Universidad Del Centro

De Veracruz

Alumna: Elizabeth Toledo Ramírez

Profesor: Q.C Eduardo Téllez Córdoba

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 Leishmaniasis

Es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del flebótomo o mosquito simúlido.

Causas

Existen diferentes formas de leishmaniasis:

• La leishmaniasis cutánea afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por lo
regular comienzan en el sitio de la picadura del flebótomo y pueden durar meses o años antes de
sanar por sí solas. En unas pocas personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas
mucosas.

• La leishmaniasis sistémica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8
meses después de que la persona es picada por el flebótomo. La mayoría de las personas no
recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede llevar a complicaciones mortales.
Los parásitos dañan al sistema inmunitario disminuyendo el número de células que combaten la
enfermedad.

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Se ha informado de casos de leishmaniasis en
todos los continentes, a excepción de Australia
y la Antártida. En los países de América, la
enfermedad puede encontrarse en México y
Suramérica. Se han reportado casos de
leishmaniasis en el personal militar que
regresó del Golfo Pérsico

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 Leishmanias parásitos del hombre
El genero leishmania comprende flagelados
que se presentan como:

• Amastigotes intracelulares en los vertebrados

• Promastigotes flagelados en invertebrados y

en cultivos.

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 Los especímenes de Leishmania muestran dos morfologías durante su
ciclo vital:

Promastigote, alargada con un cilio o flagelo anterior, en el intestino del

invertebrado vector.

Amastigote, esférica y con un cilio muy corto, que no sobresale de la bolsa

flagelar, de modo que sólo es apreciable en el microscopio eléctrónico, que
se reproduce dentro de macrófagos y células del sistema retículoendotelial
del huésped vertebrado. Las infecciones se producen en la piel (cutáneas),
piel y mucosas (mucocutáneas) o en los órganos (viscerales).

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 Amastigote
Que ha perdido el flagelo. Una de las forma no flageladas del ciclo biológico de la Leishmania

Después de haber entrado el tejido

muscular, amastigotes forma. Amastigote
Amastigotes son intracelulares,
redondos y oval en forma y sin flagelos.
Se trata de 1,5 a 5 micras de largos.
Conjunto o racimos de amastigotes en
quistes - paquetes de la evolución de las
formas que estallen amastigotes en el
torrente sanguíneo, donde se mueven a
otras células de tejido. Esto
proporciona para la rápida
proliferación. Amastigote también
proporcionan tripomastigote matas
que es ingeridos por vinchucas durante
bloodfeeding (sanguineos que Tripomastigote
alimentan). Esto mantiene el ciclo de
vida del parásito.
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 Promastigotes
término que ahora generalmente se
utiliza en lugar de leptomonad o la
etapa de la leptomonad, para evitar
confusión con el género flagelado
leptomonas. Denota la etapa
flagelada de un protozoo de
tripanosomatídeos en el que el flagelo
surge de un cinetoplasto, en frente
del núcleo y surge de la anterior final
del organismo; por lo general una
extracelular fase, como en el de
insecto host intermedio (o en la
cultura) de leishmania parásitos.

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 Morfología
En el huesped vertebrados, la leishmania tipica
es un pequeño protozoario oval, de 2 a 5
micras por 1 a 3 micras.
Los microorganismos se encuentran en el
interior de las vacuolas fagociticas de los
macrofagos y otros fagocitos mononucleares.
En esta forma carecen de flagelo y su
estructura mas notoria, ademas del nucleo, es
un cinetoplasto en forma de baston.
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Es facil identificar el cinoplasto por su tincion
basofila intensa debida a la gran
concentracion de ADN que posee. Una
caracteristica importante de los amastigotes
intracelulares es que no solamente son
recistentes a las enzimas lisosomicas
secretadas en las vacuolas de los macrofagos
que invaden sino que es un medio que les
sirve para crecer y desarrollarse.
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 En cultivos o en el
huesped invertebrado,
varia la forma de los
parasitos desde cumulos
de amastigotes hasta los
flagelados promastigotes
mas comunes. Las
leptomonas, que poseen
un largo flagelo interior,
muy delgado, tiene forma
variable, desde periforme
hasta muy larga y delgada;
miden de 14 a 20 µ de
ancho
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 El flagelado móvil tiene un metabolismo mas
activo que el amastigote inmovil. El metabolismo
del flagelado es aerobio, utiliza diversos azucares
y requiere aminoácidos y hemina. La reproducción
se lleva acabo mediante división binaria en el
amastigote y en el promastigote. Se puede
cultivar leishmania en diversos medios sin células
como el N.N.N. Difásico o en cultivos líquidos en
su totalidad, donde crecen como promastigotes.

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 Ciclo biológico
Participa una existencia alterna en un huesped
vertebrado y en un insecto. Otros reservorios naturales
además del hombre son el perro domestico y gran
variedad de mamíferos silvestres, como roedores del
desierto y del bosque y los perezosos. Los huéspedes
invertebrados son las moscas de arena del genero
phlebotomus que en el continente americano ha recibo
el nombre lutzomyia. Hay muchas especies, pero solo
las que se alimentan del hombre importan para la
administración de la enfermedad al ser humano.

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 Una vez que son ingeridos los parásitos que están
en el interior de las células infectadas al momento
de la extracción de sangre, se transforman en
flagelados y se multiplican en el intestino del
insecto. En 8 y 20 días, los flagelados bloquean
parcialmente el intestino anterior y la faringe.
Cuando la mosca de arena intenta un subsiguiente
festín de sangre, algunos de los promastigotes
infectantes son desplazados e introducidos en la
piel.
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 La transmisión también puede tener lugar por
contaminación de la picadura y por contacto. Se han
logrado infecciones en animales de laboratorio mediante
inyecciones parenterales, al ser introducidos en los
tejidos, los prasmastigotes llegan a los fagocitos
mononucleares, donde se multiplican. Al romperse las
células infectadas, quedan libertad microorganismos que
serán fagocitados por otras células, con lo que la
infección se disemina a otros órganos a sitios mas
distantes, según la especie infectante o el estado
inmunitario del huésped.
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La temperatura es un factor importante que determina
la localización de la leishmaniosis. Las cepas de
parásitos que ocasionan la leishmaniasis cutánea no
crecen en la temperatura corporal en la que las cepas
que producen la forma visceral si lo logran.
Son por lo menos cuatro de las especies de parasitos
importantes, cuya morfologia es similar,pero que
difieren en características culturales, manifestaciones
clínicas, distribucion geografica y los vectores que
producen la enfermedad en el hombre son:
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1. L. donovani, agente etiologico de la
leishmaniasis visceral o kalaazar
2. L. tropica, causante de la leishmaniasis
cutanea del viejo mundo o boton oriental
3. El complejo de L. braziliensis que producen la
enfermedad cutanea y mucocutanea en el
continente americano

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4. El complejo de L. mexicana que se relaciona con las
lesiones cutaneas que se observan en el continente
americano. Dentro de cada grupo hay cepas y tal vez
subespecies que poseen sus propias características
distintivas. Un nuevo intento de clasificación, que parece
ser promisorio, se basa en patrones de isoenzimas y en la
variacion de DNA nuclear y del cinetoplasto, asi como en
el tipo serologico de ciertos antigenos. Cualquiera que sea
la clasificacion taxonomica utilizadas para las leishmanias,
hay una gran variacion de manifestaciones clinicas en el
hombre, resultado de la infeccion por alguna cepa de
cierta especie y que depende de factores como estado
nutricional, raza, integridad del drenaje linfatico y, sobre
todo, de la respuesta inmunitaria del huesped.

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5. Inmunidad. La desnutrición y debilidad predisponen a la leishmaniosis
visceral. La recuperación del kala-azar y botón oriental produce
inmunidad duradera a la enfermedad homologa, pero es probable que no
proporcione protección cruzada. Alguna vez se practico en el Oriente
Medio la protección deliberada de cicatrices en extremidades con
material proveniente de lesiones humanas para evitar las cicatrices
originadas por la infección natural que se presenta en etapas ulteriores en
la cara. Una reacción cutánea del tipo retardado a los antígenos de
promastigotes en un paciente con leishmaniosis en general indica
respuesta inmunitaria normal. Estas pruebas cutáneas son negativas en la
leishmaniosis visceral activa, pero se vuelven positivas al ocurrir la
recuperación.

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 La mayoria de los enfermos que padecen la
enfermedad cutánea presentan pruebas positivas
del tipo retardado.
En general se encuentran anticuerpos humorales en
el suero del sujeto con leismaniasis con diversas
pruebas cerologicas. Inclusive apartir de
observaciones clinicas y de estudios experimentales
ahora se sabe que las reacciones inmunitarias
mediadas por celulas son de primordiar importancia
para la recuperacion del padecimiento.
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 Síntomas
La leishmaniasis cutánea afecta la piel y algunas veces las membranas mucosas.
Sus síntomas son, entre otros:

• Llagas en la piel que pueden volverse úlceras que sanan muy lentamente
• Úlceras y desgaste (erosión) en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz y
el tabique nasal
• Obstrucción nasal, rinorrea y hemorragia nasal
• Dificultad para respirar
• Dificultad para deglutir

En los niños, la infección visceral y sistémica empieza generalmente de una

manera súbita con vómitos, diarrea, fiebre y tos. Los adultos por lo general
presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompañada de síntomas
como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a medida que la
enfermedad empeora.

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 Otros síntomas de la leishmaniasis visceral y sistémica pueden ser:

• Molestia en el área ventral (abdominal)

• Tos (en niños)
• Diarrea (en niños)
• Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos
• Sudores fríos
• Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida
• Adelgazamiento del cabello
• Malestar abdominal vago
• Vómitos (en niños)
• Pérdida de peso

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 Pruebas y exámenes
Un examen físico puede mostrar signos de
agrandamiento del bazo, del hígado y de los
ganglios linfáticos. El paciente puede haber
sido picado por flebótomos o mosquitos
simúlidos o estuvo en un área donde se sabe
que se presenta la leishmaniasis.

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Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar la afección abarcan:

• Biopsia y cultivo del bazo

• Cultivo y biopsia de médula ósea
• Prueba de aglutinación directa
• Prueba indirecta de anticuerpos
inmunofluorescentes
• Cultivo y biopsia de ganglios linfáticos
• Prueba cutánea de Montenegro
• Biopsia de piel
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 Otros exámenes que se pueden realizar son:

• Conteo sanguíneo completo

• Niveles de inmunoglobulina en suero
• Proteína en suero
• Albúmina en suero
• Pruebas serológicas

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 Tratamiento

Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son

los compuestos que contienen antimonio y abarcan:

• Antimoniato de meglumina
• Estibogluconato de sodio
• Otros fármacos que se pueden utilizar son:
• Anfotericina B
• Fluconazol
• Pentamidina
• Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración
causada por las llagas en la cara (leishmaniasis cutánea). De igual manera,
la extirpación del bazo (esplenectomía) se puede requerir en casos de
leishmaniasis viral resistente a los medicamentos.
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Posibles complicaciones
• Infecciones mortales debido a daño en el sistema
inmunitario
• Desfiguración facial
• Sangrado (hemorragia)

Cuándo contactar a un profesional médico

• Consulte con el médico si tiene síntomas de
leishmaniasis después de haber visitado un área en
donde se sabe que se presenta la enfermedad.
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 Pronóstico
• Las tasas de curación son altas con los
medicamentos apropiados. Los pacientes deben
recibir tratamiento antes de que se presente
daño al sistema inmunitario. La leishmaniasis
cutánea puede llevar a la desfiguración.
• La muerte por lo regular es causada por
complicaciones, como otras infecciones, más
que por la enfermedad en sí y, a menudo,
ocurre en un período de dos años.
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 Prevención
• Evitar las picaduras de los mosquitos simúlidos o flebótomos es la
forma más inmediata de protección. Las picaduras se pueden
prevenir:
• Usando repelentes de insectos
• Usando ropa protectora
• Poniendo mallas en las ventanas
• Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en áreas
donde se presenta la enfermedad)
• Son igualmente importantes las medidas de salud pública para
reducir las poblaciones de flebótomos y los estanques de animales.
No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la
leishmaniasis.
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 LEISHMANIA BRAZILIENSIS

 
 Vector
Lutzomyia sp.
 
Huésped
Humanos, roedores del bosque y perezosos; es principalmente
una infección zoonótica rural
 
Distribución geográfica
Brasil, Venezuela, Colombia, Panamá, Costa Rica y Honduras
 
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 Ciclo de Vida

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 Lugares de infección

Membranas mucosas, incluyendo tejidos

cartilaginosos de la nariz y del paladar.

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 Signos clínicos
 

Forma metastásica: varios años de desarrollo, septum nasal, región

nasofaringea, involucra la laringe; desfiguración terrible

Forma no metastásica: la pápula inicial se transforma en una úlcera

la cual sana en 6 a 18 meses, en la cara, brazo, cadera y pierna se
presenta como una lesión simple

Inmunidad, relativamente estable como consecuencia de una cura

espontánea, a menos que permanezca latente
 
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       Diagnóstico

En cuanto a las manifestaciones clinicas la leismaniasis

debe diferenciarse de otras enfermedades cutaneas
cronicas, como son las ulceras bacterianas o
inespesificas, esporotricosis, micobacteriosis atipicas,
frambecia y sifilis. La blastomicosis subamericana se
parece a la leismaniasis mucocutania. Se procurara hacer
un diagnostico especifico mediante la demostracion de
los microorganismos en las lesiones, por frotis o, dé
preferencia, por cultivos. Para los frotis o cultivos, se
aspira o se raspa el material del borde de las lesiones.

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       Diagnóstico

Sin embargo; es mucho mejor la posibilidad de encontrar los

microorganismos en un fracmento de tejido obtenido por
biopcia. Si se hace en biopcia, se debe fijar la porcion del
tejido y enviarse a analisis istologicas. Con frecuencia,
tambien se encuentran microorganismo en cortes de tejidos.
Los parasitos son mas numerosos en las lesiones iniciales que
en las tardias. La prueba intradermicas positiva de
montenegro, que utiliza antigenos de promastigotes
culturados, es util para confirmar la leismaniasis cutanea.
Pero como la prueba cutanea de tipo retardado permanece
positiiva de tiempo definido la reaccion pudiera indicar una
infeccion antigua.
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 Tratamiento

El antimonio pantivalente en formas de gluconatos de antimonio

sodico, 600 mg por vía intramuscular diariamente durante 10 dias es
el tratamiento recomendado. En ocaciones, se necesita dos y hasta
3 periodos de  tratamiento. En los pasientes mas recistentes se
utiliza la administracion intravenosa de anfoterizina B, 0.25-1 mg x
kg, diariamente o cada 3 dia, hasta alcanzar una dosis total de 1.0-
2.5 g en adultos. Al anfoterizina B es toxica; a menudo se administra
junto con cortizona en cada dosis para controlar la fiebre y es
preciso vijilar la emoglobina y la funcion renal. Aunque no se
consigue en E.U el pamuato decicloguanilo, medicamento inyectable
repositorio es una buena alternativa en pacientes para que quienes
resultan inpracticas las vecitas freucentes a una clinica.

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 Prevención
La profilaxia requiere protegerse de
Phlevotomus y evitar la infeccion por
contacto. Los sujetos infectados seran tratados
y las lesiones se cubriran para aislarlas de los
insectos. Es muy dificil proteger a los
trabajadores del campo. En isrrael se ha
intentado la inmunizacion con una vacuna de
promastigotes muestos pero los resultados no
son aun concluyentes.
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