PRACTICAS AULICAS III

TEMA

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMiA

PROF.LIC. GRIGNOLA ANDREA

 ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA

 LA ICTERICIA RECIBE SU NOMBRE ICTERUS DERIVADO DEL FRANCÉS JAUNE QUE SIGNIFICA
AMARILLO.
 DESDE INGLATERRA SE DESCRIBÍA LA OBSERVACIÓN CLÍNICA DEL AVANCE CEFALO -
CAUDAL DE LA ICTERICIA.
 LA HIPERBILIRRUBINEMIA ES UNO DE LOS SIGNOS MAS COMUNES QUE SE PRESENTAN
EN EL RN.
 AL EXAMEN FISICO SE PUEDE OBSERVAR UNA COLORACION AMARILLENTA DE LA PIEL Y
LAS MUCOSAS (OJOS, BOCA Y NARIZ), ESTO OCURRE CUANDO EL VALOR DE
BILIRRUBINA EN SANGRE SOBREPASA LOS 5mg/gl.
 ESTA COLORACION AMARILLENTA RECIBE ELNOMBRE DE ICTERICIA Y SUCEDE
CUANDO EL BEBÉ TIENE UN ALTO NIVEL DE BILIRRUBINA EN LA SANGRE (es un pigmento
biliar de color amarillento/naranja que resulta de la degradación de los glóbulos rojos.
 LA BILIRRUBINA ES UNA SUSTANCIA AMARILLA QUE EL CUERPO PRODUCE CUANDO
REEMPLAZA LOS GLÓBULOS ROJOS VIEJOS.
 EL HÍGADO AYUDA A DESCOMPONER LA SUSTANCIA DE MANERA QUE PUEDA
ELIMINARSE DEL CUERPO EN LAS HECES.
 ¿Qué causa la hiperbilirrubinemia neonatal?

 LA DISFUNCIÓN HEPÁTICA
(P. EJ., PROVOCADA POR
ALIMENTACIÓN
PARENTERAL QUE
CAUSA COLESTASIS,
SEPSIS NEONATAL,
HEPATITIS NEONATAL)
PUEDE OCASIONAR
UNA HIPERBILIRRUBINEMIA 
CONJUGADA O MIXTA.
 LA HIPERBILIRRUBINEMIA FI
SIOLÓGICA SE OBSERVA EN
CASI TODOS LOS RECIÉN
NACIDOS.
 ESCALA DE KRAMER

El Doctor Kramer observo que era posible cuantificar los niveles de bilirrubina a
través de la observación analítica de la ictericia cutánea con un aproximado de
acuerdo al nivel que se presente.
 Analicemos la sangre
 La sangre es tejido vivo formado por líquidos y sólidos.
 La parte líquida, llamada plasma, contiene agua, sales y proteínas.
 Más de la mitad del cuerpo es plasma.
 La parte sólida de la sangre contiene glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Los distintos grupos sanguíneos
 Que es el factor rh
(RH ES POR EL NOMBRE DE LA ESPECIE MONOS RHESUS)
 ES UNA PROTEINA HEREDADA, QUE SE ENCUENTRA EN LA MEMBRANA, EN LA
SUPERFICIE DE LOS GLOBULOS ROJOS.
 CUANDO LA SANGRE CONTIENE ESTA PROTEINA EN EL GLOBULO ROJO SIGNIFICA
QUE ES RH POSITIVO Y CUANDO NO ESTA PRESENTE LA PROTEINA, ES EH NEGATIVO.
 LAS PERSONAS CON RH- PUEDEN DESARROLLAR ANTICUERPOS QUE REACCIONAN
CONTRA LOS GLÓBULOS ROJOS DE LAS PERSONAS RH+. 
 86 DE CADA 100 PERSONAS SON RH POSITIVO.
 INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA
 Es muy importante determinar el factor Rh en la sangre de la futura madre y del
futuro padre. 
 El problema existe si la madre es Rh- y el padre Rh+ porque el bebé podría ser Rh+
por el padre.
 Si el bebé es Rh+, en el caso en que una suficiente cantidad de sangre fetal entre
en la circulación sanguínea de la madre, la madre podría desarrollar anticuerpos
contra la sangre del feto.  
 Esto causaría la destrucción de los glóbulos rojos del feto y como consecuencia
una anemia fetal grave.
 Durante el parto la sangre fetal pasas en la circulación materna estimulando la
producción de anticuerpos anti-Rh+. 
 En este caso el primer hijo no tendría problemas sin embargo los anticuerpos
generados podrían afectar al desarrollo de un siguiente embarazo si también el
segundo bebé fuera Rh+.
 INCOMPATIBILIDAD ABO

 LA INCOMPATIBILIDAD
HEMOLITICA O TAMBIEN
LLAMADA ERITROBLASTOSIS
FETAL POR ABO, ES LA CAUSA
MAS FRECUENTE DE LA
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL
RN.
 ESTO OCURRE EN RN A o B DE
MAMAS O.
 LA ENFERMEDAD SE PUEDE
PRESENTAR EN EL PRIMER
EMBARAZO DE UNA MAMA O QUE
TIENE ANTIGENOS A o TIENE
ANTIGENOS B.
CLASIFICACION DE LA ICTERICIA
 DIFERENTES TIPOS DE ICTERICIA
ICTERICIA FISIOLOGICA
 ES EL RESULTADO DE LA INMADUREZ DE LOS DISTINTOS PASOS DEL
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
 SE CARACTERIZA POR SER FUGAZ ES DEICR, DESAPARECE EN POCOS DIAS.
 SUELE APARECER LUEGO DE LAS 24HS DE NACIDOS.
 ESTE TIPO DE ICTERICIA NO RECIBE TRATAMIENTO MEDICO.

ICTERICIA POR LACTANCIA

 SE OBSERVAN EN BEBES LACTANTES, DURANTE LA PRIMERAA SEMANA DE
VIDA, SOBRE TODO EN AQUELLOS QUE NO SE ALIMENTAN BIEN.
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA QUE INHIBEN LA CAPTACION,
METABOLISMO Y EXCRECION DE LA BILIRRUBINA.
 DIFERENTES TIPOS DE ICTERICIA
ICTERICIA PATOLOGICA
ESTE TIPO DE ICTERICIA SI REQUIERE TRATAMIENTO, APARECE DURANTE LAS 24 HS DE
VIDA, LA BILIRRUBINA TOTAL AUMENTA MAS DEL 5MG/DL. SUPERANDO LOS 15MG/DL.

Existen 3 tipos de ictericia patológica

1- ICTERICIA TEMPRANA: ANTES DE LAS 24HS, EN DONDE LA PRINCIPAL CAUSA ES LA
ANEMIA HEMOLITICA POR INCOMPATIBILIDAD DEL GRUPO RH.
2- ICTERICIA INTERMEDIA: APARECE LUEGO DE LAS 24HS Y HASTA 10 DIAS DESPEUS
DE HABER NACIDO. EN DONDE SE DESTACAN: ANEMIA HEMOLITICA POR ABO
POR LECHE MATERNA
HIPOTIROIDISMO E INFECCIONES
3- ICTERICIA TARDIA: LUEGO DE LOS 10 DIAS DE VIDA, EN DONDE SE PRESENTAN LAS
HIPERBILIRRUBINEMIAS DE PREDOMINIO DIRECTO: HEPATITIS
ATRESIA DE LAS VIAS BILIARES
 DIAGNOSTICO

 PARA CONOCER EL NIVEL DE BLILIRRUBINA, EL MEDICO PEDIATRA DEBERA

EXTRAER UNA MUESTRA DE SANGRE PARA DETERMINAR SU CONCENTRACION,
CUANDO ESTA SE ENCUENTRA EN CIFRAS MUY ELEVADAS (+ DE 22mg/gl), es
necesario realizar una EXANGUINOTRANSFUSION.
 EXANGUINOTRANSFUSION: UNA TRANSFUSIÓN DE INTERCAMBIO ES UNA
TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN LA QUE LA SANGRE DEL PACIENTE O SUS
COMPONENTES SE INTERCAMBIAN CON OTRA SANGRE O PRODUCTOS SANGUÍNEOS.
LA SANGRE DEL PACIENTE SE EXTRAE Y SE REEMPLAZA POR SANGRE O
COMPONENTES SANGUÍNEOS DONADOS.
 TECNICA: REALIZADA POR 2 O 3 OPERADORES (MEDICOS PEDIATRAS), SE DEBERA
COLOCAR AL PTE. 2 VIAS PERIFERICAS Y NECESITARA DE 2 SATUROMETROS CON
SUS SENSORES.
 Unidad para el paciente en tratamiento de
luminoterapia (LMT)
GENERALMENTE PARA ESTE TIPO DE PATOLOGIA SE UTILIZARA

1- UNIDAD: CUNA O SERVOCUNA (SE UTILIZARA INCUBADORA CUANDO EL PTE. ES PREMATURO,

CUANDO YA HA INGRESADO AL SERVICIO PORQUE TIENE OTRA PATOLOGIA PREVIA). COLCHON,
NIDO Y SABANA.
2-APARATOLOGIA: SATUROMETRO CON SU SENSOR.
3- TRATAMIENTO: LUMINOTERAPIA O FOTOTERAPIA CON CORTINADO (EN CASO DE QUE HAYA).
LA FUNCION ES LA DE DISMINUIR LA BILIRRUBINA MEDIANTE FOTO-OXIDACIÓN A NIVEL DE PIEL,
PARA SER EXCRETADA POR LA BILIS, DEPOSICIONES Y ORINA. EL OBJETIVO DE LA LMT ES REDUCIR
LA CONCENTRACION DE BILIRRUBINA CIRCULANTE N SANGRE

4- PROTECCION OCULAR ANTEOJOS, GAFAS (DE GASA, HECHOS POR ENFERMERIA) PARA EVITAR
LA RETINOPATIA OCULAR.
5- PAÑAL SIEMPRE (PARA PROTEGER LA ZONA GENITAL).
6-TABLA CON PLANILLA DE ENFERMERIA PARA REGISTRAR TODO LO INDICADO Y REALIZADO.
 MANOS A LA OBRA ACCIONAR DE ENFERMERIA
1- UNIDAD: CUNA (COLCHON, NIDO Y SABANA)
2- LAMPARA PARA EL TTO CON CORTINADO O NO.
3- SATUROMETRO CON SU SENSOR DE PULSO.
4- GAFAS DE GASA.
5- RECIBIR AL PACIENTE (SOLO INGRESA POR PRESENTAR COLOR AMARILLENTO EN LA PIEL).
6- LAVADO DE MANOS
7- COLOCACION DE TODOS LOS EPP
8- EXPONER AL PACIENTE PARA PESARLO
9- REGISTRAR TODO EN LA PLANILLA PERSONAL DEL PACIENTE: APELLIDOS Y NOMBRE, EDAD
GESTACIONAL, U HORAS DE VIDA, O DIAS DE VIDA (DV), PESO, HORA DE INGRESO Y MOTIVO DE
INGRESO.
10- COLOCAR AL PTE. EN LA UNIDAD, DESNUDARLO PERO DEJARLE SOLO EL PAÑAL
11- COLOCARLE EL SENSOR DEL SATUROMETRO.
12- MANIPULAR AL PTE. DENTRO DE LA UNIDAD, ROTARLO.
13- MANTENERLO HIDRATADO (LF O LM).
14- BRINDAR APOYO EMOCIONAL Y EDUCAR A LOS PADRES, FOMENTANDO EL APEGO.
 APARATO PARA LUMINOTERAPIA O
FOTOTERAPIA

LUMINOTEPIA ES EL TTO UTILIZADO PARA

DISMINUIR O IMPEDIR EL AUMENTO DE LOS
NIVELES DE BILIRRUBINA EN SANGRE, LA
CUAL MODIFICA LA FORMA Y ESTRUCTURA
DE LA BILIRRUBIN, TRANSFORMANDOLA EN
MOLECULA QUE SE ELIMINA POR HECES, U
ORINA.
LA HAZ DE LUZ DE LA LAMPARA DEBE SER
DE COLOR AZUL, CON UNA LONGITUD
ESPECIFICIA DE 30 A 40 CM DE DISTANCIA DE
PTE. SIRVE PARA DESCOMPONER EL
PIGMENTO AMARILLENTO (BILIRRUBINA).
LA EFICACIA DEL TTO.DEPENDERA DE:
 LA CONCENTRACION INICIA DE ICTERICIA
 LA SUPERFICIE CORPORAL EXPUESTA
 DOSIS DE RADIACION EMITIDA
 TIPO DE LUZ UTILIZADA SOBRE EL PTE.
 PROCEDIMIENTO
 Comprobar el equipo antes de su uso.
 La lámpara debe colocarse lo más cerca posible del recién nacido, a unos 30-40
cm y nunca a más de 50cm porque pierde su efecto.
 Desnudar al RN para mantener la máxima superficie corporal expuesta.
 Colocar gafas de fototerapia a la medida de los ojos salvando las fosas nasales
para evitar asfixias y evitar que se presionen los párpados, se utilizan para que
la luz excesiva no les provoque daños en las retinas.
 Proteger el cordón umbilical por si se quiere conservar la vía para
exanguinotransfusión.
 Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el óptimo rendimiento de
la fototerapia. 
 Pte. en tto. de lmt.
en cuna

Pte. en tto. de lmt.

en cuna con protección ocular (con las gafas de gasas) y genital (pañal).
Pte. en tto. de lmt. con protección ocular y genital
 Tratamiento
Paciente bajo luminoterapia
Paciente en luminoterapia en servocuna
PARA QUE QUEDE CLARO…
BUENO… HASTA ACA HEMOS LLEGADO EN LA CLASE DE
HOY….