NEFRITIS TUBULO

INTERSTICIAL AGUDA Y
CRONICA
 La nefritis intersticial aguda representa
causa frecuente de daño renal agudo, que
representa el 15–27% de los riñones
biopsias realizadas debido a esta condición.

INTRODUCCIO
N
La Nefritis Intersticial Aguda inducida por
fármacos es actualmente la etiología más
común de AIN, con antimicrobianos y
antiinflamatorios no esteroideos
 CORTEZA
Tejido intersticial escaso
7-9%
Espacio
peritubular y
perivascular
MEDULA
5% M externa
Poca cantidad de 10-15% M Interna
tejido intersticial
(mayor en la
Medula )

Intersticio renal
 INTERSTICIO RENAL

CORTICAL MEDULAR
Intercambio de agua y solutos

Tipo I medula interna y banda interna

Intersticiales tipo I (fibroblasto)
(inclusiones lipidicas)
• deposicin y degradación de la Matriz intersticial
Producción, regulación de la matriz extracelular y
soporte estructural.
Célula intersticial cortical tipo II Tipo II linfocitoides
Macrofagos
Producción de hormonas y mediadores paracrinos
como eritropoyetina, prostaglandinas y adenosina}
Presentacion de Ag , producción de IIII pericitos ME y MI
Citoquinas y fibrosis Skorecki Ka, Chertow M, et al. BRENNER Y RECTOR EL RIÑÓN,
Elsevier , Décima edición. España. 2017. pp
ANTECEDENTES
1898 Councilman "una inflamación
aguda del riñón caracterizada por
exudación celular en el el tejido
intersticial, acompañado, la
exudación no es de carácter
purulento, y las lesiones pueden ser
difusas y focales "
Desde entonces, se ha informado un
La primera descripción de ATIN
gran número de casos de ATIN
asociada a drogas fue publicada en
inducida por fármacos, y la mayoría
1968 por Baldwin et al. quien
de estos se debieron a antibióticos y
reportó una serie de siete pacientes
fármacos antiinflamatorios no
con ATIN inducida por penicilina.
esteroideos (AINE).
Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 112–115 doi: 10.1093/ndt/gfs143
(a) Causada por antibióticos
(b) Fácilmente diagnosticada con una
simple prueba de orina, y
(c) Tratada con eliminación de antibióticos
DEFINICION

La nefritis intersticial aguda (NIA) es

Cracterizado por infiltrados
una enfermedad aguda, a menudo
inflamatorios dentro del intersticio.
reversible.

Causa común de lesión renal aguda

La inflamación intersticial puede
(IRA), pero no debe ser se pasa por
conducir a cambios crónicos 
alto porque generalmente requiere
enfermedad renal crónica.
intervenciones terapéuticas específicas

Skorecki Ka, Chertow M, et al. BRENNER Y RECTOR EL RIÑÓN,

Elsevier , Décima edición. España. 2017. pp
CLASIFICACION
AGUDA

• Descenso abrupto de la función renal.

• Daño histopatológico: Edema e inflamación.
• Glomérulo y vasos no son tan afectados.
• Inducido por drogas.

CRONICA

• Caracterizado: Fibrosis intersticial

• Histopatológicamente: Atrofia y fibrosis del intersticio renal.
• Infiltración leucocítica mononuclear y atrofia tubular.

Skorecki Ka, Chertow M, et al. BRENNER Y RECTOR EL RIÑÓN,

Elsevier , Décima edición. España. 2017. pp
CLASIFICACION

PRIMARIA

• LESION TUBULOINTERSTICIAL SIN DAÑO GLOMERULAR O VASOS SANGUINEOS

SECUNDARIA

• LESION PRIMARIA A GLOMERULO O VASOS SANGUINEOS Y POSTERIOR LESION

TUBULOINTERSTICIAL
Skorecki Ka, Chertow M, et al. BRENNER Y RECTOR EL RIÑÓN,
Elsevier , Décima edición. España. 2017. pp
 AIN causa relativamente frecuente de LRA.

Representa del 2% al 3% de todas las biopsias renales

EPIDEMIOLO
GIA 10% al 15% biopsias realizadas para IRA no explicada, y hasta el
25% de las realizadas para IRA inducida por fármacos.

Inducido por drogas representa alrededor del 70% al 90% de

todos los casos

Clinical Nephrology, Vol. 82 – No. 3/2014 (149-162)

ETIOLOGIA

Idiopathic (5–10%) Associated with systemic

diseases (10–15%)
• Anti-TBM TINU Sarcoidosis, Sjo¨gren, systemic
lupus
erythematosus
 GENES ALTERADOS

CILIOPATIAS (NPHP1,2,3)/ Permeabilidad glomerular

Hemodinámica glomerular –
CARIOMEGALIAS Hipertensión / Hipoperfusión
alterada
intraglomerular

MUTACIONES DE PRENILTRANSFERASA
Y UROMUDOLINA

HLA
NTI CON UVEITIS: HLA NTI SIN UVEITIS:
DQA1*01:04 Y DRB1*14 DQA1*04:01 Y DRB1*08
Mecanismos inmunológicos
glomrulares
Mediadores inflamatorios

ACTIVACION DE
COMPLEMENTO
NIA INDUCIDA POR FARMACOS
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA
Citotoxicidad

Lesión directa
Dependientes de la
dosis y duración de la
exposición
Mecanismos de daño
tubulointersticial
Activacion de
reacción sistémica
inflamatoria o
inmune
Lesión indirecta

Idiosincrasia

Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24(2):64-71;24(2):64-71

 Unión de un hapteno
farmacológico a la MBT
desenccadena la
respuesta inmune Liberación de un
antígeno con estructura
similar a MBT : reacción
cruzada contra MBT

Formación de complejos
Liberación de antígeno : AG-AC en el intersticio
resupuesta inmune en
Intesticio

Reacción de hipersensibilidad

NIA INDUCIDA
Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24(2):64-71;24(2):64-71
POR FARMACOS
Johnson .Honf Feehally.comprehense clinical Nephrology. .Ed
Elsevier .Fourth Edition 2015
Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24(2):64-71;24(2):64-71
NIA INDUCINA
POR AINES
• Reacción inmunoalergica
• BLOQUEO DE LA COX-2
NIA INDUCIDA POR • La AIN relacionada con la infección
INFECCIONES representa del 5 al 10% de los casos

Johnson .Honf Feehally.comprehense clinical Nephrology. .Ed

Elsevier .Fourth Edition 2015
NIA ASOCIADA A
ENFERMEDADES
SISTEMICAS 10%

Rheum Dis Clin N Am 44 (2018) 619–633

Rheum Dis Clin N Am 44 (2018) 619–633
 NIA
IDIOPATIC
A

Nefritis
tubulointersticial
con uveítis NITU
Johnson .Honf Feehally.comprehense clinical Nephrology. .Ed
Elsevier .Fourth Edition 2015
 Johnson .Honf Feehally.comprehense clinical Nephrology. .Ed Elsevier .Fourth Edition 2015

MANIFESTACION
ES CLINICAS

FIEBRE,RASH,
EOSINOFILIA+ AKI :
AIN

Kidney International (2010) 77, 956–961; doi:10.1038/ki.2010.89;