 27 = 55 lpm.
Interpretación Electrocardiográfica:
Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
– La regla del 6:
“Contamos el número de complejos QRS que hay en
6 segundos y lo multiplicamos por 10”

6 x 10 = 60 lpm.

Ej: RS/ 60 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:

Medición del intervalo PR:

– Retraso fisiológico AV
– Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
– Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm)

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:

Medición del complejo QRS:

- Despolarización ventricular
- Comprende: inicio de onda Q o R hasta final de
onda S
- Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

 Cálculo del Eje Eléctrico:
“Orientación en el plano frontal
del vector medio de activación
del corazón”
- Se emplean derivaciones
bipolares o unipolares
aplicando el sistema hexaxial
de Bailey.
- Situación normal: +30º a +
75º (0-90º)
- Desviado a la izquierda: 0 a
-60º (HVI, BRI o HBARIHH)
- Desviado a la derecha:+110 a
+180º (HVD, BRD o HBPRIHH)
Interpretación Electrocardiográfica:

Cálculo del Eje Eléctrico:

1. Medimos amplitud neta en DI y aVF
2. Transportamos los valores al diagrama hexaxial
3. Trazamos líneas perpendiculares a dichas derivaciones
4. Calculamos el vector resultante.
Reglas:
1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho
Si DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdo
2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferior
Si aVF es -, se encuentra en la mitad superior
3. El eje es perpendicular a la derivación cuya morfología es
bifásica
4. El eje apunta a la derivación de mayor voltaje
 Cálculo del eje eléctrico:
-90
-120 aVF -60

.............
DII DIII

-150 -30
aVR aVL

D1=7,5-1,5= 6
±180
DI
............. +0
DI

+30
+150 aVR
aVL
aVF=1-2= -1
+60
+120 DII
DIII
+90
Eje: 15º aprox. aVF
 Cálculo del eje eléctrico:
-90
-120 aVF -60

.............
DII DIII

-150 -30
aVR aVL
D1=6,5-0= 6,5

±180
DI
............. +0
DI

+150
aVL +30
aVR
aVF=7,5-1= 6,5 +120
DIII
+90
aVF +60
Eje: 45º. DII
 Cálculo del eje eléctrico:
-90
-120 aVF -60

.............
DII DIII

-150 -30
aVR aVL
D1=5-3= 2

±180
DI
............. +0
DI

+30
+150 aVR
aVF=5,5-0= 5,5 aVL

+60
+120 DII
DIII
+90
Eje: 70º aprox. aVF
 Cálculo del eje eléctrico:
-90
-120 aVF -60

.............
DII DIII

-30
-150 aVL
aVR

D1=5-0= 5
±180
DI
............. +0
DI

+30
+150 aVR
aVL
aVF=2-5= -3
+60
+120 DII
DIII
+90
Eje: 30º. aVF

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:

Intervalo QT:
– Representa la sístole ventricular.
– Comprende: inicio de QRS hasta final
de onda T.
– Dependiente de frecuencia cardiaca:
indirectamente proporcional.
– QT= 0,39 x intervalo R-R
– QTc= QT/ intervalo R-R
QTc ≤ 0,44 s
QT no debe exceder el 10% del QTc
– Acortado: hipercalcemia,
hiperpotasemia, tto digital
– Alargado: IM, miocarditis,
hipocalcemia, tto con quinidina,
procainamida y amiodarona.
Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”
Gracias