Asma en pacientes pediatricos

Tania G. Fuentes Salazar

 Es

una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, que predispone a la hiperreactividad bronquial y provoca episodios recurrentes de obstruccin reversible de las vas a reas! caracteri#a por episodios recurrentes de sibilancias, a menudo con tos, que responden al tratamiento con broncodilatadores y medicamentos antiinflamatorios! antibiticos deben administrarse slo cuando hay si%nos de neumona!

N DEF IN ICI

"e

$os

F&C'()E" DE )IE"*(
E+posicin a al
r%enos ,-caros en el polvo casero, animales, cucarachas, plenes y moho.! Irritantes ocupacionales! Infecciones respiratorias virales! E/ercicio! 0umo de tabaco, le1a! Cambios de clima! Irritantes qumicos y medicamentos ,tales como aspirina, diclofenac y beta bloqueadores.! &topia en la madre! 'ratamiento inadecuado y2o abandono de la medicacin! (tros factores ,reflu/o %astro3esof-%ico, factores psicol%icos.!

E'I($(*I&
El &"4& es una enfermedad constitucional condicionada por el ambiente! El car-cter %en tico necesario es la hiperreactividad

bronquial! 5ue se define como la actitud a presentar broncoespasmo frente a un estimulo farmacol%ico, perfectamente tolerado por un su/eto normal ,se hereda en forma autosmica dominante.! $a atopia6 otro car-cter %en tico independiente que se define como buena capacidad para producir I% E! ,"e hereda en forma autosmica recesiva.! (tro car-cter %en ticamente determinado es la capacidad a contraer infecciones respiratorias!

DE"ENC&DEN&N'E"

Fsicos
Dese ncad enan Ines pec tes ficos
Clim-ticos ,fro e+cesivo, cambios bruscos de temperatura, humedad.!

7squico s

0umos y olores intensos ,tabaco, industriales, automviles.!

"obre esfuer#o fsico!

Dese ncad enan tes E sp e cfic os

a. &l

r%enos inhalantes6 8. 7olvos dom sticos6 "ustancias minerales ,cemento, plomo, cuar#o, yodo, etc!.! Componentes or%-nicos6 caspa, pelos humanos y animales, e+creta de insectos, mohos, levadura! 9. :caros6 3 Dermatopha%oides 7teronyssinus ,ropa de cama, alfombra, colchones de lana.! 3 Dermatopha%oides Farinae! ;. (tros polvos6 Cereales, harinas, cosm ticos, residuos te+tiles ,lana y acrlica.!

Dese ncad enan tes E sp e cfic os

<. Faneras6 7lumas, pelos y escamas de animales! =. 7lenes6 tienen influencia estacional! 3 &rboles6 Febrero a finales de primavera! 3 0erb-ceas6 7rimavera y verano! 3 &rbustos y plantas silvestres6 verano y oto1o! >. 0on%os!

Dese ncad enan tes E sp e cfic os

b. &l r%enos por in%estin6 &limentos! 4edicamentos6 va oral y parenteral! Colorantes! c. ?acterias y virus!

& DE $ &" 4& ?)( N5@ I&$

8! ;!

Crisis asm-tica "ntomas iniciales 7eriodo de estado

"tatus asm-tico Factores desencadenantes del status asm-ticos Infecciones bronquiales

C$IN IC

=!

?rusca interrupcin de t+ con corticoides 'erapia inadecuada de crisis Intervenciones quirAr%icas "hocB psquico

7eriodo de intercrsis

En el "tatus asm-tico el '+ es ur%ente y el pronstico es reservado en especial en ni1os peque1os por las si%uientes causas6 8! $os mecanismos homeost-ticos no alcan#an a prote%erlo contra la deshidratacin que es muy r-pida, la acidosis y el colapso vascular! 9! "e asustan y no cooperan! ;! El calibre de sus vas respiratorias son muy peque1as y se obstruyen con facilidad! <! Demuestran %ran variabilidad en relacin a la respuesta a los diferentes broncodilatadores!

tico sm us & "tat

El Dx del Status asmtico se basa en el hallazgo de por lo menos 3 de las siguientes condiciones: 8! "i%nos y sntomas de obstruccin bronquial muy intensa,

retraccin inspiratoria acentuada y disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios! 9! Cianosis persistente aAn cuando el 7+ respire un <CD de ( 9 en el aire inspirado! ;! Compromiso de conciencia y disminucin de la respuesta al dolor! <! Debilidad muscular %enerali#ada! =! 7resin parcial de C(9 arterial mayor a <= mm 0%!

C$&"IFIC&CIN! 4odificada de "I*N3*IN&

armetros Disnea !e"e 4ientras camina 0ablando ! Normal o aumenta da #oderada $actante6 llanto corto, dificultad para alimentarse! Incrementada E 9 meses6 F >C 2 minuto 9388 meses6 F =C 2 minuto 83< a1os6 F <C 2 minuto 8CC G 89C ComAnmente Gra"e En reposo! $actante6 no come! $nminencia de paro respiratorio

Frecuencia )espiratoria

Incrementada E 9 meses6 F >C 2 minuto 9388 meses6 F =C 2 minuto 83< a1os6 F <C 2 minuto F89C 0abitual ?radicardia 4ovimiento parad/ico toraco 3 abdominal &usencia

Frecuencia cardiaca @so de musculos accesorios ,retracciones supraesternales. "ibilancias

E8CC No hay

4oderada Importantes s

Importantes o ausentes

8! 0I"'()I& C$INIC& 0istoria al r%ica familiar6 incidencia familiar aler%opatias ,padre, hermanos, tos. 0istoria al r%ica personal6 buscar antecedentes

de

N DI&* ("'

ec#ema, urticarias, pruri%o, intolerancia medicamentos! Caractersticas de la crisis6 edad de comien#o, duracin, frecuencia, sntomas de intercrisis, estacin del a1o! Condiciones ambientales6 vivienda, lu%ar de residencia, nivel socio cultural!

de alimenticia,

;! EJ7$()&CI(N FI"IC&6 del paciente, en piel, rinoscopia, Constitucin malformaciones del tra+, boca!

IC(

9! $&?()&'()I( ?ioqumica en san%re6 Ca, 7, Fosfatasa alcalina, 7rotenas totales! Inmuno%lobulina6 I% &, I% *, I% 4 Eosinofilos en secreciones mucosas 4antou+ 70 y %ases arteriales ?0C =! )adiolo%a )+ de tra+ 7& y $ )adio%rafa de senos paranasales )adio%rafa lateral de farin%e K! Estudio del estado funcional del pulmn L! 7ruebas cut-neas H! Determinacin de I% E, total y especifica! 8C!7ruebas de provocacin bronquial

I47( )'&N C

I& D E E"7I $& ) (4 E') I&

me/o prueba d &sm r comple e funci n pu men De %ra! lmon ta e l ar q D a + n c ue u l &cept tilidad ni c o de 7erm able y rep para el se El ME ite reali#ar roducible e %uimiento FN es ! d nF El FE4 = a1 el pa + difere os! n ci a trn es A patr l es! de o til p n d r o! ar a e as a l t+ c a ra c ma y ! teri# eval ar e u ar l la re spue sta

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