OSTEOARTROSIS

ANABEL ALDAPE SANCHEZ

OSTEOATROSIS
• Osteoartritis
• Artrosis
• Artritis degenerativa
• Artropatia degenerativa
• Enfermedad degenerativa articular
DEFINICION
• Es el resultado de eventos biológicos y
mecánicos que desestabilizan el equilibrio
normal de degradación y síntesis de
cartílago.
FACTORES
• Edad
• Obesidad
• Actividad Laboral
• Actividades deportivas
• Historia de traumatismos
• Factores geneticos
AFECTACION
• Espondiloartosis
• Gonartrosis
• Coxartrosis
• Manos
CLASIFICACION
• I. Osteoartritis primaria. obesidad.
• II. Osteoartritis secundaria
- Postraumática. Fractura de los cóndilos, rótula o platillos
tibiales; roturas meniscales; menisectomías e inestabilidad
ligamentosa crónica.
- Potsinfecciosas.
- Posquirúrgicas (menisectomías).
- Inflamatorias. Artritis reumatoidea; metabólicas (gota,
condrocalcinosis).
- Desviaciones axiales de los miembros inferiores
 CUADRO CLÍNICO

• Dolor articular: se intensifica con el uso de la

• articulación y alivia en reposo.

• Rigidez Matinal: no suele durar más de 20 minutos. Más frecuente en

articulaciones que cargan peso.

• Crepitaciones sensación de roce de las superficies articulares irregulares.

• Tumefacción: de consistencia dura, debido a osteofitos marginales.

• Limitación de los movimientos: por la pérdida de cartílago y la formación de

osteofitos que disminuyen la congruencia de las superficies articulares, .

• Deformidad: Presencia de nódulos de Heberden en las articulacines

interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las articulaciones
interfalángicas proximales.
Vargas A, González A y Pineda C.. Imagenología: Nuevas técnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
OSTEOARTRITIS EROSIVA

• Más frecuentes en las articulaciones

interfalángicas.

• Generalmente agresiva

• Erosiones centrales en la superficie articular.

• Presente en enfermedades endocrinas,

enfermedades inducidas por microcristales,
enfermedades renales crónicas,
autoinmunes, otras.

• Diagnósticos diferenciales: Artritis psoriática

y Artritis Reumatoide.
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

En OA clásica:
• Osteofitos

• Disminución del espacio articular

• Esclerosis hueso subcondral

• formación quiste subcondral

En OA erosiva:
• Lo anterior + erosiones centrales
ESCALA DE KELLGREN Y LAWRANCE

Vargas A, González A y Pineda C.. Imagenología: Nuevas técnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
 Disminución del espacio
articular en la
articulación
trapeciometacarpiana y
trapecioescafoidea
(flechas) con esclerosis
subcondral.

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 OSTEOFITOS

Vargas A, González A y Pineda C.. Imagenología: Nuevas técnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DISTAL

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp

Cambios extensos de OA erosiva de articulaciones interfalángicas proximales y distales.
Geodas y osteofitos grandes.

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp

Vargas A, González A y Pineda C.. Imagenología: Nuevas técnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
 ULTRASONOGRAFÍA

• Cambios cartilaginosos

• Derrame sinovial

• Proliferación sinovial

• Osteofitosis.
OA inflamatoria. Imagen longitudinal de la articulación interfalángica distal del quinto dedo de la
mano derecha que muestra osteofitos en ambas superficies articuladas (flechas) y distensión
de la cápsula articular.

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Hay señal Doppler en la articulación que confirma su componente inflamatorio.

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OSTEOARTROSIS CLÁSICA

Nódulo de Heberden. Articulación interfalángica del segundo dedo. Cavidad articular ensanchada
hipoanecoica (Λ), y engrosamiento de tejidos blandos periarticulares pueden ser vistos. Uña (n).
Falange distal (dp). Falange media (mp)

Filippucci E, Farina A, Grassi W. Department of Rheumatology, University of Ancona, Italy Tomado de http://www.doctor33.it/eular/ultrasound/Hand.htm
OSTEOARTROSIS CLÁSICA

Imagen sonográfica típica del nódulo de Heberden en exploración longitudinal dorsal. Quiste en
mucosa en vista dorsal de la falange distal (c) y los osteofitos (flechas). La sinovitis es evidente por
incremento de líquido sinovial. Uña (n). Falange distal (dp). Falange media (mp). Tendón extensor
(t)

IAGNOCCO A, FILIPPUCCI E, OSSANDON A, CIAPETTI A, SALAFFI F, BASILI S, GRASSI W, and VALESINI G. High Resolution Ultrasonography in Detection of
Bone Erosions in Patients with Hand Osteoarthritis. J Rheumatology 2005; 32: 2381-2383.
 RESONANCIA MAGNÉTICA

Gonartrosis en
paciente con
menisectomía.
Imagen coronal T1 en
la que se observa
deformidad en valgo
y osteofitos
marginales (flechas).

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Coronal T2 que
demuestra ausencia
de menisco medial,
hiperintensidad en el
compartimento medial
que corresponde
a líquido sinovial.

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Imagen sagital T1,
que evidencia
DEA en el
compartimento
patelofemoral, con
presencia de
osteofitos
patelares.

Vargas A, González A y Pineda C.. Imagenología: Nuevas técnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
Secuencias T2. La
imagen coronal
demuestra la
presencia de
irregularidades en
la plataforma tibial y
denudación del
cartílago articular
(flecha).

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El tratamiento farmacológico solo es eficaz en estadios iniciales de
dolor leve a moderado en la artrosis. Se indican:

PARACETAMOL. Fármaco analgésico de elección en el tratamiento

inicial de la artrosis. Se administran 4 g/día divididos en 4 tomas.

AINES. Se indican de forma sistémica en dolor moderado a intenso

y/o presencia de signos inflamatorios, en insuficiente respuesta al
paracetamol. Los más utilizados son: ibuprofeno, diclofenaco y
naproxeno. Se recomienda: no asociarAINES entre sí, uitizar la
mínima dosis en el menor tiempo posible para evitar complicaciones
gastrointestinlaes, en caso de riesgo elevado de gastrpatía, utilizar
gastroprotector ( misoprostol, omeprazol). El ibuprofeno es el de
elección 400 a 600 mg c/8 hrs.
INHIBIDORESDE LA COX 2. Con eficiencia similar y menores efectos
adversos que los AINES, ventaja que se pierde al utilizarlos más de un
año.los más utilizados son celecoxib (200 mg/día) y rofecoxib (12.5 a 25
mg/día).

4. OPIDESDÉB ILES. Se utizan en pacientes con artrosis y dolor moderado

intenso cuando el paracetamol es insuficiente y el empleo deA INES está
contraindicado, puede asociarse a paracetamol. Los más usados son tramadol
(50 a 100 mg c/6 a 8 hrs) y paracetamol- codeína (1 a 2 comprimidos c/6 hrs)

Los medicamentos en la artrosis

únicamente presentan eficacia sintomática
y no modifican la evolución de la
enfermedad.
ARTRITIS
GOTOSA
LA GOTA APARECE COMO ATAQUES
RECURRENTES DE ARTRITIS MONOARTICULAR

El primer ataque aparece de forma aguda frecuentemente

por la noche con dolor muy agudo y signos de intensa
inflamacion,
Febricula
Suelen durar un par de dias remitir sin Tx y cuando resuelve
la zona suele descamarse
Articulkaciones mas afectadas son:
Perifericas de las Extremidades inferiores ( 1era
metatarsofalangica), codo, tendones como aquileo
La gota aguda aparece como interaccion deentre los cristales de urato y los
leucocitos polimorfonucleares_ activa mecanismos inflamatorios homorales y
celulares

Factores precipitantes*

Estrés
Traumatismos
Infecciones
Ayuno cirugias
Alcohol y medicamentos

SIN TX EN LA GOTA INTERCRITICA SE PUEDE DESARROLLAR LA GOTA

TOFACEA SON GRANULOMAS ALREDEDOR DE LOS CRISTALES DE
URATO….. Tienen gran capacidad erosiva sobre el hueso afectado
TRTAMIENTO ARTRITIS GOTOSA

Demostración en tejido articular de cristales de urato y

respuesta a la colchicina

AINES

Alopurinol indicada
Normosecretores
Nefrolitiasis
Insuficiencia renal
Depositos tofaceos extensos
 BIBLIOGRAFÍA
• COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En:
http://www.irheum.eu/dosearch.asp

• Janson, Robert W. RHEUMATOLOGY. En: Schrier, Robert W. Internal Medicine

Casebook, The: Real Patients, Real Answers. 3rd Edition.
Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

• IAGNOCCO A, FILIPPUCCI E, OSSANDON A, CIAPETTI A, SALAFFI F, BASILI S,

GRASSI W, and VALESINI G. High Resolution Ultrasonography in Detection of
Bone Erosions in Patients with Hand Osteoarthritis. J Rheumatology 2005; 32:
2381-2383.

• Vargas A, González A y Pineda C.. Imagenología: Nuevas técnicas usadas en la

osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38

• http://www.doctor33.it/eular/ultrasound/Hand.htm