TECNOLOGÍA MÉDICA UVSF

OFTALMOLOGÍA Y OPTOMETRÍA

SEMINARIO DE TÍTULO
IMAGENOLOGÍA DE
POLO POSTERIOR

RETINOPATÍA
DIABÉTICA
CASO CLÍNICO

Fabián Henríquez S.
José Herrera G.
Ignacio Vera M.

Docente Mg TM Militza Sánchez Encina

01 INTRODUCCIÓN CONTENIDO

02 CASO CLÍNICO

MARCO
03 FISIOPATOLÓGICO

DESARROLLO DEL
04 CASO
 01
INTRODUCCIÓ
N
 02
CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO
● Paciente de 73 años.

● Sexo masculino.

● Refiere no ser diabético ni hipertenso pero está en

tratamiento hace 10 años.

● Fue atendido durante el 2014 por un ectropión y una

sospecha de glaucoma agudo.
 CASO CLÍNICO
● AV PL sc VOD 20/20 VOI 20/30 (cc no mejora)

● ADD +2,75 esf ODI

● TN Aplanática 20/34 mmHg

● Rubeosis (-) Catarata (-)

 CASO CLÍNICO
● INDICACIONES
○ Se entrega receta de lentes para cerca.
○ Se solicita
■ OCT
■ AFG
■ Retinografía
■ OCTA
○ Derivación a policlínico de Glaucoma.
○ Según resultados evaluar posible PFC ODI + Avastin
ODI.
○ Control en telemedicina.
 03
MARCO
FISIOPATOLÓGICO
 DIABETES MELLITUS

+ 9,3 %
DIABETES
+ 5% MELLITUS + 90-95%
Prevalencia en
DM1 personas entre 20 y 79
DM2
Porcentaje de años en Chile en 2017 Porcentaje de
diabéticos con DM1 diabéticos con DM2
 COMPLICACIONES

MACROVASCULARES MICROVASCULARES

Infarto agudo de miocardio Insuficiencia renal crónica

Angina de pecho Pie diabético
Enfermedad coronaria Retinopatía diabética
Insuficiencia cardíaca
 EPIDEMIOLOGÍA DE LA RD
Tercera causa de ceguera a nivel mundial.
+ Primera en personas en edad productiva.*

A nivel mundial, un 35% de las personas

+
con DM presentan algún grado de RD.**

En Chile, 30% de los pacientes diabéticos

+
evaluados presentaban una RD y de estos
casos, 5 a 10% requirió de tratamiento con
fotocoagulación por riesgo de pérdida visual.
*IDF Diabetes atlas 8 Edition.
***
**Covarrubias Trinidad, Delgado Iris, Rojas Daniel, Coria Marcelo. Tamizaje en el diagnóstic
y prevalencia de retinopatía diabética en atención primaria.
***Guía práctica clínica de retinopatía diabética para Latinoamérica 2011.
 FISIOPATOLOGÍA

Aumento de la
Hiperglicemia
crónica
1 3 permeabilidad
vascular
Muerte por Isquemia y
isquemia de los
pericitos
2 4 neovascularización
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
NO PROLIFERATIVA
Microaneurismas

Exudados duros

Microhemorragias

Exudados algodonosos

Rosarios venosos

Anomalías microvasculares intrarretinianas

 CLASIFICACIÓN DE LA
RDNP

SIN RD LEVE MODERADA SEVERA MUY

SEVERA
Sin Al menos 1 Microaneurismas, Hemorragias (20) Coexisten 2 de
características. microaneurisma. exudados duros y en 4 cuadrantes, los criterios
hemorragias en al rosarios venosos anteriores.
menos 1 en 2 cuadrantes o
cuadrante. IRMA en 1
cuadrante.
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
PROLIFERATIVA

Neovascularización

Hemorragia prerretinal

Hemorragia vítrea

Rubeosis iridis
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
PROLIFERATIVA

Neovascularización

Hemorragia prerretinal

Hemorragia vítrea

Rubeosis iridis
 CLASIFICACIÓN DE LA RDP

LEVE MODERADA DE ALTO AVANZADA

RIESGO
Neovasos en 1 o Neovasos en más de Neovasos papilares Neovasos papilares con
más cuadrantes en un área papilar con un área > a 1/3 del un área > a 1/3 del área
menos de media ó área papilar papilar
área papilar Neovasos papilares
<1/3 de área papilar Hemorragia prerretinal Hemorragia vítrea que
o vítrea con o sin DR impide tto. Láser, con o
sin DR o rubeosis.
 RETINOPATÍA
DIABÉTICA
EDEMA MACULAR
DIABÉTICO

Engrosamiento retiniano a 500 um o menos

1
del centro foveal

Exudados duros a 500 um o menos del centro

2 foveal si se asocian con engrosamiento
adyacente

Engrosamiento retiniano de al menos un

3 disco óptico de área que se encuentre dentro
de disco de diámetro del centro foveal
 TRATAMIENTO

Control Panfotocoagulación Vitrectomía Inyecciones

metabólico intravítreas
Indicado en Indicado en pacientes Indicado en pacientes Indicado en
pacientes sin RD con RDP y EMCS con RDP de alto riesgo, pacientes con EMCS
hasta RDNP avanzada y EMCS
Moderada
 TRATAMIENTO

Inyecciones
intravítreas
Indicado en pacientes
con EMCS
 DIAGNÓSTICO DE LA RD

FONDO DE OCT AFG

OJO
FONDO DE OJO

+ Oftalmoscopia indirecta o
Biomicroscopia

+ Oftalmoscopia directa

+ Retinografía (Cámara Retinal No

Midriática)
2 tomas estándar de 45°
Campo temporal con mácula
Campo nasal con papila
 04
DESARROLLO
DEL CASO
RETINOGRAFÍA
OD
Exudados duros y hemorragias +
profundas

Exudados blandos +

Cicatrices post láser +

Neovascularización +

Aumento de la excavación +
OCT OD

+ ANÁLISIS
CUANTITATIVO
OCT OD

+ ANÁLISIS
CUALITATIVO
AFG OD
AFG OD
OCT-A OD
RETINOGRAFÍA OI

Exudados duros y hemorragias +

profundas

Exudados blandos +

Cicatrices post láser +

Neovascularización +

Aumento de la excavación +
OCT OI

+ ANÁLISIS
CUANTITATIVO
OCT OI

+ ANÁLISIS
CUALITATIVO
AFG OI
AFG OI
OCT-A OI
 DIAGNÓSTICO

Retinopatía Edema Retinopatía Glaucoma

diabética macular Hipertensiva
Examen
proliferativa clínicamente complementario
significativo Screening
Glaucoma
 DIFERENCIAL

Retinopatía
hipertensiva
 DIFERENCIAL

Oclusión
vena central
de la retina
 TRATAMIENTO

Control Panfotocoagulación Inyecciones

metabólico intravítreas
PRONÓSTIC
O
CONCLUSIÓN
 REFERENCIAS
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 8 Eighth Edition. International Diabetes Federation; 2017.
2. Ministerio de salud. Guía clínica retinopatía diabética. 2010.
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5. Delgado DA, Blasco FJA. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES. 2006;22:15.
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Retinopatía Diabética para Latinoamérica 2016. 2016.
8. Barría F, Martínez F. Guía práctica clínica de retinopatía diabética para Latinoamérica. The International Agency for the Prevention of Blindness. 2011.
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http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302008000300003.
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22. Yang LP, McKeage K. Intravitreal aflibercept (Eylea®): a review of its use in patients with macular oedema secondary to central retinal vein occlusion. Drugs & aging.
2014;31(5):395-404.
 SEMINARIO DE TÍTULO
IMAGENOLOGÍA DE
POLO POSTERIOR

RETINOPATÍA
DIABÉTICA
CASO CLÍNICO

Fabián Henríquez S.
José Herrera G.
Ignacio Vera M.

Docente Mg TM Militza Sánchez Encina