Enfermedades

Cerebrovasculares

Dr. Luis Alejandro Pulido E.

 Sd. Caracterizado por inicio súbito de un
déficit neural focal que persiste durante
al menos 24hrs, debido a anormalidad
en la circulación encefálica.

- Isquemia – Infarto.
- Hemorragia.

Factores Riesgo: HTA, Hipercolesterolemia,DM

Tabaquismo, Alcoholismo,
Anticonceptivos Orales.
 Epidemiología
 Tercera causa de muerte.

 En EU aprox. 200,000 muertes cada año.

 Importantes secuelas neurológicas.

 Incidencia incrementa con la edad.

 Mayor en varones que en mujeres.

 Clasificación EVC
 EVC Isquémica.  Hemorragia.
- Oclusión Trombotica. - Intraparenquimatosa.
- Grandes Vasos (Principales
arterias cerebrales)
- Subaracnoidea.

- Vasos Pequeños (EVC lacunar) - Subdural.

- Oclusión Venosa. - Epidural

- Embolia.
Arteria a arteria. - Infarto Isquémico
Cardioembolico.
Hemorrágico.
 Fisiopatología
 Suministro Vascular.
- Ss Ss resultantes de EVC de acuerdo a par-
te del encefalo afectada por vasos afectados.
- Patogenia = Isquemia o hemorragia.

- En Isquemia oclusión interrumpe flujo que

produce patrón característico de déficit
neurales del área afectada.
- En Hemorragia menos predecible, depende
de localización sangrado y factores q afectan
función de las regiones encefálicas distantes.
 EVC Isquemico

Abreviaturas: PARP, polimerasa de poli-A ribosa ; iNOS, sintasa inducible de óxido nítrico
 EVC Isquemica
 Oclusión trombotica o embolica de vasos
encefálicos.
 El déficit neural por oclusión grandes arterias
resulta de isquemia focal en la región
encefálica del vaso afectado = Ss y Ss.
 No se presentan todos Ss esto depende del
suministro colateral, variaciones anatómicas,
presión sanguínea y localización oclusión.
 Trombosis = carótida interna, cerebral media
o arterias basilares.
 Síntomas evolucionan en varios min.
precedidos por episodios breves de déficit
transitorio reversibles Ataque Isquemico
Transitorio.
 Émbolos = corazón, cayado aortico o arterias
carótidas > oclusión ACM.
 Émbolos que viajan en AV y AB se alojan en
una o ambas ACP.
 Las EVC de oclusión de arterias pequeñas =
en localizaciones selectas.
 A. lenticuloestriadas, ramas pequeñas AB y
ACP producen Infartos Lagunares.
 > Putamen, núcleo caudado, tálamo. < Sust
blanca subcortical, y cerebelo.
 Enf. Cerebral Motora Pura (puente, Cáp. interna) y
Sensitiva Pura (contra lateral tálamo).

 Casa Mas Frecuente Aterosclerosis de

las grandes arterias del cuello y base
del cerebro.

 Lesión de células vasculares endoteliales mediante

agregación Mx, bioquímica o inflamatoria.
Arteria Territorio Ss y Ss
ACA Corteza medial frontal y parietal,
cuerpo calloso ant.
Paresia y perdida sensorial
pierna y pie contralareral

ACM Corteza Frontal lateral, parietal,

occipital y temp, sust blanca,
Afasia, negligencis, perdida
hemisensorial contra,
nucleo caudado, putamen. hemianopsia, hemiparesia

Vertebral Medula, Cerebelo Inferior Ataxia cerebelosa ipsolateral, Sd

horner, Perdida sensorial
cruzada, nistagmo, vertigo,
disartria.

Basilar Mesencefalo Inf, Protuertancia

cerebelo medio y superior
Nistagmo, vertigo, diplopia,
desviacion mirada, perdida
sensorial, hemi o cuadriparesia,
ataxia cerebelosa, coma

ACP Territorio distal Hemianopsia, dislexia, alucinacio

Territorio Proximal Perdida sensorial, Hemiparesia,
Coreoatetosis, alteracion
concien.
 Tratamiento EVC Isquemico
 TAC, RMI , Eco Doppler carótidas, Circunvolución
Vertebro basilar.
 Realizar Angiografía Cerebral.
 Pacientes con 30 – 60% obstrucción dar tx
Profiláctico con antiagregantes palquetarios, ASA.
Anticoagulantes (heparina), en pacientes con
isquemia cerebral transitoria vertebro basilar así con
en Infarto cerebral en evolución.
 En Infarto Cerebral: Fibrinolisis

rTPA. (activador Tisular Plasminogeno) 9mg/kg total – en bolo

el 10% y Resto en 6 hrs
Contraindicaiones: infarto Hemorrágico, Ant infarto
masivo, Ancianos, descontrol TA.
 EVC Hemorrágico
 La sangre puede extravasarse en cualquier
punto.
 Las Hemorragia IC se clasifican por su
localización, y por la patología vascular
subyacente.
 Los Hematomas epidural y Subdural
producidos generalmente por traumatismos.
 Arteria Meningea Media mas común.
 Hematoma = efecto masa = Ss y Ss. En min.
Hrs o dias.
 Hemorragia Subaracnoidea.
 Puede presentarse con TCE, por sangre de otros
compartimentos, o rotura aneurisma.
 Disfunción Cerebral >PIC, efectos tóxicos de la
sangre sobre tejido y vasos encefálicos.
 La causa mas frecuente es espontánea = aneurisma
en fresa.
 La rotura aneurisma incrementa súbitamente la PIC
= flujo interrumpido.
 Perdida estado alerta, lesión encefálica grave, y
como prolongado.
 Isquemia focal como resultado vasospasmo de las
arterias en o cerca del sitio de rotura
 Recidiva complicación frecuente = muerte.
 Manifestaciones de los Aneurisma
Cerebrales
 Por HSA.
- Cefalea, Signos Meníngeos, Confusión, Fiebre,
Convulsiones, Deterioro Nivel Conciencia,
Signos Focales (hemiparesia, Afasia)
 Por Compresión Estructuras Adyacentes.
- Trastornos oculares, Midriasis Unilateral, Sd
frontal (ACA) Defectos campo visual,
compresión quiasma.
 Por Trombosis Intraluminal y embolismo distal

- Singos Neurológicos Focales (hemiparesia,

afasia, hemianopsia)
 Hemorragia Intraparenquimatosa
 Se puede originar por aumentos agudos de la TA o
diversos trastornos que debilitan los vasos.
 Hematoma = déficit neural focal al comprimir
estructuras adyacentes.
 Efectos metabólicos sangres extravasada perturban
función tejido encefálico circundant
 Isquemia local al comprimirse vasos.
 Factor Principal es la HTA.
 Aneurismas Charcot-Bourchard, paredes pequeñas
arterias penetrantes.
 Ganglios básales, tálamo, puente y cerebelo.
 Otras Causa Hemorragia
 Otras de HIP = Malformaciones Vasculares.
 Vasos anormalmente frágiles a TA normal.
 Así como ciertos Tumores cerebrales:
glioblastoma multiforme.
 Ciertos trastornos de las Plaquetas y
coagulación.
 Cocaína y las Anfetaminas > rápido TA .
 Angiopatia Amiliode Cerebral = deposito
amiloide debilita paredes vasos corticales.
 Escala de Hunt y Hess
0 – Aneurisma encontrado sin manifestaciones
1 – Cefalea leve, no manifestaciones focales,
no rigidez de nuca.
2 – Cefalea Moderada o severa, rigidez nuca,
compromiso focal (pares craneales)
3 – Somnolencia o confusión.
4 – Estupor. Hemiparesia moderada o severa.
5 – Coma, Rigidez, descerebración.