APÉNDICE CECAL

APENDICITIS AGUDA

R1 Cirugía General Mario Enrique Castro Ugalde.

 OBJETIVOS
CONOCER EL ORIGEN, LA ANATOMIA Y SER APLICADA A LAS
DIFERENTES PATOLOGIAS QUE AFECTARIAN AL APENDICE
CECAL CUYO TRATAMIENTO PODRIA SER UNA OPCION
QUIRURGICA Y EN LA GRAN MAYORIA DE LOS CASOS SEA
CONSIDERADA UNA URGENCIA MEDICA
 DEFINICIÓN.

Apéndice. (Del lat. appendix-icis).  Anat.: Prolongación delgada y

hueca, de longitud variable, que se halla en la parte interna y terminal
del intestino ciego..
 EMBRIOLOGIA

Los ganglios
linfáticos
aparecen en la
pared del
apéndice para el
séptimo mes
APENDICE IZQUIERDO
DUPLICACION INTESTINAL
 VARIANTES EN SU ORIGEN

• Tipo 1: fetal, con una forma cónica en su origen.

• Tipo 2: el apéndice se origina en el fondo del ciego.
• Tipo 3: el apéndice se origina dorso medial, por fuera del ciego (el más
común).
• Tipo 4: el apéndice se origina a un lado del orificio ileal.
LOCALIZACIOMES CECALES
ECTOPICAS
POSICION RETROCECAL Y LAS
VARIANTES DE ACUERDO AL
PERITONEO
LA VARIANTE CIEGO PELVICO ES
MAS FRECUENTE EN MUJER

LA POSICION SUBHEPATICA ES LA
VARIANTE MAS COMUN HOMBRE
5%
SINDROME DE CHILAIDATI
 • VERMICULAR
ANATOMIA
LONGITUD 6-12 CM
(1-20 CM )

CALIBRE 0.6 A 0.8 MM

ESTRUCTURA INTERNA

• 1- SEROSA
• 2- MUSCULAR
• 3- SUBMUCOSA
• 4- MUCOSA
• Corte coronal del apéndice
• 1. Revestimiento peritoneal
con
• 1’. inserción de meso apéndice.
• 2. Fibras longitudinales.
• 3. Fibras circulares.
• 4. Submucosa.
• 5. Cordón mucoso
• 5’. muscularis mucosae
• 6. Glándulas de Lieberkühn
• 7. Folículos
• 8. Luz del apéndice
ORIFICIO INTERNO

• VALVULA DE GERLACH
• VALVULA DE MANNIGA
IRRIGACION
MESENTERIO
APENDICE
DRENAJE VENOSOS
 DRENAJE
LINFATICO
VARIANTES DE POSICION
EXTERIORIZACION
APENDICITIS AGUDA
 DEFINICIÓN.

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con

obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con
poca elasticidad de la serosa.
HISTORIA

El 27 de abril de 1887, Morton (Filadelfia) realiza la primera

apendicectomía verdadera (ablación de un apéndice perforado con
ligadura de la base apendicular y del meso). El paciente sanó.
 REGINALD FITZ

APENDICECTOMIA

REALIZO LA PRIMERA
1889 CHARLES MC
BURNEY

Mc Artur implementó una técnica quirúrgica:

Apendicectomía de Mc Burney.
 EPIDEMIOLOGIA.
 Primera causa de intervención quirúrgica de urgencia en el mundo.
 Una de cada 15 personas presentara un cuadro apendicular agudo en algún día de su vida. La
probabilidad de presentar apendicitis aguda es de 1 en 5 al nacimiento, 1 en 35 a los 50 años y menor
de 1 en 100 a los 70 años. La mayor incidencia es en el segundo y tercer decenio de la vida.
 La frecuencia por sexos es de 1:1 antes de la pubertad en la cual aumenta en varones a 2:1 y vuelve a
declinar otra vez a 1:1. La relación hombres a mujeres es de 2:1 entre los 15 y 25 años.
 Epidemiologia mundial: Mayor frecuencia en América del norte, islas británicas, Australia,
nueva Zelanda y en sudafricanos blancos. Es rara en Asia, África central y entre los esquimales.
 Etiología.

La principal causa de la apendicitis

aguda es la obstrucción de la luz La obstrucción de la luz apendicular produce una
apendicular acumulación de secreciones que condiciona la
proliferación de la flora saprófita, que exacerba
su virulencia, y por otra parte provoca un
aumento de la presión intraluminal con
distensión apendicular, que compromete su
Hiperplasia de los vascularización.
folículos linfoides
de la submucosa
(65%).

Cuerpos extraños
Fecalitos ( 35%).
(4%).
 La persistencia de bario retenido en el fondo apendicular. La
mayoría de estos pacientes permanecerán asintomáticos
  Procesos tumorales (-1%) carcinoma cecal –
apendicular, tumor carcinoide.
FISIOPATOLOGÍA.
 Apendicitis Congestiva o fase catarral.

Una vez instalada la obstrucción (capacidad normal de luz apendicular 0.1 ml) se produce
acumulación de moco en la luz apendicular con lo que aumenta la presión intraluminal.

Distención y estimulo de fibras aferentes que se traduce clínicamente como dolor difuso, vago,
sordo, periumbilical o   en epigastrio.

Continua aumentando   la distención   por: Secreción aumentada   y Multiplicación de bacterias lo

que nos lleva a una Obstrucción de flujo linfático por aumento de la presión (60 cm de H2O con
0.5 ml) y por la falta de elasticidad de la serosa.

Dicho aumento de la presión compromete el retorno venoso con lo que se produce acumulación
bacteriana y se ve una reacción de los folículos linfoideos que producen un exudado plasmo
leucocitario que va infiltrando las capas superficiales del apéndice.
 Apendicitis flemosa o supurativa.

La Serosa inflamada
parecen pequeñas
Ante el cuadro irrita el peritoneo
ulceraciones en la
inflamatorio, la parietal dando como
mucosa la que es
mucosa apendicular resultado clínico
invadida por
continúa secretando Dolor somático
enterobacterias con lo
moco, con lo que localizado por fibras
que transforman el
aumenta aún más la aferentes viscerales
exudado en
presión intraluminal.  (anorexia, nauseas,
mucopurulento.
vomito) (6-36 horas).
Apendicitis gangrenosa o necrótica.

Al aumentar la presión intraluminal se compromete el riego arterial, con la anoxia

tisular y mayor virulencia y proliferación bacteriana, en especial   de anaerobios.

La Absorción   de   tejido muerto y toxinas nos traduce clínicamente la

presencia de fiebre, taquicardia y leucocitosis. 

Las   perforaciones   pequeñas   se   hacen   más   grandes,  

generalmente   en   el   borde antimesentérico y adyacente a un fecalito,
el líquido peritoneal se hace francamente purulento.
 Apendicitis perforada.

Disminución de perístalsis, aumento en el

Número de bacterias y disminución de Ig
Gangrena, Micro perforación,
A;  más  la Adherencia bacteriana,
Translocación, Absceso apendicular y
Relajación de unión celular, aumento de
Perforación ( borde antimesentérico o
Radicales superóxidos, disminución de
vértice).
macrófagos y aumento en la Migración
bacteriana

con formación de un Flemón ( masa de

intestinos aglomerados inflamados y
epiplón) y/o Absceso en Hueco pélvico
derecho, subhepático o interasa.
CLASIFICACIÓN.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 DOLOR ATIPICO
   Apéndice localizado en el fondo pelviano: cursa con tenesmo vesical o rectal, dolor suprapúbico, puede haber
diarrea por irritación rectal por intermedio de Fondo de saco de Douglas.
2-         Apéndice localizado subhepático: Dolor localizado en flanco derecho. Puede simular una colecistitis.
3-         Apéndice localizado retrocecal: cursa con dolor dorsolumbar.
4-         Malrotación intestinal con apéndice en fosa iliaca izquierda: suele simular un cuadro de sigmoiditis
divertícular. Pero el punto de Mc Burney es positivo del lado derecho.
5-         Apendicitis de localización mesocelíaca: ingresa en la raíz del mesenterio: curso con un cuadro
predominante de íleo. Es la de mayor dificultad diagnóstica. Diferenciar con hernias internas.
 DIAGNÓSTICO.
• Exploración física.

• Laboratorio.

Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia de apendicitis ante
un cuadro clínico sugestivo:
1. PCR por arriba de 8 mcg / ml.
2. Leucocitosis superior a 11, 000.
3. Neutrófilia por arriba de 75%.
 • Imagen
Radiografía simple de abdomen.
• Ecografía.
• TAC.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.
TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS APENDICECTOMIA
AGUDA SIN
INMEDIATA
PERFORACION

CIRUGIA: PREPARACION CON

APENDICITIS LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
PERFORADA CON DESEQUILIBRIO HIDRO
PERITONITIS ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS
SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA
 APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION MAS
PERITONITIS PROLONGADA,
DIFUSA PERO NO MAS DE 3
HORAS

APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION, SIGNOS
ABSCESO VITALES - LEUCOCITOSIS
PERIAPENDICULAR
Y TAMAÑO DE LA MASA
 APENDICITIS
GRANULOMATOSA
  La enfermedad de Crohn causa sólo el 5-10% de las apendicitis
granulomatosas; en este caso existen habitualmente otras
lesiones digestivas de la enfermedad (en la apendicectomía suele
indicarse una ileocolonoscopia) 
 TUMORES
NEUROENDOCRINOS
CARCINOIDES: Invasión del mesoapéndice de más de 3 mm y
de elemento adenocarcinomatoso («adenocarcinoide»). En los
demás casos se indica una hemicolectomía derecha, precedida
de una valoración amplia y seguida de una vigilancia regular.
 TUMORES
MUCINOSOS
 El Mucocele apendicular se define por su aspecto macroscópico:
el apéndice aumentado de tamaño es llenado por el moco que
secreta un tumor mucinoso bien diferenciado y habitualmente
maligno
 EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A
DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE
DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

1.- EDAD DEL PACIENTE.

FACTORES QUE 2.- PERFORACION ANTES DEL

INFLUYEN EN LA TRATAMIENTO QUIRURGICO.
MORTALIDAD
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS
GENERALIZADA (SEPSIS)

Pronostico