Estructura

Estructura de
de la
la
entrevista
entrevista clínica
clínica
Profa.
Profa. Elizabeth
Elizabeth Torres
Torres Millayes
Millayes Psy.D.
Psy.D.
 Dos tipos de entrevista
 Dirigida a la introspección: psicodinámica
 Conflictos internos (infantiles) interfieren en los actos del
paciente, distorsionan sus percepciones y desembocan en
síntomas, conducta desadaptada y sufrimiento.
 Se trata de descubrir estos conflictos inconscientes y traerlos a la
conciencia del pte. para que los pueda resolver.
 Explica signos, síntomas y conducta.
 El pte. suele poner resistencia a este proceso (mecanismos de
defensa)
 Métodos: interpretar los sueños, asociaciones libres, identificar
defensas y analizar la resistencia del pte. en la discusión de
conflictos. DSM IV TR
La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
E. Othmer y S. Othmer
 Dos tipos de entrevista
 Centrada en los síntomas: descriptiva
 Los trastornos psiquiátricos se manifiestan con un
conjunto de signos, síntomas y conductas
características.
 Tienen un curso previsible
 Una respuesta al tx. de de algún modo especifica
 A menudo una incidencia familiar
 Se busca categorizar los síntomas según el DSM IV
 Al categorizar, se puede predecir el curso futuro
(pronostico) y seleccionar empíricamente el tx. más
eficaz. DSM IV TR
La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
E. Othmer y S. Othmer
 Dos tipos de entrevista
 Cont. Centrada en los síntomas: descriptiva
 En la mayoría de los casos no permite extraer
conclusiones sobre las causas u orígenes de la
psicopatología.
 Método: Observar el comportamiento del pte. y
motivar a éste a describir sus síntomas
detalladamente. Esto incluye:
 Evaluación de la adaptación y resiliencia del pte.
 Evaluar su manera personal de tratar con su trastorno

 Una valorización del estado médico del pte. y de sus

problemas psicosociales y ambientales.
DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Dos tipos de entrevista
 Ambos tipos de entrevista
son compatibles y pueden ser
usados eficazmente en
conjunción el uno con el
otro.

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Los cuatro componentes
 En una entrevista psicodiagnóstica se requiere
contemplar al pte. en cuatro dimensiones:
 Su relación con el entrevistador:
 Es importante establecer, controlar y mantener la relación.
 Introspección: patrones de transferencia y contratransferencia
 Centrada en los síntomas: interacción paciente-entrevistador
que progresa de la comprensión a la confianza.
 En su respuesta a sus técnicas de entrevista:
 Métodos utilizados para establecer una buena relación y para
obtener información.

DSM IV TR
La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
E. Othmer y S. Othmer
 Los cuatro componentes
 Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se
requiere contemplar al pte. en cuatro dimensiones:
 En su estado mental:
 Estado de entendimiento general del pte. mientras usted le
habla.

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Los cuatro componentes
 Centrada en los síntomas:  Introspección:
 Psicomotricidad  Identifica conflictos
 Lenguaje y pensamiento  Mecanismos de defensa
 Afecto
 Estado de animo
 Contenido de pensamiento
 Memoria
 Orientación
 Introspección
 Juicio

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Los cuatro componentes
 Cont. En una entrevista psicodiagnóstica se
requiere contemplar al pte. en cuatro
dimensiones:
 En los signos y síntomas de su trastorno tal y como
van apareciendo (Diagnóstico):
 Introspección: identifica conflictos y patrones de
conducta inconscientes para una formulación
psicodinámica.
 Centrada en los síntomas: recoge un grupo de signos y
síntomas que cuadren con criterios dx. o trastornos
categoriales.
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E. Othmer y S. Othmer
 7 perspectivas o comparaciones
vocacionales
 Como el filosofo: “conocete a ti mismo”
 Como el labrador: conoce el terreno
 Como el maestro de música: ten un buen oído
 Como el atleta: practica
 Como el buen administrador: establece prioridades
 Como el gerente de tienda de ropa: mezcla y combina
 Como el mecánico: identifica el problema por los
síntomas

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 La naturaleza de la relación
profesional
 La mayoría de los clientes acuden a un
profesional de la salud mental por las
siguientes razones:
 Están experimentando alguna dificultad,
descontento o problema personal social.
 Se sienten desmoralizados o incapaces de lidiar
con su dificultad.
 Tienen la esperanza de que un profesional les
pueda ayudar a reducir o a eliminar su dificultad.
DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 La naturaleza de la relación
profesional
 Hay algunas diferencias entre una relación
terapéutica y una amistad, ya que la relación
terapéutica envuelve la prestación de unos
servicios y el cobro por los mismos; unos
estándares éticos y de cuidado que no conllevan
una amistad.
 El balancear la relación social y terapéutica
requiere de una practica consciente,
observación sensitiva y una buena
retroalimentación.
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E. Othmer y S. Othmer
 Definiendo Límites Apropiados
 Por ética, está totalmente prohibido:
 Irse a tomar un café juntos después de la cita.
 Pedirle o dar pon al cliente.
 Invitar a cenar.
 Aceptar ir a alguna actividad.
 Hablar sobre otros clientes/pacientes.
 Tener fantasías sexuales con el cliente/paciente.
 Proveerle dinero al cliente/paciente.
 Escribirle o solicitarle cartas de recomendación.

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E. Othmer y S. Othmer
 La naturaleza de la relación
profesional
 Los entrevistadores necesitan obtener claro
conocimiento de sus ptes.
 Problema principal
 Expectativas de la terapia

 Esfuerzos previos para resolver el problema

 Estilo general de personalidad

 Otra información utilizada antes de buscar la

intervención

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 La naturaleza de la relación
profesional
 Cuando se ofrece una intervención prematura trae una
serie de consecuencias negativas:
 El entrevistador puede escoger un comienzo terapéutico
inapropiado o una técnica potencialmente dañina para la
condición del cliente.
 El cliente se puede sentir incomprendido así como ver al
entrevistador como alguien poco competente.
 El cliente puede seguir las guías inapropiadas del terapeuta y
llegar asentirse frustrado.
 El terapeuta puede no tomar tiempo para escuchar las estrategias
que el cliente ya ha empleado para solucionar el problema.
DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 La naturaleza de la relación
profesional
 Un buen evaluador observa cercanamente al cliente para
evaluarlo objetivamente en su condición psicológica.
 Necesita conocer como detectar exactamente cuando las
áreas del problema del cliente requieren de intervención,
tal como en los casos de ptes potencialmente suicidas,
homicidas o alucinantes.
 Los buenos evaluadores y buenos terapeutas se parecen
en que son oyentes perceptivos y pueden demostrar a
sus clientes que pueden escuchar exactamente el
mensaje central que ellos comunican durante la sesión.

DSM IV TR
La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
E. Othmer y S. Othmer
 Fundamentos de la entrevista
 Los entrevistadores necesitan primero enfocar
en como escuchar sin interferir con la fluidez
verbal de sus clientes haciéndoles preguntas.
 El patrón de escuchar primero y hacer
preguntas después ayuda al entrevistador en
lograr dos tareas de la entrevista clínica:
 Evaluar
 Ayudar

DSM IV TR
La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
E. Othmer y S. Othmer
 Fundamentos de la entrevista
 Como terapeuta, trata de escuchar al cliente lo más
profunda, completa y atentamente que puedas. Haciendo
esto probamente ayudaras más al cliente que si intentas
ayudarlo directamente.
 Controlar ansiedad y Deseos del Ego!!!
 ¿Definir por qué estamos en este campo?
 ¿Cuán seguro/a estoy de lo que puedo hacer?
 Es mejor hablar poco y escuchar más.

La terapia es para el cliente/paciente, no para

usted.
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E. Othmer y S. Othmer
 Autoconocimiento
 El autoconocimiento ayuda al entrevistador a conocer
como sus prejuicios personales y sus estados
emocionales influyen y potencialmente distorsionan al
entender a sus clientes.
 La habilidad para reconocer rápidamente sus
reacciones emocionales hacia clientes específicos es
un avance para el entrevistador, por lo tanto se
recomienda que el entrevistador trate de entenderse a
si mismo de sus propias reacciones interpersonales
antes de entrar en la relación profesional entrevistador
a cliente.
DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Autoconocimiento
 Se recomienda gravar en audio o video la
mayor cantidad de entrevistas practicas como
sea posible, esto ayuda a conocer mejor como
otros perciben la expresión facial y física, y
manierismos durante la entrevista lo que puede
ser valioso en el aspecto personal y
profesional.

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Autoconocimiento
 Varios aspectos de autoconocimiento:
 Autoconocimiento físico: envuelve tener
conciencia de su calidad de voz, lenguaje corporal
y otros aspectos físicos propios. Es importante
conocer como la presentación física afecta a otros.
El sexo del entrevistador es otro aspecto que en
muchas ocasiones afectan la percepción del cliente.
 Autoconocimiento psicosocial: como se ve uno
mismo con relación a otros. Un buen entrevistador
clínico conoce sus necesidades psicológicas e
interpersonales particulares y como estas pueden
afectar la entrevista y conserjería.
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E. Othmer y S. Othmer
 Autoconocimiento
 Cont. Varios aspectos de autoconocimiento:
 Desarrollo del autoconocimiento: tener conciencia
de su historia personal tal como eventos
específicos que influyen significativamente en su
desarrollo personal. Se sugiere que se explore su
propia historia de relaciones interpersonales
comenzando desde la infancia recordando personas
y eventos en tu vida que hicieron una gran
diferencia en lo que eres hoy.

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Autoconocimiento
 Cont. Varios aspectos de autoconocimiento:
 Autoconocimiento cultural: tratar de comprender
que nuestras ideas sobre distintos aspectos de la
conducta están altamente influenciadas por nuestra
cultura, política y género.
 Tratar de comprender otras culturas, comienza
aceptando las diferencias como algo normal e
interesante del ser humano.

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Preparación
 Ambiente físico
 Todos los factores ambientales influyen en las
conductas durante la entrevista.
 El cuarto:
 ¿Qué tipo de cuarto es más adecuado para la entrevista
clínica?
 Privacidad
 Libre de distracciones e interrupciones
 Comodidad
 En una entrevista inicial, el propósito inicial es ofrecer al
cliente confianza y esperanza, desarrollar rapport y ayudar a
que el cliente se siente libre de hablar.
DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Preparación
 Cont. Ambiente físico
 El control es un factor central en el desarrollo de
una atmósfera apropiada.
 Las interrupciones deben ser intolerables.

 Como manejar las interrupciones:

 Proyecte calma y habilidad de solución de problemas
 Discúlpese con el cliente por la interrupción

 Compense al cliente pro el tiempo perdido.

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Preparación
 ¿Cómo se deben sentar durante la entrevista?
 Observe donde se sienta su cliente
 Guía del tío Herman
 Con paranoia: se sienta separado, con la espalda que de a la pared y cerca de la
puerta.
 Con agorafobia: cerca de un closet
 Con síntomas esquizotipicos: en donde pueda tener pobre contacto visual.
 Con ansiedad: cambiara de asiento.
 Con depresión: en el asiento más incomodo
 Dependiente de alcohol: donde no se pueda oler su aliento
 Narcisista: cerca de algo en donde se pueda ver
 Tendencias oposicionales: te pregunta donde te quieres sentar y alli se sienta.
 Antisocial: siempre toma tu silla y también tu café.

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
Asientos: lo ideal

DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Preparación
 Toma de notas
 En algunos casos se recomienda que se tome nota
al final de la entrevista.
 En otros, apelando a la memoria imperfecta, se
recomienda que se tome nota durante la entrevista.
 El caso es que en algunos casos el cliente puede
sentirse incomodo con la toma de notas, lo que
puede dificultad el establecimiento de rapport y
credibilidad del entrevistador.
DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Preparación
 Cont. Toma de notas
 Nunca la toma de notas debe interferir con la
fluidez de la entrevista o el desarrollo de rapport.
 Explique el propósito de la toma de notas.
 Nunca esconda, tape sus notas o actué de alguna
manera que le haga entender al cliente que no
puede tener acceso a ellas.
 Nunca escriba algo que pueda hacerle sentir
incomodo si su cliente lo lee.
 Si el cliente quiere ver las notas, explore su interés
y luego muéstrele las notas.
DSM IV TR
La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
E. Othmer y S. Othmer
 Issues profesionales y éticos
 Autopresentación
 Su apariencia y manera en que escoja presentarse a
si mismo ante su nuevo cliente es un componente
importante en el proceso de la entrevista clínica
profesional.
 ¿Cómo vestir para una entrevista?
 Se debe estar conciente de cómo su vestimenta puede
afectar a otros.
 La meta como entrevistador es que te presentes en una
manera en la que puedas sacar ventaja de la primera
impresión.
DSM IV TR
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E. Othmer y S. Othmer
 Issues profesionales y éticos
 Cont. Autopresentación
 Presenta tus credenciales
 Informa sobre tu proceso de supervisión.
 Tiempo
 El tiempo típico utilizado es de 50 minutos
 Se debe ser puntual

 ¿Qué se debe hacer cuando es el cliente el que llega

tarde?
 Terminar la sesión a tiempo

DSM IV TR
La entrevista clínica Tomo I Fundamentos
E. Othmer y S. Othmer
 Issues profesionales y éticos
 Confidencialidad
 Existen limites legales y éticos de confidencialidad.
 Consentimiento informado
 Las personas que requieren ser ptes tienen el
derecho de saber sobre lo que se esta haciendo con
ellos y por qué.
 Los profesionales de la salud mental tienen la
responsabilidad de explicar sus bases teóricas y
entrenamientos, sus técnicas y ofrecer al cliente
retroalimentación de su trabajo.
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E. Othmer y S. Othmer
 Issues profesionales y éticos
 Proceso de documentación
 Notas de progreso
 S: una descripción subjetiva del cliente. “vb”
 O: Estado mental

 A: Lo que se trabajo

 P: plan para la próxima sesión.

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E. Othmer y S. Othmer