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Presión Sanguínea Invasiva

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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Sistema para medición de la Presión Arterial
• Cateter Arterial
• Llaves de paso y tuberias
• Rigidas y sin distensibilidad
• Sistema de lavado continuo
• Solución salina heparinizada (3-5 ml/h) con
posibilidad de lavado instantáneo
• Transductor desechable
• Cable para conexión del transductor al monitor
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

Configuración para la monitorización de la presión de la arteria radial

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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Sitios de Canulación Arterial
• Arteria Radial
• Sitio de Canulación mas común
• Contraindicado en pacientes con mala
circulación en la mano
• Arteria Femoral
• Usualmente la segunda mejor opción
• Mas susceptible a contaminación
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Sitios de Canulación Arterial
• Arteria Braquial
• Deben evitarse canulaciones prolongadas
• Circulación severamente comprometida en
caso de una trombósis producida por el
catéter
• Artería Axilar y ArteriaPedís
• Utilizadas raramente
• Usualmente consideradas como la última
opción
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Ventajas Clínicas de la Presión Arterial Directa
• Lecturas de la Presión Sanguínea continuamente
disponibles (pacientes hemodinamicamente
inestables)
• Alteraciones hemodinamicas por arritmias
facilmente observadas (eg. fibrilación atrial rápida,
latidos múltiples prematuros)
• Trazo arterial, guía insustituible en una terapía de
fluidos o transfusiónes en cirugías mayores
• Toma de muestras de sangre repetidas obtenidas
facilmente e.g.. Análisis de gases en sangre
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Fuentes de error en la medición directa de la
Presión Sanguínea
• En caso de lecturas anormales de la presión:
• Revise primero el estado del paciente
• Revise que el transductor este a nivel del
corazón
• Revise la calibración a cero (abra el transductor
para calibrar al ambiente)
• Revise si el factor de amortiguamiento es
apropiado (lave el sistema rapidamente)
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Fuentes de error en la medición directa de la
Presión Sanguínea
• En caso de una curva excesivamente amortiguada:
• Revise que no haya aire en la tuberia o el catéter
(las burbujas pequeñas pueden ser beneficas,
pero las grandes distorcionan el sistema)
• Revise que no haya coágulos sanguíneos en el
catéter o la tuberia
• Revise conexiones sueltas y que los tapones de
las llaves esten colocadas correctamente
• Revise que el catéter no este colocado sobre la
pared de las venas
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Trazo típico de la Presión en la Arteria
Radial
120

80

40 Muesca Dicrótica
= cierre de la válvula aortica
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Ejemplos Clínicos e Interpretaciones

120

80

40 Bigeminismo Ventricular
= cada segundo latido es prematuro
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Ejemplos Clínicos e Interpretaciones

120

80

40
Trazo errático debido a una fibrilación
atrial rápida
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Ejemplos Clínicos e Interpretaciones

120

80

40
Variación en la amplitud del trazo con la respiración
- altamente sugestivo de ser una hipovolemia
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Ejemplos Clínicos e Interpretaciones

Tanto la presión sistolica y diastolica son bajas,

120 La taquicardia prevalece y el nodo dicrótico ha
desaparecido – la resistencia vascular sistémica
es probablemente baja - eg. en las etapas
80 tempranas de una septicemia

40
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Ejemplos Clínicos e Interpretaciones

120

80
Presión sistólica y pulso de la presión bajos con
trazo amortiguado – Catéter arterial colocado
40 contra la pared de una arteria
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Medición de la Presión Sanguínea Invasiva

• Ejemplos Clínicos e Interpretaciones

120

80

El trazo del ejemplo anterior fue normalizado

40 extendiendo la muñeca - la punta del cateter fue
retirada de la pared de la vena
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Medición de la Presión Venosa Central

• Indicaciones para el catéter venoso central

• Para monitorización de la presión venosa central
(presión de llenado del ventrículo derecho)
• Nutrición Parenteral (intravenosa)
• Administración de drogas
• Drogas que irritatan las venas periféricas
• Terápia prolongada de antibióticos
• Quimioterápia
• Acceso venoso periferico inadecuado
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Medición de la Presión Venosa Central

• Sitios de Canulación Venosa

La vena subclavia y la yugular

interna son los sitios mas
comunes para la canulación
venosa central
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Medición de la Presión Venosa Central

• Medición de la PVC de manera no invasiva

La PVC puede determinarse midiendo

la altura de columna de sangre entre
La auricula derecha media y el nivel
de llenado de la vena yugular externa
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Medición de la Presión Venosa Central

• El nivel de referencia para todas las
mediciones hemodinamicas es el nivel medio
del corazón (auricula derecha media) en
todas las posiciones del paciente
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Medición de la Presión Venosa Central

• Onda Normal de la Presión Auricular
La forma de onda atrial tiene tres distintas
subondas, las cuales reflejan los eventos
mecánicos de cada ciclo cardiáco

Onda a = contracción atrial

Onda c = Hinchamiento de las válvulas
atrioventriculares durante la
sistole ventricular temprana
Onda v = Sistóle ventricular
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Medición de la Presión Venosa Central

• Interpretación Clínica de la PCV
• La Presión Venosa Central (PVC) mide la
presión de llenado del ventriculo derecho
• La PVC Normal CVP es aproximadamente de
0-8 mmHg = 0-11 cmH2O
• Una PVC alta puede indicar
• Hipervolemia (sobrehidratación)
• Falla del ventrículo derecho
• Alta resistencia en la circulación pulmonar
• Obstrucción en el llenado ventricular derecho
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Medición de la Presión Venosa Central

• Interpretación Clínical de la PVC
• Una PVC baja indica una hipovolemia
(deshidratación, pérdida de sangre, etc.)
• Si la función del ventriculo izquierdo y la
vasculación pulmonar son normales,la PVC
puede usarse para estimar la presión de
llenado ventricular (de otra manera la presión
capilar pulmonar debe medirse = PCWP)