ENFERMEDADES

DE LA pleura
 PLEURA

• Es una membrana
serosa de origen
mesodérmico que
recubre ambos
pulmones, el
mediastino, el
diafragma y la
parte interna de la
caja torácica.
Estructuras anatomicas
• Pleura parietal: parte
externa en contacto con
la caja torácica.

• Pleura visceral: parte

interna en contacto con
los pulmones
 Estructuras anatómicas
• La cavidad pleural es un
espacio en la pleura
parietal y la pleura
visceral

• Posee una capa de

liquido casi capilar
 FUNCION

• La función principal de la pleura es facilitar

el movimiento de los pulmones en el interior
de la caja torácica armonizando las fuerzas
elásticas y no elásticas torácicas y
pulmonares, para disminuir el gasto
energético de los movimientos de
expansión y retracción pulmonar.
Enfermedades de la pleura

Derrame pleural
Empiema pleural
Neumotórax
Pleuritis
 DERRAME PLEURAL

Es un acumulación patológica de líquido en

el
espacio pleural.

Se clasifican en: transudado y exudado

 FISIOPATOLOGIA
• la permeabilidad
• la presión intravascular
• la presión del espacio pleural
• la presión oncótica del plasma
• liquido en la cavidad peritoneal
• obstrucción del drenaje linfático
• la presión venosa sistémica
 TRASUDADO pleurales
• Los trasudados son filtrados del plasma que
resultan del aumento de la presión hidrostática,
disminución de la presión oncótica y en
ocasiones, alteración de la permeabilidad capilar.
Las causas más frecuentes, en su orden, son:
• insuficiencia cardiaca.
• síndrome nefrótico.
• cirrosis.
• sobrecarga de líquidos.
 EXUDADOS pleurales
• Es un líquido rico en proteínas, resultado de
la inflamación de la pleura; se produce por
alteraciones de la permeabilidad capilar.

Las causas más frecuentes de exudados son:

• infecciones.
• enfermedad maligna.
• enfermedades del colágeno.
• Trasudado debe cumplir TODOS los criterios.
• Exudado es suficiente con UNO.
 Clases de exudados pleurales

Tuberculosis Derrame pleural Derrame Pleural en

pleural maligno enf. de colágeno
Ruptura de un foco Liquido Liquido exudado con
gaseoso subpleural hemorrágico con predominio de
presencia de polimorfo
linfocitos nucleares y
sanguinoliento

Consecuencia de una Causado por Enf de colágeno

tuberculosis cáncer
primaria.
 quilotorax
• Presencia de quilo en la cavidad pleural. Causa
mas frecuentemente por ruptura del
conducto torácico.
tratamiento Conservador

Quirúrgico

Manejo Cambios posturales

fisioterapeutico
Ejercicios respiratorios
quilotorax
 hemotorax

• Acumulación de sangre en la cavidad pleural.

causa mas frecuente por trauma ya se
accidental o secundario.

• Manejo fisioterapéutico: tubo de drenaje

hemotorax
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Disnea.
• Dolor torácico.
• Tos.
• Fiebre.
 Manifestaciones clínicas
Exploración física del tórax:

• Inspección: ensanchamiento de los

espacios intercostales
• Percusión: matidez
• Palpación: vibraciones vocales o
abolidas.
• Auscultación: silencio o soplo pleurítico
• Auscultación de la voz: silencio o egofonía.
Métodos de DIAGNOSTICO
• Las manifestaciones clínicas
mencionadas facilitan su diagnostico
• Radiografía de tórax.
• Ecografía.
• Toracocentesis.
• T.C.
• Biopsia.
• Toracoscopia.
toracocentesis
toracoscopia
 CONSECUENCIAS

• Atelectasias restrictivas
• Alteraciones de la relación V/Q.
• Alteración de la función circulatoria.
 TRATAMIENTO
• Administración de antibióticos.

• Drenaje torácico: se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad

torácica al final de una intervención operatoria

• Toracostomía: ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio

intercostal, o mediante la recepción de un segmento de costilla.

• Toracotomia: Una toracotomía es una cirugía para abrir su pared

torácica que se puede realizar debido a una enfermedad pulmonar
o a un traumatismo.
Drenaje toracico
 toracostomia

• Toracostomía cerrada:
toracotomia
 EMPIEMA PLEURAL

• es una acumulación de pus en la cavidad

que se encuentra entre el pulmón y la
membrana que lo rodea (espacio
pleural).
 FISIOPATOLOGIA

• Primera fase o fase exudativa

• Segunda fase o fase fibrinopurulenta

• Tercera fase o estado de organización

 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Dolor torácico
• Tos seca
• Sudoración excesiva
• Fiebre y escalofrío
• Molestia general, inquietud o
indisposición
• Dificultad respiratoria
• Pérdida de peso involuntaria
 DIAGNOSTICO

• Auscultación
• Radiografía de tórax
• Toracentesis
 TRATAMIENTO

• Extraer la acumulación de pus del pulmón

y curar la infección. Se prescriben
antibióticos para controlar esta última.
• Tubo torácico
 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DEL
EMPIEMA
• Sea cual sea la etapa en la que se esté desarrollando el empiema, se debe
proceder a drenar el líquido del espacio pleural. Para ello existen varias
técnicas. Para seleccionar una se tiene que estudiar individualmente al
paciente y determinar cual técnica drenará el líquido infectado del
espacio pleural tan rápida y efectivamente como sea posible para
promover la reexpansión pulmonar.
• La toracocentésis es efectiva en aquellos casos donde el líquido pleural no
se ha loculado ni se ha vuelto viscoso, esto es, en la primer etapa de la
enfermedad. La toracocentésis debe drenar completamente el espacio
pleural para que sea exitosa. Algunos hospitales repiten la toracocentésis
si el líquido pleural se reacumula, o se inicia lavado pleural con solución
salina y antibióticos.
 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DEL
EMPIEMA

• En el caso de que el líquido esté loculado,

puede ser útil inculcar un agente fibrinolítico
en la cavidad torácica. Reciéntemente se ha
demostrado que el tratamiento con
fibrinolíticos es factor importante para un
mayor drenaje de la cavidad pleural además
de que reduce la fiebre. Se recomienda usar
uroquinasa por ser más segura que la
estreptoquinasa.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DEL
EMPIEMA
• Un desbridamiento extenso es factible que destruya las
loculaciones que son responsables de la reacumulación de
líquido después de una toracocentésis simple. En algunos
casos, la decorticación parcial también es exitosa. Se debe
usar drenaje post operatorio (22).
• Sin embargo, la cirugía para tratar empiemas pleurales ha
sido relacionada con una alta tasa de morbi-mortalidad. Los
empiemas en etapas iniciales deberán ser manejados
inmediatamente.
 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DEL
EMPIEMA

• la cirugía toracoscópica asistida con video

(VATS) es un procedimiento que es más
efectivo que el drenaje con tubo y menos
invasivo que la toracotomía abierta,
deberá considerarse. VATS ha
demostrado tener resultados satisfactorios
 NEUMOTORAX

• Presencia de aire en el espacio pleural. Esto

causa un mayor o menor colapso del pulmón
y la correspondiente repercusión en la
mecánica respiratoria y hemodinámica del
paciente.
 Clasificación del neumotórax

Espontáneo Adquirido Traumático

•Primario •Iatrogénico •Contusión

•Procedimientos torácica
•Secundario
médicos •Herida
•Barotrauma penetrante
 ETIOPATOGENIA

• Laceración de la pleura
visceral
• Herida en la pared
torácica
• Rotura de algún órgano
mediastínico como el
esófago, la tráquea y
los bronquios
principales
• Presencia de gérmenes
 Neumotórax espontáneo
primario
• Rotura de pequeñas
bullas subpleurales
en el vértice
pulmonar.
• Ocurre en personas
sanas.
 Neumotórax espontáneo
secundario

• puede ser secundario a múltiples

enfermedades pulmonares y extra
pulmonares y suele ocurrir como
complicación tardía de enfermedades
pulmonares destructivas u obstructivas.
 Neumotórax adquirido

• Complicación de procedimientos o
intervenciones realizadas a nivel de cuello,
tórax y abdomen superior
• También se presenta en pacientes que
requieren ventilación mecánica.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Dolor
• Disnea
• Tos seca
• Cianosis
 Manifestaciones clinicas
Examen físico:
• Palpación: vibraciones vocales abolidas.
• Percusión : hiperresonancia.
• Auscultación de la voz: frémito vocal
disminuido
• Auscultación respiratorio: silente o soplo
anfórico.
 DIAGNÓSTICO
• Se confirma al
identificar la línea de
la pleura visceral en
la radiografía
postero-anterior del
tórax.
• Manifestaciones
clínicas
 TRATAMIENTO

• Reabsorción
• Drenado por toracotomía cerrada.
• Pleurodesis.
• Succión continua.
• Cirugía.
• Drenaje inmediato.
• Drenaje con tubo y pleurodesis.
 Manejo fisioterapeutico
• Estando el NE drenado

• Respiración diafragmática
• Expansión costal
• Tos asistida
 Pleuritis

• conocida con el nombre de pleuresía, es

una enfermedad que consiste en la
inflamación de la pleura parietal y de la
pleura visceral, por lo general como
consecuencia de una neumonía.

Se divide en :
Pleuritis seca y pleuritis húmeda
 fisiopatología

• Cuando se presenta pleuresía, el

revestimiento pulmonar (pleura)
normalmente liso se torna áspero. Se
presenta fricción con cada respiración y se
puede producir un sonido bronco,
chirriante denominado "roce".
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Dolor torácico
• Disnea
• Fiebre
• Tos
• Cianosis
• Taquipnea
 DIAGNOSTICO

• Auscultación
• Biopsia parietal
• Toracentesis
 TRATAMIENTO

• Antibióticos
• Antiinflamatorios
 Manejo fisioterapeutico
• incluye el drenaje, por medio de epunsiones evacuadoras,
antibioterapias y corticoterapia, para evitar l a formación de
adherencias y con objetivo de rehabilitar la reabsorción
precoz del liquido , el tratamiento fisioterapeutico incluirá
ejercicios de respiración diafragmatica y ejercicios de
expansión laterobasal ,por lo general, no es necesario llevar a
cabo maniobras percutorias dado lo infrecuente de la
producción de secreciones.
 bibliografia

• Cual es la bibliografia completa asi no se

coloca
• Neumología de los paisas.
GRACIAS