“Heridas por quemaduras”

“Curación Avanzada en personas con

quemaduras”

Liliana Cortés P
Enfermera Jefe
COANIQUEM
Epidemiología
Definicion

“TELA QUEMADA I”
JOAN MIRÓ
“Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a
la acción de diversos agentes físicos, químicos o
eventualmente biológicos que provocan alteraciones
que varían desde un simple enrojecimiento hasta la
destrucción total de las estructuras afectadas. En
algunos casos puede provocar alteraciones sistémicas”
 FISIOPATOLOGÍA

• Desnaturalización de las proteínas

• Pérdida de la integridad de la membrana

plasmática.

El hecho fisiopatológico fundamental es el

DAÑO CELULAR
 Fisiopatología

• Respuesta Local

• Respuesta Sistémica
Salida masiva de líquidos
espacio intra-vascular Intersticio.

HIPOVOLEMIA EDEMA
 Respuesta local
1. Zona coagulación:
Necrosis celular.

2. Zona de estasis vascular:

Reacción inflamatoria hipoperfusión.
Alteración de la microcirculación,
con agregación plaquetaria y
migración de neutrófilos

3. Zona de hiperemia:
Daño celular mínimo y Jackson,1947.
vasodilatación .
 Zona de Estasis

Isquémica o de congestión venosa:

• La mayor importancia  recuperable

• la perfusión tisular objetivo de la
reanimación es incrementarla.
• Esta zona puede ser afectada por condiciones que
favorecen la hipoperfusión tisular:
 Desecación
 Edema marcado.
 Infección
¿Qué debemos considerar en el manejo del
paciente con quemaduras?

Diagnóstico
correcto

Plazos para la
cobertura
cutanea

Rehabilitación
 DIAGNÓSTICO
Los conceptos básicos para establecer el diagnóstico de
una quemadura son
Profundidad
 PROFUNDIDAD

Importancia clínica de determinar la

profundidad

• Orienta el manejo local de la herida.

• Determina la necesidad de injerto.
• Se relaciona con el resultado estético
funcional
Clasificación de las Quemaduras
Profundidad
(Dr.Benaim)

Quemadura Tipo A o Superficial

Quemadura Tipo AB o Intermedia

Quemadura Tipo B o Profunda

 Quemadura Tipo A
• Afecta el estrato granuloso de la epidermis, vasodilatación de
los capilares dérmicos.

• Eritema, edema
y dolor.

• Cura espontánea
sin secuelas
hasta en 7 días.
 Quemadura Tipo AB
• Compromete epidermis y dermis papilar y/o reticular, destruye
parcialmente la membrana basal y conserva plexo subpapilar.

• Flictenas con mayor

volumen , lecho rosado
pálido.

• Cura entre 15 y 21 días

• Resultado:
Zona despigmentada hasta Cicatriz hipertrófica
 Quemadura Tipo B

• Compromete todas las capas de la piel incluso grasa,

músculos o hueso.
• Aspecto blanco o
carbonizado, acartonado.

• Hipoalgesia.

• No regenera y obliga
a tratamiento quirúrgico.
EXTENSIÓN
 EXTENSIÓN
Importancia de estimar con exactitud la extensión

• Los trastornos fisiopatológicos se relacionan con ella.

• Determina el pronóstico vital.

• En ella se basa la reposición de líquidos

 EXTENSIÓN

La superficie de la palma Regla de los nueve

equivale 1%, en adultos y Pulasky-Tennison
niños
•En los niños la superficie de los segmentos corporales varía con la
edad.
•Se usa la tabla de Lund y Browder
 EDAD
• El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en
los extremos de edad: Pacientes menores de 2 años.
Pacientes mayores de 65 años.
 Agente causal
• Quemadura eléctrica y por fuego
• Quemadura profundas
• Compromiso hasta el hueso
• Qx de vías aéreas
 Criterios asociados

• Condiciones del hogar: cuidado, de higiene, acceso a

los controles

• Condiciones socioeconómicas: en relación a la familia

• Patologías agregadas

• Sospecha de maltrato infantil

 INDICE DE GRAVEDAD

• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Gran

Quemado. Minsal, 2016
• Grupo de expertos de Servicios y Unidades de
Quemados.
 Clasificación
Edad Descripción
recomendada
Edad
+%
Quemadura Tipo A x 1
Adultos Garcés
+ % Quemadura Tipo
AB x 2
+% Quemadura Tipo B x 3
40 - Edad
+ % Quemadura Tipo A x 1
Garcés modificado +%
2 a 20 años
por Artigas Quemadura Tipo AB x 2
+ % Quemadura
Tipo B x 3
Garcés modificado 40 - Edad
por Artigas + % Quemadura Tipo A x 2
< 2 años + % Quemadura Tipo AB x 2
y consenso Minsal + % Quemadura Tipo B x 3
de 1999 + Constante 20
 GRAVEDAD
• + 20 puntos: agente causal electricidad
• + 20 puntos: lesión concomitante
• + 20 puntos: patología asociada
• + 10 puntos: caso social
• + 70 puntos: quemadura vía aérea
• Leve: 21 a 40 puntos
– Sin riesgo vital.
– Atención ambulatoria, excepto las localizaciones especiales
• Moderado: 41 a 70 puntos
– Sin riesgo vital, muerte excepcional, salvo enfermedad
agravante.
Hospitalización en servicio cirugía.
• Grave: 71 a 100 puntos
– Con riesgo vital, mortalidad < 30%
– Hospitalización en unidad de quemados.
• Crítico: 101 a 150 puntos
– Con riesgo vital, 30 a 50% mortalidad.
– Hospitalización UTI
• Sobrevida excepcional: más de 150 puntos
– Con riesgo vital, mortalidad > 50 %
– Hospitalización
 GRAVEDAD
Según el Colegio Americano de Cirujanos, los criterios de ingreso a
UPC son los siguientes: GES

- Índice Gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor a 20% de

la superficie corporal (SC).
- Edad mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B.
- Sospecha de injuria inhalatoria.
- Quemaduras por electricidad de alta tensión. 
- Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y
articulaciones mayores.
- Quemaduras químicas.
- Politraumatismo o traumatismo encéfalo-craneano.  Falla en la
reanimación.
 Manejo Hospitalizado

• Estabilización del paciente

• Vía aérea permeable
• Vía venosa asegurada
• Hidratación
• Analgesia
• Sonda vesical
• Sonda nasogástrica
• Cura oclusiva (sin tópicos primeras 24 hrs.)
 Manejo Ambulatorio
• Analgesia
• Curación avanzada
• Frecuencia de curaciones
• IDE precoz o derivación
• Rehabilitación
Objetivos de la atención de enfermeria

Lograr que este proceso sea:

•Lo mas corto posible

•Lo menos doloroso

•En un ambiente lo mas acogedor posible

 Valoración
• Anamnesis
- Personales :Edad, Patologías agregadas
- Accidente: Agente y mecanismo, días de evolución,
tratamiento casero.
- Condiciones socio-ambientales: Saneamiento básico,
cuidador.
 Valoración
• Examen Físico
- Extensión
- Localización
- Profundidad
- Estado general
- Lesiones concomitantes
 Diagnóstico
• Dg. Inicial
• Dg. Definitivo Pronóstico

Epidermización
Epidermocicatrizacion
Indicación quirúrgica
 Diagrama de Valoración de
heridas
• Si la quemadura es profunda y no epidermiza
a los 15 días y contamos con pabellón, se debe
Injertar.
• Si la quemaduras no epidermiza después de
los 15 días
• Utilizar el Diagrama de Valoración de heridas
 Intervención
Objetivo del tratamiento local de la
quemadura
Ofrecer las mejores condiciones para el cuidado de
las células que han logrado sobrevivir

• Mantener ambiente húmedo

• Manejar el edema

• Prevenir la infección
 Técnica de Curación
Limpieza o lavado de la zona y piel
Objetivos
circundante
-Facilitar el retiro de vendajes
-Remover el exudado y tejido necrótico
-Remover la flora bacteriana

Técnica
-Arrastre mecánico
-Retiro de flictenas
-Recorte de cabello
 Aplicación de coberturas o tópicos
Criterios:
-Profundidad

- Cantidad de exudado

-Localización

-Colonización/Infección
 Quemaduras tipo A
• Apósitos primarios
• Transparente no adhesivo, elección
(Telfa.tegaderm contact, epigraf *)

• Tull ( silicona, acetato o algodón )

• Apósito tradicional como ap. secundario

 Quemaduras tipo AB
• Apósitos primarios
• Transparentes no adhesivos, elección
telfa
• Tull
• Hidrocoloides
• Hidrogel
• Espumas Hidrofílicas
 Quemaduras tipo B

• Hidrogel
(amorfo/placa)

• Hidrocoloide

• Platsul ( no utilizar )
 Localizaciones especiales

• Ungüentos

• Hidrocoloides
 Infección/Colonización

• Bacteriostáticos. DAC

• Bactericidas. Espumas con plata.

• Sulfadiazina de plata.
 Vendaje y posicionamiento
• Evitar retracción de zonas articulares
• Manejar edema
• Protección local
• Manejo del dolor
• Semicompresión precoz de zonas
epidermocicatrizadas.

Andrades,P.Benitez,S.Prado,A : Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y

queloides. Revista Chilena de Cirugía. Abril 2006.78-88
 Vendajes y posicionamiento
• Uso de materiales que permitan la
mantención de posiciones en contra de la
retracción.

• Compresión suave precoz

• Uso de férulas
 Indicaciones
• Reposo
• Hidratación
• Cuidados del vendaje
• Analgesia
• Observar compromiso del estado
general
• Verbal y escrito
 Evaluación

• Adhesión al tratamiento e indicaciones.

• Evolución de la lesión.
• Estado emocional del niño y su familia.
 Caso Clinico
• ¿Diagnostico?

• ¿Pronostico?

• ¿Derivación?

• Apósito y frecuencia de curación

Gracias…