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Lo más básico.
Derivaciones.
Ondas.
Segmentos.
Intervalos.
www.telecardiologo.com
Pedro Serrano, MD, PhD, FESC
Zaragoza (Spain) © 2007
Páginas web de interés sobre el ECG:
www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2005050/index.html
Univ. Colombia
www.ecglibrary.com/ecghome.html
Dr. Jenkins
http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/index.html
Dr. Yanowitz
Ante todo,
el ECG es una prueba
complementaria
y
debe de interpretarse siempre
en el contexto clínico
del paciente.
La despolarización va del
endocardio al epicardio,
y la repolarización va del
epicardio al endocardio.
El Electrocardiógrafo:
Es un galvanómetro
diseñado para que muestre la dirección
y magnitud de las corrientes eléctricas
producidas por el corazón.
Fisiólogo
holandés
nacido en la
Isla de Java
Premio Nóbel.
Las AVR
AVL
derivaciones V1
V2
V3 V4
V5
V6 I
(+)
(+) (+)
Derivaciones unipolares de extremidades,
monopolares de extremidades, o de Wilson:
Son las derivaciones de menor voltaje.
La “a” es porque los potenciales son amplificados. La v es de “vector”.
AVL (left) brazo izdo AVR (right) brazo dcho AVF (foot) pierna izda
(+) (+)
(+)
AVR AVL
I
III II
AVF
Reglas de voltaje:
II = I + III
AVR + AVL + AVF = 0
Derivaciones precordiales o torácicas:
Derivaciones del plano horizontal o sagital:
V1-V6 ó C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”
Derivaciones precordiales:
Posición de los V1-V6
C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”
electrodos:
V1: En el 4º espacio intercostal,
con el borde paraesternal dcho.
V2: En el 4º espacio intercostal
con el borde paraesternal izdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: En el 5º espacio intercostal
con línea medio clavicular izda.
V5: En el 5º espacio intercostal
con la línea axilar anterior.
V6: En el 5º espacio intercostal
con la línea axilar media..
Derivaciones precordiales:
Son las de mayor voltaje y amplitud, por estar más cerca del corazón.
Precordiales derechas: V1-V2.
Precordiales de transición: V3-V4.
Precordiales izquierdas: V5-V6.
Precordiales septales: V1-V2-V3
AVR
AVL
V6 I
V1
V2 V5
V3 V4
III II
AVF
Derivaciones Derivaciones
Derechas: Izquierdas:
AVR, V1, V2 I, AVL, V5, V6
AVR
Cara
AVL lateral
alta:
I, AVL
V6 I
V1
V2 V5
V3 V4
III II
AVF
Derivaciones Inferiores
o diafragmáticas: II, III, AVF
Vectocardiograma: derivaciones X, Y, Z.
Estandarización normal del ECG
El papel electrocardiográfico
tiene cuadrículas
de 1 mm.
• El sentido vertical
mide voltaje:
10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV
25 mm = 1 sg
1 mm = 40 msg = 0,04 sg
ECG convencional:
amplitud de la señal.
- Melladas.
Onda P.
Corresponde a la despolarización auricular.
La pendiente ascendente indica la despolarización de
aurícula dcha y la pendte. descendente la de auríc. izda.
La repolarización auricular está enmascarada en el QRS.
El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75º, así que:
• Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
• Es positiva en II-III-aVF
Duración normal: < 120 msg.
Amplitud normal: < 0,25 mV.
Puede estar mellada y ser normal.
Suele haber:
- S profundas en V1 y V2.
- Complejos isodifásicos en V3 y/o V4.
- R con amplios voltajes en V5 y V6.
Si la transición de S>R a R>S es precoz (V1-V2):
existe rotación anterior, antihoraria ó levorrotación
(predominio del ventrículo izdo).
Si la transición de S>R a R>S es tardía (V5-V6):
existe rotación posterior, horaria ó dextrorrotación
(predominio del ventrículo dcho).
Causas de no progresión
de las ondas R:
- Necrosis septal antigua.
- Fibrosis miocárdica del
anciano.
- Cambios posicionales.
Amplitud del QRS.
Hay criterios de alto voltaje (habitualmente indican
hipertrofia ventricular izquierda) si una o varias de:
- Alguna R > 30 mm.
- Alguna S > 30 mm.
- La suma de la R mayor y la S mayor es > 35 mm.
por hipertrofia
del ventrículo
izquierdo
(HVI)
Duración del QRS.
En condiciones normales es: <120 msg
<0,12 sg
<3 mm
Causas de QRS ancho:
- Bloqueos completos de rama (izda o dcha).
- Hipertrofias ventriculares.
- Marcapasos.
- Síndromes de preexcittación.
- Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).
- Hipotermia.
- Necrosis.
- Extrasistolia ventricular.
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia supraventricular con conducción aberrada.
- Miocardiopatías.
Onda T.
Segmento ST:
“ST”:
Desde el punto J hasta el inicio de la onda T.
Normalmente es isoeléctrico.
Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones
miocárdicas.
El punto J:
es la unión entre el final del complejo QRS
y el inicio del segmento ST.
Valores: