Hijo de Madre

Diabetica

Dra. Tania Guissell Fuentes Salazar

MR1 Pediatria

Servicio de Neonatologia
 Hijo de madre diabetica

El HMD es un neonato de riesgo elevado por las complicaciones que puede

presentar. La incidencia de complicaciones es mayor en los hijos de madre con
diabetes pregestacional, y son más graves en los hijos de madres con mal control
metabólico durante la gestación.
 Fisiopatología
Hiperglicemia Materna
↓
Hiperglicemia Fetal

Aumento de la captación hepática

Hiperinsulinemia
de glucosa
Fetal
↓ Glucogenogenesis
↓
Hiperplasia e Hipertrofia de los
islotes pancreáticos • Favorece la síntesis proteica
• Lipogenesis
↑ Peso de la placenta
Organomegalia
 Fisiopatologia
Dano Metabolico
acentuado <12SG

Embriopatia Diabetica

Expresion disminiuda Aumento de la

Disminucion defesas
de tejidos Bajos niveles de apoptosis inducida x
antioxidants del
embrionarios de prostaglandinas estres oxidativo de los
embrion
genes del desarrollo tejidos embrionarios

PAX 3 E2
 Complicaciones Fetales
Malformaciones Congenitas
En el hijo de madre con diabetes pregestacional las
En el hijo de madre con diabetes pregestacional las
malformaciones mayores son de 2 a 10 veces más frecuentes que
malformaciones mayores son de 2 a 10 veces más frecuentes que
en la población general
en la población general

La incidencia no está aumentada en los hijos de

La incidencia no está aumentada en los hijos de
madre con diabetes gestacional.
madre con diabetes gestacional.
Las malformaciones más frecuentes son:

Alteraciones de SNC Cardiopatias Congenitas Alteraciones musculoesqueleticas

 Complicaciones Fetales
↑
Etiologia
concentraciones Malformacione
raicales libres s

Hiperglicemia ↓ Ac. Ascorbico

intracelular

Mecanismo Alteracion del ↑ Ac. Dihidoascorbico

(inhibe mitosis
Mutaciones en
el ADN teratogenico metabolism de
las
prostaglandinas
Alteracion celular)
gluclisis
desconcido
Deficit ac.
Araquidonico

Glicosilacion de
las proteinas
Inhibicion
somatomedina
 Alteraciones SNC
Anencefalia

Defectos
cierre del
tubo neural

Mielomeningocele
 Alteraciones
Musculoesqueleticas

Sd.
Regresion
Caudal

Alteraciones
Vertebrales Urologicas Genitales Sirinomelia
anorectales

Atresia anal
 Macrosomia Fetal
Peso > 4000gr
Definicion • Medidas Antropometricas > percentile 90

Fascies
Cushing
Aumento del tejido graso

Giba cervic
Aumento de la masa muscular

Caracteristicas
Organomegalia

Aspecto
Grasa subcutanea >15% peso total pletorico

Distibucion Asimetrica
Hipertricosis
 Macrosomia Fetal

La glucosa fetal se → Durante las primeras 20 semanas los

→ Después de este período la respuesta
mantiene 20-30 mg/dL islotes pancreáticos son incapaces de a la hiperglucemia mantenida es la
por debajo de la materna. responder a la hiperglucemia hiperplasia de los islotes.

→ →
y el incremento de niveles de insulina y factores
proinsulina (IGF-1, IGFBP-3), Promueven el
crecimiento fetal
 Retraso del crecimiento intrauterino

En diabéticas con vasculopatía y flujo placentario disminuido

secundaria
En estos RN la hipoglucemia es
más frecuente entre las 6 y 12 horas de disminución de los depósitos de glucógeno.
vida
 Complicaciones durante el Parto

Trauma Obstetrico Grave

Distocia de Hombros Paralisis Diafragmatica

Parto prolongado Hemorragia Intracraneana

Control
glicemico
Fracturas Oseas TdP deficiente
Prolongado
Paralisis del plexo Braquial

Distocia de
hombros

Asfixia Perinatal
Complicaciones Neonatales
inmediatas

Alteraciones Metabolicas

Complicaciones Cardiorespiratorias

Complicaciones Hematologicas
 Complicaciones Metabolicas
Hipoglicemia Es la complicación más frecuente del HMD (10-50%) sobre todo en RN de peso elevado y
prematuros.

Secundario a
Glucemia < 40mg/dl

Aparece en las primeras 2h

Brusca interrupcion de glucosa • 6-12h (PEG, Madre con enfermedad vascular grave)
Brusca
por la interrupcion de glucosa
placenta durante el
por la placenta durante el
nacimiento
nacimiento

→ →
Hiperinsulinismo →
Hiperinsulinismo
Hiperplasia de células β En respuesta al elevado aporte
de glucosa durante el embarazo.
 Manifestaciones Clinicas

Temblores Dificultad Sudor frontal,

Hipotonia
distales gruesos respiratoria gota gruesa

Apnea Convulsiones
 Complicaciones Metabolicas
 Calcio < 7 mg/dl
Hipocalcemia  Se detecta en el 50 % de los HMD.
 Aparece entre las 24 y 72 horas de vida.

se atribuye en parte → por lo que coexiste, en →

ocasiones, con
hipoparatiroidismo hipomagnesemia.
funcional transitorio  Magnesio <1.5 mg.dl.

Hipertonía Letargia Taquipnea Insuficiencia

Convulsiones Apnea Cardiaca
Complicaciones Cardio- respiratorias

Sd. Dificultad
Respiratoria

Miocardiopatia
Hipertrofica

Miocardiopatia
Hipoxica
 Sd. Dificultad Respiratoria
Inhibicion de la
Retraso en la
Hiperinsulinismo produccion del
maduracion
Fetal surfactante
Pulmonar
pulmonar

Inhibicion enzimas
 Fosfatidilcolina
que actuan en la
sintesis de  Fosfatidilglicerol Rx Torax
fosfolipidos

Disminucion Volumen pulmonar

Hipoventilacion

Broncograma aereo

Imagen vidrio esmerilado

 Miocardiopatia Hipertrofica

Taquicardia
Hiperinsulinismo

Ritmo de
galope

Almacenamiento Hipertrofia del Septo Hepatomegali

glucagon en el miocardio Interventricular congestiva

ICC
Miocardiopatia Hipertrofica

• Cardiomegalia
Radiografia • Congestion vascular venosa

• Engrosamiento interventricular
Ecocardiograma • > Contractilidad Ventricular
• Obstruccion tracto de salida VI

• Ritmo sinusal
EKG • Taquicardia
• Ritmo galope
 Problemas Hematologicos

 Hemoglobina > 20g/dl

Policitemia  Hematocrito > 65%

Hiperviscosida

Aumento de los Tremores

reticulocitos
Convulsiones Taquipnea

Priapismo Oliguria
Aumento de la
Eritropoyetina
Succion debil Cianosis
 Problemas Hematologicos

> Catabolismo del

heme no
hemoglobinico BT
Inmadurez del
Sistema enzimatico
↑Eritropoyesis
Glucoroniltransferas >5 mg/dl (12h)
a

> 10mg/dl (24h)

> 13mg/dl (48h)

↑Bilirrubinas x
Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
hemolisis >17 mg/dl (72h)
 Problemas Hematologicos

 IRA
Trombosis de la  Hematuria
vena renal  Masa Abdominal
 Choque

Hiperglicemia Poliuria Hiperviscosidad Hipotension CID

 Complicaciones a
Largo Plazo

Diabetes Obesidad Deficit Neurologico

• 0.5-1% • Macrosomicos • Edad no optima

• Aparece 20 anos • Aceleracion crecimiento procreacioon
• No insulinodependiente ponderal 5, 8 anos 50% • Mal control Metabolico
• Complicaciones
vasculares
• BPN