HIGADO Y VÍAS

BILIARES
PATOLOGÍA QUIRURGICA

PROFESOR:
 CONTENIDO
O HIGADO Y VÍAS BILIARES

O COLECISTITIS

O COLELITIASIS

O COLEDOCOLITIASIS

O CÁNCER DE HIGADO Y VÍA BILIAR

HIGADO
 Características
 Mayor víscera del cuerpo pesa entre 1200 a 1500 grs.

 De color rojo oscuro o pardo, desgarrable constituido por un

parénquima, rodeado por una fina capsula fibrosa llamada de glisson.

 4 lóbulos (clásica morfológica)

.- Derecho
.- Izquierdo
.- Caudado
.- Cuadrado
Ubicación

 Hipocondrio derecho
e izquierdo

 epigastrio
Cara anterior
Cara posterior
Cara inferior
 División hepática
O Clásica (morfológica por lóbulos)

O Según Couinaud (Funcional V. porta 8 segmentos hep)

O Según Bismunth (Drenante V. cava)

O Según Healey-Schroy (7 segmentos)

Funciones del hígado
O •Produce y secreta Bilis
O •Metabolismo de Proteínas
O •Metabolismo de Carbohidratos
O •Metabolismo de lípidos
O •Metabolismo de la urea
O •Detoxificación
Vías biliares
Vías biliares
O Las vías biliares pueden ser:

 INTRAHEPATICAS (En la segmentación

hepática)

 EXTRAHEPATICAS (Se inicia en el con el

conducto hepático izq. Y Dcho.)
 CONDUCTO
HEPATICO COMUN

CONDUCTO
HEPATICO DERECHO
CONDUCTO
HEPATICO IZQUIERDO

CONDUCTO
CISTICO

ARTERIA CISTICA

COLEDOCO
TRIANGULO DE CALOT
Esfínter de Oddi
Conducto
Conducto de
de Santorini
Santorini

Conducto de wirsung
COLECISTITIS

COLELITIASIS

COLEDOCOLITIASIS
 Manifestaciones clínicas
O Fiebre
O Dolor hipocondrio derecho (Irradiado hombro Dcho.)
O Nauseas vómitos
O Manifestaciones mas graves (septicemia)
.- Ictericia
.- Coluria
.- Compromiso de conciencia
 Diagnostico
O Historial clínico (anamnesis, signos y síntomas)

O Exámenes de laboratorio
.- Leucocitosis (aumento glóbulo blancos)
.- Pruebas hepáticas (controlar función hepática
Bilirrubina en sangre y orina)
O Estudios radiográficos
.- Ecografía
.- Scanner
COLECISTITIS ALITIASICA
AGUDA
Cuadro clínico y tratamiento
O IDEM COLECISTITIS LITIASICA
Colecistitis crónica
O Inflamación de la vesicula biliar por un
periodo de tiempo prolongado.
O Asociado con colelitiasis.
O Causada por ataques leves y repetitivos.
O Engrosamiento de la pared vesicular,
perdiendo su capacidad de concentrar y
almacenas la bilis.
COLEDOCOLITIASIS
 Definición
O Presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco
O Su enclavamiento determina su obstrucción parcial o
total
O La coledocolitiasis puede ser silenciosa y con
frecuencia se descubre de manera accidental
O Su sintomatología y complicaciones se debe a la
obstrucción mecánica del flujo biliar, aumenta la
presión intrabiliar e inhibe la función excretora hepática
 Cuadro clínico
O Oclusión aguda, la distensión subita de la vía biliar causa
el caracteristico cólico biliar.
O Oclusión incompleta, el flujo biliar puede mpdificarse
poco, pero existira sierto grado de colestasis, con
ictericia o sin ella.
O Oclusión completa habrá un sindrome colestásico claro y
progresivo.
O Si la obstrucción es gradual el paciente puede presentar
ictericia sin dolor previo.
Cuadro clínico
O Dolor hipocondrio derecho.

O Dolor prolongado o intermitente dado a la

flotación de los cálculos “ válvula de pelota”
Formas de presentación
O Asintomáticas
O Cólico biliar
O Ictericia
O Colangitis
O Pancreatitis aguda
Diagnostico
O Cuadro clínico
O Laboratorio (Leucocitosis, pruebas hepáticas)
O Radiológicos (Ecotomografía abdominal
CPRE colangiografía retrograda
endoscopica)
CPRE
CPRE
O Permite realizar una colangiografía, extracción de
cálculos y esfinterotomía endoscópica (relaja el esfínter
descomprimiendo el conducto).
TRATAMIENTO
O CPRE (colangiografia retrograda endoscópica)
O Disolución farmacológica (solo en los casos
de cálculos de colesterol)
.- Administración de ácidos biliares
.-(AQDC) acido quenodesoxcolítico
.-(AUDC) acido ursodesoxcolítico
 TRATAMIENTO
O CIRUGÍA
CA HEPATICO Y VIAS BILIARES
Clasificación de los TU hepáticos

BENIGNOS MALIGNOS

HEMANGIOMA CAVERNOSP HEPATOCARCINOMA

HIPERPLASIA NODULAR COLANGIOCARCINOMA

FOCAL
ANGIOSARCOMAS
ADENOMA HEPÁTICO
Y HEMANGIOSARCOMAS

QUISTES HEPÁTICOS HEPATOBLASTOMAS

Diagnostico
O CLINICA (TU benignos poca o nula
sintomatología)
O ECOGRAFIA

O TAC

O BIOPSIA
BIOPSIA HEPATICA
 TU maligno hepáticos
PRIMARIOS SECUNDARIOS

Tumor originado Tumor migratorio

En el Hígado O metástasis hepática

Carcinoma hepatocelular

Colangiocarcinoma (CA vía biliar)

Angiosarcomas y hemangiosarcomas
MENOS FRECUENTES
Hepatoblastoma
 Carcinoma hepatocelular
O Forma mas común de CA de hígado en adultos, 4 de c/5 son
de esta clase
Colangiocarcinoma
O 2 c/10, Puede comenzar en la segmentación
intrahepatica o a cualquier altura de los
conductos hepáticos, hasta la ampolla de
vatter
Angiosarcomas y
Hemangiosarcomas

O TU que crecen en los vasos sanguíneos del

Hígado, crecen rápidamente y por lo general al
ser detectados ya se han propagado demasiado
(como para ser extraídos mediante cirugía) CA
muy difícil de tratar.
Hepatoblastoma
O Por lo general afecta a niños menores de 4
años de edad, alrededor de 2 c/3 niños con
estos TU presentan buenos resultados con
cirugía y quimioterapia.
CA que se propagan al hígado
(secundario)
O Es mucho mas comun que el CA que se
origina en el hígado (promario)muchos tipos
comunes incluyen: colon, recto, pulmon y
seno.
O Es muy diferente al CA hepatico primario, las
celulas cancerosas, siguen siendo como las del
lugar migratorio (su TTO va dirigido al tipo de
CA de origen).
 Factores de riesgo
O Incidencia del sexo (mayormente en hombre)
O Cirrosis
O Consumo excesivo de Alcohol
O Obesidad
O Diabetes tipo II
O Uso de esteroides anabólicos
O Consumo de tabaco
Signos y síntomas
O Perdida de peso (anormal)
O Perdida del apetito
O Distención tras comer poco
O Nauceas vomitos
O Fiebre
O Hepatomegalia
O Ictericia
O Altos niveles de colesterol
Etapas del CA de hígado
O Proceso cuyo objetivo es determinar que tan
propagado se encuentra el CA al momento de
encontrarlo.
O Para evaluar opciones de Tto y establecer
pronostico de supervivencia.
O Principal sistema de clasificación por etapas es
el sistema TNM estableciendo del I al V en
Nros romanos.
• Pcte. suficientemente para cirugía el cáncer es resecable.
• CA suficientemente pequeño como para ser tratado con
un trasplante de hígado, es llamado potencialmente
tratable por trasplante.
• En caso de que el CA no se pueda extirpar mediante
cirugía, pero no se ha propagado fuera del hígado, se le
llama irresecable.
• Si el CA sería resecable pero el paciente no está lo
suficientemente saludable para la cirugía (y no puede
conseguir un trasplante de hígado), se llama inoperable
con sólo enfermedad local.
• A los cánceres que se han propagado fuera del hígado
hacia los ganglios linfáticos o a otros órganos se les llama
metastásico o avanzado.
 Tratamiento
O Cirugía
O Tratamientos locales, ablación y embolización
O Radiación
O Quimioterapia
 Hepatectomia parcial

CIRUGÍA

Transplante
 Para pacientes cuyos TU no pueden extraerse con cirugía
 Otras veces para tratar el CA esperando un transplante
 Embolización

 Quimioembolización

 Radioembolización
PREGUNTAS