Parkinson

Generalidades

Segunda enfermedad Segundo traastorno del Triada clásica: marcha + temblor

neurodegenerativa mas movimiento tabn, después del + facie característica.
frencuente después del alheimer. tembló esencial.
bradicinesia + rigidez + temblor
+ alteraciones de los reflejos
posturales y de a marcha.
Sindrome
parkinsoniano

80% idiopática, 20%

secundario a ACV o drogas.
Sistema extrapiramidal: mantiene
balance, postura y equilibrio en
movimientos involuntarios. Si falla:
trastorno hipo o hipercinéticos.
Estructuras
Nucleos de la base: núcleo
que fallan
caudado, putamen y globo pálido.
Forma circuito motor, limbico,
oculomotor, asociativo y orbito-
frontal. Perdida de sustancia ni nigra
degenera todo el sistema.
epidemiologia

Promedio a los 60 años. Pero puede ser Factores de riesgo: edad, masculino,
entre 40-70 años. blancos, familiares, TEC, agentes
infecciosos, toxicos ambientales.
Degeneracion de la pars compacta de la sustanci nigra.

Por lo tanto pierden neuronas y secreción de dopamina.

Clinica comienza cuando de pierde el 80% de dopamina y 50% de fisiopatologia

las células

Presencia de cuerpos de Lewy (acumulo de alfa-sinucleinas). Que

son anormales en parte presináptica.

Que orienta que sea genético: aparición concomitante con

distonía, fluctuaciones diurnas, progresión lenta, buena respuesta
a levo dopa, alteración autonominca prominente, mejoría clínica al
dormir.
clinica
Precoces
- hiposmia: compromiso bulbo
olfatorioa, 4-5 años de aparición
de síntomas motores.
- Trastorno de sueño rem: falta
hipotonía en sueño.
Compromiso de nucleos del
puente. 12 años antes.
- Depresion: alteración liberación
de serotonina.
- Estreñimiento: afectación
núcleo dorsal del vago
Motores
- bradicinesia: enlentecimiento
del movimiento + retardo de
inicio de estos.
- Temblor: solo de reposo.
- Rigidez: resistencia a
movimientos pasivos, rueda
dentana o tubo de plomo. Mas
en segmento distal.
- Tastorno de la marcha: etapa
avanzada, pasos cortos y
enlentecidos, giros en bloque.
- Alteracion de reflejos
posturales: inestabilidad
postural, predispone a caídas.
No motores
- cognitivos: alteración fluencia
verbal, memoria, función
ejecutiva, demencia en etapa
avanzada.
- Psiquiatricas: depresion.,
psicosis, conductual y control de
impulsos.
- Alteracion de voz y deglución:
diprosodia (habla monótona),
disfagia.
- Autonomicas: sialorrea,
seborrea.
- Disautonomia.
  Etapa 1: síntomas unilaterales
 Etapa II: síntomas bilaterales
Escala de  Etapa III: perdida de equilibrio
hoen y yarh  Etapa IV: incapacidad severa
 Etapa V: incapacidad total
  Sd cerebelosos
 Alteracion de la marcha y equilibrio

Banderas  Alteracion oculomotilidad

 Temblores que no correspondes al típico
rojas de parkinson
 Descontrol de esfínteres
 Disautonomias demasiado precoces
Diagnostico

Ecogradia
Confirmacion
trascraneal:
histopatológica
alta
(Autopsia) hace
sensibilidad y
el dx definitivo
especifidad
TRATAMIENTO
 Busca mejorar la calidad de vida.
 Levodopa: muy eficaz, pero produce complicaciones porque ierde funcionalidad.
 Comenzar siempre con dosis baja e ir aumentando LENTO
 Evitar fármacos que generen parkinsonismo
 Evitar anticolinérgicos en mayores de 60 años.
 Ante cualquier RAM dismiuir dosis, pero nunca suspender bruscamente.
 Se puede iniciar con ¼ de comp + domperidona por efectos GI.
 El efecto motor disminuye con edad.
Parkinson vascular: los mismo síntomas pero
solo la mitad inferior del cuerpo. Predomina en
enfermos CV, compromiso simetrico de rápida
progresión, signos atípicos (piramidalismo,
parálisis pseudobulbal, incontinencia), mayor
frecuencia de demencia.
Diagnostico
diferencial
Parkinsonismo por farmacos.: al suspenderlo
se mejora en unos meses.