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La Política de Seguridad
del Paciente PSP

Enf. Aida Victoria Angel Casanova

Mag. Ènfasis Adulto y Anciano
Docente Universidad Libre
Diplomado Seguridad del Paciente
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Evento Adverso

“Las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren

durante la atención en salud, los cuales son mas atribuibles
a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden
conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el
estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la
prolongación del tiempo de estancia hospitalizado y al
incremento de los costos de no-calidad. Por extensión,
también aplicamos este concepto a situaciones
relacionadas con procesos no asistenciales que
potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las
situaciones arriba mencionadas”

Anexo Técnico, Resolución 1446 de 2006

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Glosario

1 Qué son Políticas ?

Las políticas de las instituciones son los lineamientos

de acuerdo a los cuales se guía su funcionamiento al
interior de la organización en un periodo de tiempo.
La política debe incluir tres cosas:
Qué debemos hacer
Cómo hacer para llegar a hacerlo
La medida empleada para evaluar lo que
hemos hecho
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Glosario

1 Qué son Políticas ?

Las políticas de las instituciones son los lineamientos

de acuerdo a los cuales se guía su funcionamiento al
interior de la organización en un periodo de tiempo.
La política debe incluir tres cosas:
Qué debemos hacer
Cómo hacer para llegar a hacerlo
La medida empleada para evaluar lo que
hemos hecho
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Glosario
1 Qué son Políticas ?

Debe de estar basada en un análisis de las condiciones reales.

Debe dar prioridad a la calidad del producto o servicio y estar dirigida
a la mejora de la estructura y cultura global de la empresa.
Debe presentarse en un lenguaje claro y simple.
Debe especificar objetivos concretos y definir claramente las metas
esperadas.
Debe especificar las prioridades y problemas.
Definir la metodología a emplear.
Debe de tomar la forma de un convenio mutuo entre todos los
niveles de la empresa, y no impuesta desde la alta dirección.
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Glosario
1 Qué son Políticas ?

Debe ser concreta y específica cuanto más abajo llegue en los niveles
de la empresa.
Debe tener límites definidos en el tiempo, objetivos y campos de
aplicación claramente definidos.
Debe incorporar métodos para transmitir al total de la empresa todos
los nuevos conocimientos adquiridos en el proceso de su ejecución y
en la verificación de resultados.
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Glosario

2 Qué es implementar?

Es realizar o llevar a cabo un plan, diseño o

estándar.
Poner en marcha un proceso
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Glosario

3 Qué es una estrategia?

Es la adaptación de los recursos y habilidades de la

organización al entorno cambiante, aprovechando sus
oportunidades y evaluando los riesgos en función de
objetivos y metas.
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Glosario

4 Qué es un tamizaje?

Examinar o seleccionar concienzudamente.

Es la aplicación de pruebas que permitan identificar
personas o situaciones que presentan un riesgo mayor de
presentar una alteración determinada
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Aspectos Legales de la PSP

“La dignidad del ser Humano constituye la

DERECHOS
razòn de ser, principio y fin ùltimo de la
HUMANOS
organizaciòn del estado”.

Derecho a la vida
DERECHOS
Derecho a la seguridad social
FUNDAMEN Derecho a la salud
TALES
Derecho de los menores
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Principios Etico - mèdicos

 Actuar en el mejor interès del paciente

 No hacer daño

 Respetar la libertad del paciente para tomar decisiones sobre su

propia vida

 Actuar con justicia

 Confidencialidad- secreto profesional

 En el ejercicio profesional,el mèdico respetarà las convicciones del

enfermo o sus allegados y se abstendrà de imponerle las propias

 Nunca podrà hacerse menciòn de un tìtulo acadèmico que no

posea.
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Sistema Obligatorio de Garantia

de la calidad

Decreto 1011 de 2006

Accesibilidad
Oportunidad

Continuidad Caracterìsticas
de los servicios

Pertinencia

SEGURIDAD
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Conceptualizaciòn de Seguridad
1

Conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologìas basadas en
evidencias cientìficamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atenciòn de
salud o de mitigar sus consecuencias.
Conceptualizaciòn de Seguridad
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del paciente

Conjunto de estructuras o procesos

organizacionales que reducen la
probabilidad de eventos adversos
resultantes de la exposiciòn al sistema de
atenciòn mèdica a lo largo de
enfermedades y procedimientos.
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Sistema Ùnico de Habilitaciòn

Decreto 1011 de 2006. Art. 6

Seguridad a los usuarios

Condiciones
Condiciones bàsicas
bàsicas de
de
Normatiza
Normatiza Controla
Controla

•Capacidad
tecnològica y
cientìfica
Establecer
Normas •Suficiencia
registrar
requisitos y patrimonial y
verificar y
procedimientos financiera
controlar
•Capacidad
tècnico
administrativa

Obligatorio para prestadores de servicios de salud y EAPB

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La Política de Seguridad del

Paciente

“Es un conjunto de acciones y

estrategias que ofrece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad
para proteger al paciente de riesgos
evitables que se derivan de la
Atención en salud”
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POLITICA SEGURIDAD DEL PACIENTE

La política sobre seguridad del paciente

requiere estrategias en:
 Los sistemas de información institucionales,
 En los procesos de tecnología, en la adquisición
y entrega de insumos.
 En la gestión del talento humano institucional.
 Sustentada en el liderazgo institucional.
 Formulación y promoción de la cultura justa.
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POLITICA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Objetivos
Instituir una cultura de seguridad del paciente
Cultura justa
Educar a los funcionarios, al paciente y a su familia
en los conceptos de seguridad

Reducir la incidencia de errores y de eventos

adversos.
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POLITICA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Crear o fomentar un entorno seguro de la atención.

Institucionalizar el reporte no punitivo
Confidencialidad
Establecer el tipo de herramientas, gestión de
procesos y metodologías de medición que se van a
utilizar.
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Polìtica institucional de
seguridad

 Cultura de seguridad en
pacientes
 Reducir incidentes y eventos
adversos
 Crear y fomentar entorno seguro
 Educar, participar, capacitar
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Polìtica institucional de
seguridad: Lineamientos

 Estrategias para su operaciòn

 Sistema de reportes
 Confidencialidad de anàlisis
 Homologar conceptos y
definiciones
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Polìtica institucional de
seguridad: Lineamientos

 Integraciòn con otras polìticas

 Alianza al paciente y familia
 Definiciòn de recursos
 Integraciòn con los procesos
asistenciales
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Aspectos comportamentales

CULTURA Y
Aspectos personales
SEGURIDAD

Aspectos motivacionales
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CULTURA Y
SEGURIDAD

Clima organizacional

Personalidad del individuo

Tipo de trabajo Factores laborales Presiòn de grupo

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CULTURA Y
SEGURIDAD

Trabajo en equipo

Entrenamiento adecuado

Selecciòn adecuada Relaciones con

Los jefes
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Cultura de la Seguridad

Reconoce que la
actividad en la
Influye los cual se
valores, desenvuelve
Reùne a la gente creencias y puede estar
como miembros comportamientos propensa a
de un equipo y que miembros de errores y
da pautas de distintos grupos accidentes
comportamiento sociales
en situaciones comparten entre
normales e sì.
inusuales
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Cultura de la Seguridad

Destina recursos
a la seguridad
Promueve la
colaboraciòn en
Estimula el los diferentes
anàlisis de niveles
errores y jeràrquicos
equivocaciones
sin centrarlo en
el individuo que
lo cometiò
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Los factores del sistema tienen impacto

en la seguridad

Factores institucionales, del hospital, del servicio

Ambiente de trabajo
Factores del equipo
Factores individuales
Características del paciente.
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Garantía de la seguridad

Seguridad operacional
Es el estado en que el riesgo de lesiones a las
personas o daños a los bienes se reduce y se
mantiene en un nivel aceptable o por debajo del
mismo, por medio de un proceso continuo de
identificación de riesgos y gestión de riesgos
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Intersecciòn de las culturas

NACIONAL

ORGANIZACIONAL PROFESIONAL
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Polìtica de Seguridad

La polìtica se genera desde aquì

Director

Se articula
Gerencia Financiera
presupuestalmente

Se planea, se organiza, se
Planeaciòn
direcciona, se evalùa

Se comunica, se com
Talento Humano
promete, adherencia

Se ejecuta ,se
Actores
mejora
Cultura organizacional o
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corporativa

Establece las pautas para un

comportamiento aceptable en el
lugar de trabajo estableciendo
normas y lìmites
Provee un marco de referencia
para la toma de decisiones por
parte de los gerentes y
empleados
Cultura organizacional o
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corporativa

Integraciòn con otras polìticas

Alianza al paciente y familia
Definiciòn de recursos
Integraciòn con los procesos
asistenciales
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Medidas estratégicas
Desarrollar una cultura de seguridad formación del
personal.
Disponer de un sistema de notificación de incidentes y
eventos adversos no punitivo, confidencial, fácil (intranet)
Aprender de los errores ayuda a la mejora continua.
Implantar y desarrollar sistemas seguros con evidencia
científica elaboración de procedimientos operativos de
calidad.
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Áreas tácticas de actuación

Seguridad en la hospitalización
Seguridad en la cirugía
Seguridad de la información
Seguridad de los equipos, agentes terapéuticos
y productos sanitarios
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SEGURIDAD EN LA
HOSPITALIZACIÓN
1. Prevención de la infección nosocomial.
2. Prevención de la TEP / TVP.
3. Prevención de hipoglucemia en diabéticos.
4. Soporte Vital- Sistema código azul
5. Desarrollo de Guías Clínicas
6. Prevención y tratamiento de Úlceras por Presión
7. Prevención de Caídas
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SEGURIDAD EN LA CIRUGÍA

1. Anestesia
2. Esterilización
3. Protocolización del material (para cada proceso)
4. Seguridad Preoperatoria
5. Seguridad Intra-operatoria
6. Seguridad Postoperatoria
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SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN

1. Seguridad en el uso de la información

2. Acceso al archivo
3. Perfiles de usuario y contraseña
4. Cláusula de confidencialidad
5. Respeto a la autonomía del paciente
6. Participación activa en la toma de decisiones del
paciente
7. Consentimientos informados
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SEGURIDAD DE AGENTES TERAPÉUTICOS

PRODUCTOS SANITARIOS Y EQUIPOS
Seguridad de todo producto o equipo o dispositivo que entre
en contacto con el paciente. Resolución 004816 Dic. 12 de
2008

1.Uso de medicamentos
2.Uso de Productos Sanitarios
3.Uso de Gases Medicinales
4.Uso de la Sangre (seguridad en las
Transfusiones)
5.Equipos (Plan de mantenimiento preventivo)
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INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Esterilización: no conformidades material estéril

Hospitalización
 Caídas accidentales
 Reingresos por el mismo proceso
 Ulceras por presión
 TVP/TEP en pacientes hospitalizados.
Mantenimiento: Eventos adversos producidos por equipos
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INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Seguridad del paciente:

Error en la identificación de pacientes,
Error en muestras y pruebas diagnósticas.
Uso de la sangre:
Consentimiento informado en la transfusión
Errores en la administración de derivados de la
sangre
Reacciones transfusionales.
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La caidala caida.3gp.mp4
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Polìtica seguridad del paciente

Requiere estrategias en:

 Los sistemas de información institucionales
 En los procesos de tecnología, en la
adquisición y entrega de insumos
 En la gestión del talento humano institucional
 Sustentada en el liderazgo institucional
 Formulación y promoción de la cultura justa
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Formulaciòn de la PSP

Características
 Está articulada con la plataforma estratégica
institucional

 Desarrolla factores explícitos, establecidos en la

misión y visión institucionales

 Se ve reflejada en la formulación de los valores y

códigos de ética.
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Formulaciòn de la PSP

 Articulada o hace parte de las políticas

institucionales de calidad.

 Cuenta con estrategias y objetivos concretos

 Define estrategias de articulación con otros

objetivos y estrategias.

 Incluye mecanismos formales para evaluarse.

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Polìtica seguridad del paciente

Objetivos
 Instituir una cultura de seguridad del paciente

 Cultura justa.

 Educar a los funcionarios, al paciente y a su familia

en los conceptos de seguridad.
 Reducir la incidencia de errores y de eventos
adversos.
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Polìtica seguridad del paciente

Objetivos
 Crear o fomentar un entorno seguro de la atención.
 Institucionalizar el reporte no punitivo.
 Dar Confidencialidad.
 Establecer el tipo de herramientas, gestión de
procesos y metodologías de medición que se van a
utilizar.
 Principio
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seguridad del paciente

Uno de los principios recomendados

para la formulación de la política de
seguridad es su construcción
colectiva, con el propósito de lograr
un mayor compromiso en su
implementación.
 Principio
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seguridad del paciente

 Se recomienda que antes de formular la política

seleccionar un grupo de personas de diferentes
àmbitos de la Organización, que logre la
representatividad de todas las áreas y jerarquías.

 Introducir inicialmente con la plataforma estratégica

institucional y con los conceptos básicos en
seguridad del paciente.
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Política de seguridad

Liderazgo
Direccionamiento estratégico.
Cultura justa.
Sistemas de información
Comunicación interna
Factor humano
Ser coherente entre lo que dice y hace
El paciente y su familia.
Reporte
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Política de seguridad

Escribirla y hacerla pública, por los líderes de

la organización.
Debe tener: diseño, contenido y redacción
Varía de una organización a otra
Deja de manera explícita mensajes claros
(relación direccionamiento Vs. seguridad,
¿que se pretende minimizar ó prevenir?,
¿cuales son las funciones organizacionales?
etc.)
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Principios básicos del diseño

seguro

 Estandarizar los procedimientos

Elaborar listas de verificación
Diseñar estrategias para aprender de
los errores

Estos principios deben aplicarse a los

procedimientos técnicos y especialmente al
trabajo en equipo
 Lista de chequeo inicial para
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implementación de PSP
ACTIVIDAD REQUISITOS ACTIVIDADES INICIALES REALIZADO

Presentación del Presencia de la Dejar a las Directivas, copia de la  SI

programa a las personas con poder presentación
directivas decisorio
Declaración del PSP Firmado por el director de la institución,  SI
como prioridad debe incluir compromiso de asignación de
recursos
 
Revisión de las Políticas armonizadas Presentación y aprobación de las políticas  SI
políticas del MPS e con las de cada de seguridad de la institución
implementación de institución
políticas en
seguridad para su
organización
Conformación del Conformado por 3-4 Primera reunión oficial revisión y  SI
Comité de Seguridad personas, obligatoria recopilación de la documentación
del paciente presencia del director
científico
    Cambios en el organigrama  SI
    Recursos humanos, tecnológicos y  SI
financieros
    Diagnóstico del estado de la seguridad
del paciente en la institución
    Escoger indicadores y metas en
seguridad del paciente
 Lista de chequeo inicial para Company Logo

implementación de PSP
ACTIVIDAD REQUISITOS ACTIVIDADES INICIALES REALIZADO
Encuesta de clima Aplicar a una muestra -Encuesta inicial  SI
organizacional en representativa de la -Encuesta de seguimiento, después de la
seguridad población de la capacitación
organización

Creación de cultura de Capacitación del PSP, en 16 horas,

seguridad grupos de máximo 25 personas, con
La totalidad de talleres.  SI
colaboradores de la
institución, debe tener
cultura de seguridad
Monitorización de Realizado por integrantes -Definir cuales son los procesos de alto  SI
procesos de alto impacto de la oficina de seguridad impacto en la organización, a través de
en la seguridad del Comparar datos iniciales aplicación de tablas de riesgo
paciente y conclusiones de las -Definir pacientes de alto riesgo,
investigaciones, con actividades de alto riesgo
datos actuales

Medición de la seguridad Realizado por integrantes -Medición de procesos  SI

en procesos clínicos de la de la oficina de seguridad -Medición de resultados en pacientes y
organización -Medición de acuerdo con organización
procesos preestablecidos
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INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DEL

PROGRAMA PACIENTE SEGURO

 Porcentaje de consentimientos informados

adecuados
 Porcentaje de consultas resueltas en las primeras
24 horas
 Porcentaje de admisiones nuevas vistas por el
especialista en las primeras 12 horas
 Número de transferencias inesperadas a UCI,
unidad coronaria, neonatal, ATC
 Porcentaje de pacientes readmitidos de urgencia
post-cirugía o procedimientos
 Número de readmisiones inesperadas en 48 horas
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INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DEL

PROGRAMA PACIENTE SEGURO

 Porcentaje de demora en diagnósticos (la organización

define "demora")
 Porcentaje de casos "no diagnosticados"
 Número de casos en los cuales los cambios significativos
del estado del paciente no fueron valorados
adecuadamente
 Número de pacientes llevados a reintervenciones "no
planeadas"
 Número de eventos adversos relacionados con anestesia y
sedación
 Porcentaje de pacientes que fallecieron 30 días después de
un procedimiento quirúrgico, excluyendo eventos debidos a
su patología
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INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DEL

PROGRAMA PACIENTE SEGURO

 Porcentaje de pacientes en los que se registraron todos los

actos médicos
 Porcentaje de pacientes en los cuales la organización le informa
al medico tratante acerca de resultados inusuales en sus
exámenes
 PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ( DETERMINAR
DEFINICION EXACTA)
 Tasa de infecciones nosocomiales
 Porcentaje de nacidos vivos que ingresan a cuidado neonatal
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INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DEL

PROGRAMA PACIENTE SEGURO

 Mortalidad intrahospitalaria en neonatos de bajo peso

 Tasa de mortalidad perinatal
 Suicidios en pacientes (incluyendo intentos)
 Pacientes con riesgo de suicidio, que recibieron manejo previo
 Porcentaje de pacientes aislados con adecuada monitorización
(definir adecuada)
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INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DEL

PROGRAMA PACIENTE SEGURO

 Relación entre medicamentos dispensados y administrados,

contra eventos adversos medicamentosos
 Relación entre incidentes medicamentosos y medicamentos
ordenados
 Porcentaje de pacientes que desarrollaron reacciones
adversas por medicamentos
 Porcentaje de pacientes que desarrollaron reacciones
adversas por isotopos/otros
 Relación de reacciones transfusionales vs. pacientes
transfundidos
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INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DEL

PROGRAMA PACIENTE SEGURO

 Relación de caídas en pacientes en 30 días

 Número de pacientes lesionados o muertos relacionado con el uso
de equipos biomédicos
 Porcentaje de equipos nuevos incorporados luego de capacitación
adecuada
 Porcentaje de equipos con mantenimiento y reentrenamiento
actualizados
 Porcentaje de colaboradores, que conocen su rol ante situaciones
de emergencia interna y externa
 Número de reclamos , quejas y demandas en curso
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RIESGO!!!
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RIESGO de morir de
hambre y sed!!!

descanso
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TEORIA DEL RIESGO DE

JAMES REASON

Dio origen al protocolo de Londres que es un

documento previo conocido como PROTOCOLO
PARA INVESTIFACION Y ANALISIS DE
INCIDENTES CLINICOS.
Se desarrolló teniendo en cuenta la experiencia
en investifación de accidentes.
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TEORIA DEL RIESGO DE

JAMES REASON

En nuestro
sistema puede
haber
condiciones
latentes que
favorezcan la
aparición de
eventos
adversos.
Cuando estos
factores se
alínean, se dan
las condiciones
para la
aparición de
estos eventos.
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TEORIA DEL RIESGO DE

JAMES REASON
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QUESO SUIZO JAMES

REASON

Cuatro niveles de falta:

•Influencias de organización
•Supervisión insegura
•Condiciones previas para los actos inseguros
•Los actos inseguros ellos mismos.

Las defensas de una organización representada como

rebanadas del queso suizo. Los agujeros en las rebanadas del
queso representan debilidades individuales en las partes
individuales del sistema, y continuamente están variando de
tamaño y las colocan en todas las rebanadas.
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QUESO SUIZO JAMES

REASON

Se presentan faltas cuando todos los agujeros en cada uno de

las rebanadas alinean momentáneamente, permitiendo (en las
palabras de la razón) “una trayectoria de la oportunidad del
accidente”, de modo que un peligro pase a través de todos los
agujeros en todas las defensas, conduciendo a una falta.
Concepto aeronáutico de la seguridad. Mayday-Catastrofe
en Tenerife(1_5)Catastrofes Aereas.mp4
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GESTIÓN DE RIESGOS

Conjunto de actividades
destinadas a minimizar el riesgo
de que se produzca un efecto
adverso durante la asistencia, o a
disminuir sus consecuencias
negativas
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Acciones proactivas y reactivas

 Reactiva

 Se establece solamente cuando se presenta la

situación de riesgo

 Proactiva

 Preparación para prevenir y actuar ante riesgos y

sucesos adversos Identificar riesgos potenciale

 Predictiva
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Acciones proactivas y reactivas

Analizar, priorizar, planificar respuestas y planes de

contingencia, llevar a cabo un seguimiento
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Documentación de los riesgos

Documentació
Método Identificación Gestión n
Información
Método reactivo Evaluar las Gestión de
•Tasa de Eventos consecuencia Asignar la
Adversos, s y establecer información
la Responsa-
Complicaciones bilidades de seguridad
•Indicadores
prioridad de
los riesgos
Peligro

Mort/estancia Análisis de
s

hospitalaria tendencias
Método
proactivo Desarrollar
•Encuestas clima estrategias Implementar Boletines
seguridad de control y estrategias de seguridad
•Auditorias en mitigación
Peligro

seguridad Distribución
Método predictivo
s

de los
•Sistemas de Informar a la o informes
observación directa las personas
responsables Re-evaluar
•Nivel Aceptable de
Seguridad de estrategias y Seminarios y
Operacional en cada implementar procesos talleres
servicio las estrategias

Retroalimentación
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Algunos de los diagramas han sido copiados de

Diplomado de Seguridad del Paciente Unilibre Icontec