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Evaluación postural

L.T.F. Laura Nallely Albarrán


Huescas
• Desde el punto de vista de la filogenia , es decir
la historia de a evolución humana , la transición
de la postura corporal cuadrúpeda a la posición
bípeda trajo consigo una serie de modificaciones
corporales; también conjunto a la
transformación de las curvas fisiológicas del
raquis para promover una postura estable e
incrementar la resistencia  a cargas compresivas
dispuestas axialmente.
• Se ampliaron las posibilidades de alcance visual,
se favoreció la libertad de movimiento de las
extremidades superiores y, con ello, el desarrollo
de una gran cantidad de acciones motoras, como
la capacidad de sujeción  y alcance de las manos,
con la  cual se ampliaron sus aptitudes
individuales y sociales.  
• Sin embargo, la adopción y el mantenimiento de
la postura bípeda también condujeron a una
mayor actividad de grupos musculares
posturales para contrarrestar la acción de la
fuerza de la gravedad y prevenir la perdida del
control de la posición.
• Los diferentes sistemas corporales, necesitaron
adaptaciones fisiológicas especiales para
responder a la demanda de la postura bípeda.
• El análisis ontogenia (desarrollo individual) permite
observar cierto paralelismo con la evolución de la
raza humana.

• Desde el nacimiento, la columna sufre


transformaciones desde una posición de flexión
derivada de la adoptada  durante la vida uterina
(predominio de una actitud cifótica), que se
modifica paulatinamente a medida que el niño se
desarrolla y acrecienta el interés en su entorno.
• Acciones como sostener y girar la cabeza,
adoptar y mantener posiciones como el decúbito
ventral, con apoyos sobre codos y manos,
cuadrúpedo, rodillas, bípeda y el comienzo de la
marcha, conlleva a modificaciones estructurales
del eje raquídeo hasta conseguir cerca de los 10 a
los 12 años de edad, la determinación de las
curvas fisiológicas que prevalecerán durante
gran parte de la vida  del individuo.
• Este desarrollo  trae consigo un incremento de la
actividad de los músculos paravertebrales, los cuales
actúan como erectores de columna vertebral.

• Los glúteos controlan la basculación excesiva de la


pelvis hacia delante; los músculos abdominales y
flexores de cadera trabajan sincrónicamente para
equilibrar la acción de los músculos posteriores 
(erectores, glúteos, e isquiotibiales).
• De igual manera los flexores y extensores de
rodilla y tobillo se oponen de forma equilibrada
para ayudar a preservar su postura.   
•  Las alteraciones de postura se van presentando
a lo largo de la vida, por las actividades de la vida
diaria que se  realizan.
• Estas actividades de la vida diaria son el como
sentarse, agacharse, levantar objetos pesados del
suelo, tender la cama, tender ropa, trapear,
planchar, lavarse los dientes, en el caso de los niños
las mochilas pesadas y las bancas donde están
sentados mas de cuatro horas en la escuela que no
son anatómicamente funcionales, para su estatura ,
y si tomamos en cuenta que exista un niño zurdo
difícilmente tendrá una banca para zurdos, todo esto
día a día se van presentado las alteraciones
posturales 
Postura
• La postura se define como las posiciones del
cuerpo en relación espacial entre las diferentes
partes o segmentos que lo conforman.

• La postura no es solo una estructura estática y


rígida; sino que, también puede ser un “balance”
en el sentido de optimizar la relación entre el
individuo y su entorno.
• Se entiende como “postura eficiente” a aquella
que requiere el mínimo gasto energético, sus
articulaciones obtienen un mínimo de carga y
tienen una correcta alineación de cada una de las
cadenas cinemáticas musculares.
• Estas ultimas, organizadas para actuar de forma
motriz y coordinada, controlan y regulan los
movimientos y la postura, siendo un grupo de
músculos que conjuntamente funcionan como
uno.

• Para obtener estos resultados, es necesaria tener


la información de la posición del espacio, que
esta dada particularmente por la musculatura
esquelética.
• Cuando esta está poco entrenada, la información
conseguida es defectuosa, provocando la
adopción a posturas erróneas, sin tener
conciencia de esto.
Factores que alteran la postura
• Son muchos factores que influyen en la postura,
pero todos se relacionan entre si. Muchos de
ellos pueden generar, acentuar o conducir
diferencias de alineación postural.
• La clasificación para facilitar el análisis postural 
e identificar las posibles causas de estas
alteraciones posturales son:
▫ Hereditarios
▫ Físicos
▫ Psicológicos
▫ Contextuales
• Todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo
se originan en el pie (que nos entrega
información propioceptiva y exteroceptiva,
estableciendo la alineación de la columna
vertebral) y sus articulaciones.
• Por la función que cumplen estas cadenas, se
pueden clasificar en dos, que son:
▫ Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-
gravitacionales, las cuales nos permiten mantener
un balance en nuestra postura estática.
▫ Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro
movimiento.
• Cualquier acción en algún lugar de la cadena,
tiene una repercusión a distancia sobre otros
elementos de la misma cadena.
• Existen dos tipos de cadenas musculares principales
según la conformación muscular. Estas son:
▫ Cadena Anterior: incluye los músculos escalenos,
costales, psoas, aductores y anteriores de la pierna.
Influye en la respiración, y junto a la cadena posterior
determina la postura estática. La contractura en esta
cadena, tiende a los pies planos y a la pronación. Las
rodillas se desvían hacia valgo, provocando que el peso
del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando
las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el
hundimiento de la misma.
▫ Cadena Posterior: comienza en la base del cráneo
y acaba en el talón. Incluye los músculos
espinales, los glúteos, los isquiotibiales y los
gastrocnemios. La contractura en esta cadena, da
lugar a un pie cavo y un apoyo supinador. Las
rodillas tienden hacia varo, provocando que el
peso del cuerpo recaiga en el borde externo del
pie.
• Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas
que se clasifican en dos:
▫ Cadenas abiertas: son aquellas en donde el ultimo
elemento de la cadena es libre
▫ Cadenas cerradas: son aquellas en donde el ultimo
elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia.
Modelo estándar de alineamiento
postural
• La columna presenta una serie de curvaturas
normales y los huesos de las extremidades se
encuentran alineados, de forma que el peso se
reparta adecuadamente.

• La posición neutral de la pelvis provoca un


alineamiento correcto del abdomen y del tronco.
La cabeza se encuentra erguida en una posición
de equilibrio que minimiza la tensión de la
musculatura cervical.
Visión lateral
• En una visión lateral del cuerpo, el punto de
referencia fijo se localiza ligeramente por delante
del maleolo externo y representa el punto base
del plano medio coronal del cuerpo en un
alineamiento ideal.
• Los puntos que coinciden con
la línea de referencia en el
alineamiento ideal, en una
vista lateral son:
▫ Por delante del maleolo
externo
▫ Por delante del eje de la
articulación de la rodilla
▫ Por detrás del eje de la
articulación de la cadera
▫ Por los cuerpos de las
vertebras lumbares
▫ Por la articulación del
hombro
▫ Por el cuerpo de la mayoría
de las vertebras cervicales
▫ Por el meato auditivo externo
▫ Por detrás del vértice de la
sutura coronal
Lo que debemos observar
• Posición de la cabeza respecto a línea de referencia
• Posición de los hombros , si hay proyección hacia
adelante,
• Estudio de las curvas fisiológicas de la columna
vertebral: lordosis cervical y lumbar y cifosis
torácica.
• Alineación y forma del tórax
• Abdomen prominente
• Rodillas en posición neutra
• Altura y alineación de la bóveda plantar.
Visión Posterior
• En una visión posterior del cuerpo la línea de
referencia para por todo el centro del cuerpo.
Ambas partes deben ser simétricas, por lo que
deberían soportar la misma cantidad de peso
• Las escapulas deben estar
horizontales
• Si presionamos con un dedo, la
línea que se une debe ser
vertical
• Los glúteos deben ser
horizontales y estar a la misma
altura
• Los tobillos deben estar juntos
Lo que debemos observar:
• Inclinación hacia uno de los lados, de un segmento corporal o
todo el cuerpo del usuario y ver si se acompaña de una
rotación.
• Hombros nivelados y simetría de la masa muscular de los
músculos trapecio.
• Escapulas aladas, en aducción, elevadas o deprimidas,
simétricas o asimétricas.
• Alineación rectilínea de la columna vertebral se valora con
ayuda de la línea de la plomada
• Nivelación de las espinas iliacas.
• Nivelación de los pliegues glúteos
• Rodilla , nivel de los pliegues poplíteos
• Tamaño y simetría de las pantorrillas
• Alineación de los tobillos
Visión anterior
• En una vista anterior del cuerpo la línea pasa por
el centro del cuerpo dividiéndolo en dos
hemicuerpos
• Ambas clavículas deben estar
en forma horizontal
• Las manos deben estar
paralelas
• Ambos triángulos de la talla
deben ser iguales
• Las crestas iliacas deben estar
a la misma altura
• La parte superior del fémur
debe ser horizontal
• Ambas rotulas deben estar a la
misma altura
• Los maléolos internos deben
estar juntos
Lo que debemos observar
• Cabeza alineada con respecto al tórax
• Simetría facial
• Nivelación de los hombros
• Nivelación de las crestas iliacas
• Orientación espacial de las rodillas
• Alineación del pie  altura dos arcos
longitudinales mediales
• Alineación de los ortejos del pie, presencia de
callosidades en los ortejos e los pies
Evaluación Postural
• La evaluación de la postura en posición erecta no
debe basarse tan solo en la observación del
desequilibrio de la alineación, es necesario
realizar pruebas musculares especificas, medir
distancias, perímetros, analizar si hay
retracciones, palpar el tono muscular, comparar,
etc.
• Siempre tener presente que en la postura
intervienen factores psíquicos y metabólicos, por
consiguiente hay que realizar una evaluación
integral
• La evaluación de postura integral realizada con
todos los pasos secuenciales constituye un
diagnostico postural.
Pasos de la evaluación postural
• Motivo de consulta
• Anamnesis o interrogatorio
• Observación o inspección
• Palpación
• Medición
• Reequilibrio
• Registro
Técnica para la realización de la
evaluación postural
• Se realizan un examen objetivo de las
condiciones morfológicas y la línea de Barré en
la posición ortostática ideal, con particular
detalle en los tres planos:
▫ Anterior
▫ Posterior
▫ Lateral izquierdo
▫ Lateral derecho
• Se toma como referencias las líneas de gravedad
mismas que deben coincidir con los diferentes
puntos anatómicos.
• Modalidades y condiciones para explorar al
paciente
▫ Paciente en ropa interior
▫ Posición natural ortostática
▫ El examinador debe colocarse a una distancia de
1.50 a 2metros del paciente para obtener una
visualización del conjunto corporal
▫ Es aconsejable e importante analizar la postura
del sujeto cuando no lo están mirando
Biomecánica
• Ciencia que estudia las fuerzas y las
aceleraciones que actúan sobre los organismos
vivos.

• La biomecánica de la marcha humana describe el


comportamiento de los diferentes elementos que
conforman la pierna humana en conjunto
durante la marcha normal
Ciclo de la marcha
Comienza cuando un pie hace contacto con el suelo
y termina con el siguiente contacto del mismo pie;
a la distancia entre estos dos puntos de contacto
con el suelo se le llama paso completo.

También divide al ciclo de la marcha en dos


principales componentes: la fase de apoyo y la fase
de balanceo.
• Una pierna esta en fase de apoyo cuando esta
en contacto con el suelo y después esta en fase
de balanceo cuando no contacta el suelo.
• Estas dos fases se van alternando de una pierna
a la otra durante la marcha. En un paso
completo, el apoyo sencillo se refiere al
periodo cuando solo una pierna esta en contacto
con el suelo.
• El periodo de doble apoyo ocurre cuando
ambos pies están en contacto con el suelo
simultáneamente. La diferencia entre correr y
caminar es la ausencia de un periodo de doble
apoyo.