FORMULAS ENTERALES

Mg Diana Quispe Arbildo LN

Especialista en Nutriciòn clìnica
 NUTRIENTES: Sustancias que forman parte de los
alimentos y cumplen un rol en la nutrición

MACRONUTRIENTES:
⦿Hidratos de carbono
⦿Proteínas
⦿Lípidos
MICRONUTRIENTES
⦿Vitaminas
⦿Minerales
 NUTRIENTES ESENCIALES: el organismo no los
puede “fabricar”

⦿Aminoácidos: algunos de ellos

⦿Acidos grasos: linoleico y linolénico

⦿Vitaminas: todas menos D y K

⦿Minerales: todos
 HIDRATOS DE CARBONO EN FORMULAS
ENTERALES: monosacáridos, disacáridos, oligosacáridos,
polisacáridos

- Estructura molecular
- Concentración

- Digestibilidad
- Osmolaridad
- Sabor
 HIDRATOS DE CARBONO

Sacarosa: Glucosa –Fructosa

Disacáridos
Maltosa: Glucosa-Glucosa
Lactosa: Glucosa - Galactosa

⦿ Requieren enzimas digestivas para su hidrólisis

⦿ Disacaridasas pueden disminuir por enfermedad

⦿ Frecuente: intolerancia a la lactosa

 HIDRATOS DE CARBONO

Glucosa
Monosacáridos
Fructosa
FRUCTOSA
⦿ Absorción por difusión facilitada

⦿ Su ingreso a la célula no depende de la insulina

⦿ Produce leve aumento glucemia post prandial
⦿ La fructosa activa la glucocinasa en el hígado para promover la
eliminación de la glucosa de la sangre y la disminución del nivel de
glucosa sanguínea
 HIDRATOS DE CARBONO

OLIGO Y POLISACARIDOS
Difiere en:- Sólidos de jarabe de maíz
Tipo y número de
monómeros- Hidrolizado de almidón de maíz
- Maltodextrinas
- Otros polímeros de glucosa

• Se hidrolizan rápidamente en el intestino

• Confieren baja osmolaridad a la fórmula
 LIPIDOS: 9Kcal/gr

AC

GR
AS
ID
O

O
TRIGLICERIDOS:

GLICEROL

AC

GR
AS
ID
O

O
AC

GR
AS
ID
O

Según la cantidad de carbonos
• Acidos grasos de cadena corta
• Acidos grasos de cadena media
• Acidos grasos de cadena larga
O
Según la saturación con H
Acidos grasos saturados
Acidos grasos monoinsaturados
Acidos grasos polisacaridos
 LIPIDOS

El cambio en la cantidad y tipo de lípidos puede tener impacto

sobre el metabolismo y la evolución clínica

• Mejorar/inhibir la respuesta inmune

• Mantener/promover integridad intestinal

• Influir en funciones fisiológicas

LIPIDOS
Acido eicosapentanoico (EPA) = w3
Acido y Linolénico (GLA) = w6

Eicosanoides prostanoides serie 3

y leucotrienos serie 5

Efecto:
- Antiinflamatorio
- Mejoran respuesta inmune
 LIPIDOS

Acidos grasos de Cadena Media (AGCM)

Fuente rápida de energía

⦿ No requieren sales biliares ni lipasa pancreática
⦿ Entran directamente a circulación portal
⦿ Ingresan directamente a la mitocondria y no requieren
carnitina
⦿ Pueden inducir cetosis
 LIPIDOS

Acidos grasos de Cadena Media (AGCM)

Fuente rápida de energía

⦿ No requieren sales biliares ni lipasa pancreática
⦿ Entran directamente a circulación portal
⦿ Ingresan directamente a la mitocondria y no requieren
carnitina
⦿ Pueden inducir cetosis
 . Proximal: fermentación y absorción
COLON . Distal: almacenamiento y absorción (AGCC)

Carbohidratos Gases
Fermentables . Hidrógeno
. Metano

Bacterias
anaeróbicas
AGCC
•Se absorben rápidamente
* Acetato •Pueden proveer hasta 5% de la
energía requerida
* Propionato •Favorecen absorción de sales y
agua
* Butirato
 CLASIFICACION DE LA FIBRA
DIETETICA
Solubilidad Fermenta Fuente
bilidad
Polisacáridos estructurales
-Celulosa No 50% Harina trigo int, Salvado, vegetales.
-Hemicelulosa A Buena 70% Salvado granos enteros
-Hemicelulosa B Mala 30% Salvado granos enteros

Estructural no polisacárido
-Lignina
No 5% Vegetales maduros, trigos, frutas con semillas
comestibles
Polisacáridos no
estructurales
-Pectinas MB 100% Manzanas, frutas cítricas
-Gomas MB 100% Avena, legumbres, cebada
-Mucílagos Buena 100% legumbres

Oligasacáridos
- Inulina Buena 100% Achioria, cebolla
- Fructooligasacáridos Buena 100% Espárrago, banana
-Galactosacaridos Buena 100% Alcaucil
 PREBIOTICO
Ingredientes no digeribles presentes en los alimentos,
que son benéficos por estimular del crecimiento y/o
actividad de una o un grupo de bacterias en el colon,
mejorando la salud del huésped

PROBIOTICO
Microorganismos vivos que benefician al huésped por
mejorar el balance de microorganismos del intestino
 FIBRA DIETETICA

⦿ Fuente y funciones

⦿ Cantidad

⦿ Viscosidad que confiere

 Proteínas hidrolizadas
Indicadas en transtornos digesto-absortivos

Se obtienen por hidrólisis enzimática:

- Di y tri péptidos
- Oligopéptidos

- Aminoácidos libres
 Proteínas hidrolizadas
Péptidos
⦿ Mejor retención de nitrógeno

⦿ Mecanismo de transporte independiente para péptidos y AA

Un individuo normal absorbe proteínas

En la proporción de 67% de péptidos y 33%
aminoácidos
 Glutamina
Aminoácido condicionalmente esencial
• Sustrato metabólico para la mucosa intestinal

• Participa en la transferencia de Nitrógeno de los músculos a

vísceras
• Combustible de células del sistema inmune
• Precursor de Nucleótidos
 Glutamina
Caída de los niveles Dosis:
0.29 a 0.57 g/Kg/día
• Ayuno > 7 días

• Malnutridos
• Hipermetabólicos Las concentraciones

• Post operatorios plasmáticas caen

• Paciente crítico después de la injuria

 Arginina
Efectos sobre:
. Precursor de prolina e . Retención de N
Hidroxiprolina

. secreción hormona de . Cicatrización

crecimiento

. Mejora funciones . Función inmune

mediadas por cels T
 Carnitina
Dipéptido producido a partir de Lisina y Metionina (hígado y
riñón)
• Función: Ingreso de TCL a la mitocondria

• Situaciones patológicas afectan su síntesis o su excreción

• La excreción aumenta en el trauma
• En déficit: los lípidos que no son oxidados se acumulan en
músculo
 Taurina

• Producida a partir de la Cisteína

• La conversión de metionina a cisteína podría estar limitada en
estrés

• Requerimiento aumento en trauma

 Micronutrientes

Vitaminas, Minerales y Elementos Traza

• Concentraciones variables según fórmula

• Suplementación o restricción según patologías específicas
 Características fisico-químicas

• Tolerancia

• Estabilidad

• Comportamiento ante variables:

- Físicas

- Químicas

- Microbiológicas
Osmolaridad-Osmolalidad
- Inversamente proporcional tamaño de las partículas
- Las partículas más pequeñas (AA, monosacáridos) generan mas
mOsm
- Las partículas más grandes (proteínas, polisacáridos) contribuyen
menos a la mOsm

Osmolaridad Osmolalidad
miliOsmoles por miliOsmoles por
unidad de volumen unidad de peso
mOsm/lt mOsm/Kg de agua

- Con 1lt de agua pesa 1Kg cuando el solvente es agua el valor de

osmolaridad y osmolalidad son iguales
Osmolaridad
Fórmulas enterales

Rango de 270 a 700 mOsm/l

pH:
concentración de hidrogeniones
› Habitual en fórrmula: pH 6

› Variaciones de pH alteran la estabilidad del sistema, especialmente las

que contienen mezclas de lípidos, carbohidratos y proteínas pues la

solubilidad y la tensión superficial de las micelas lipídicas cambian

con el pH
Clasificación
Nutricionalmente Modulares
Completas

Semielementales
Poliméricas Elementales
. Carbohidrato
.Proteína
. Lípido

Adulto
Pediátrico
Clasificación según composición
› Según hidrólisis de los nutrientes:
⚫ Poliméricas
⚫ Oligoméricas, peptídicas o semielementales
⚫ Elementales

› Según contenido y fuente de nutrientes

⚫ Adultos –pediátricos
⚫ Completas o modulares
⚫ Específicas según patología
Clasificación según composición

› Estándar
› Estándar con fibra
› Concentradas (densidad calórica de 1.2, 1.5, 2.0 Kcal/ml)
› Para patologías específicas
Fórmulas específicas

› Pacientes renales: adecuación proteínas, densidad

energética y micronutrientes

› Patología pulmonar: más calorías lipídicas para reducir la

Haz clic para agregar texto
carga de CO2

› Intolerancia a la glucosa: modificación de cantidad y

fuente de lípidos, tipo de carbohidratos y fibra para
controlar el índice glicémico
Fórmulas e intolerancia a la glucosa

› Selección de carbohidratos

› Incorporación de la fibra
› Distribución de nutrientes modificada
› Selección de lípidos: rico en monoinsaturados sin TCM
Peters y col, JPEN, 1982
Sturmers y col, Nutrition 1994

Craig y col, Nutrition 1998

Gargs y col, JAMA, 1994
Trauma/Estrés/inmunomodulación

› Poliméricas

› Peptídicas/AA libres
› Glutamina, arginina, antioxidante
› Menor contenido de lípidos, seleccionados

› Mayor aporte proteico

Estrés Respiratorio Agudo con
Ventilación Mecánica

› 1.5 Kcal/ml

› Más del 50% de las Kcal como grasas

⚫Acido gamma-linolénico
⚫Acido eicosapentanoico

› Antioxidantes
Clasificación según manufactura

Industriales Artesanales

› En polvo
› Fluídas ⦿ Fórmulas artesanales (preparadas
localmente)
› Módulos
⦿ Requieren sondas de calibre
>12Fr
⦿ Riesgo de inadecuado aporte de
nutrientes
⦿ Muy alto riesgo de
contaminación
Clasificación según manufactura
⦿ En polvo
Industriales ⦿ Fluídas
⦿ Módulos

⦿ Requieren reconstitución y envasado

⦿ Riesgos en la manipulación:
› Contaminación
› Alteración en la composición del producto final
› Modificaciones fisicoquímicas
Clasificación según manufactura

Industriales FLUÍDAS: listas para usar

⦿ Sistema cerrado
⦿ Orales (latas, tetrapak, bolsa, botella)
⦿ Enterales ( a transvasar para su administración)

› Seguras microbiológicamente
› Fácil almacenamiento, no requieren refrigeración

› Listos para colgar: fórmula + envase

Selección de fórmulas
› Cubrir requerimientos nutricionales
› Adecuarse a situación clínica

Preguntas Básicas
1.¿Posee el paciente capacidad digesto-absortiva
intacta?
2.¿Padece alguna patología o disfunción de
órganos significativas?
3.Requieren restricción de líquidos?
4.Tienen requerimientos nutricionales elevados?
 Selección de fórmulas
Otros datos del paciente:
⦿ Requerimientos especiales
⦿ Tipo de vía
⦿ Sistema y método de infusión
⦿ Otros ingresos que reciba
⦿ Balance hidroelectrolítico
Datos de fórmula:
-Densidad energética-contenido agua
-Fibra
-Fuente y cantidad de nutrientes
-Aporte de electrolitos
-Carga renal de solutos
-Costo-beneficio
 ¿Estrés metabólico?
Alto requerimiento de proteínas por catabolismo

Fórmula con péptidos

Alteración digestivo- pequeños, baja en
SI
absortiva grave grasas c/predominio
TCM
NO
HIPERGLICEM
IA

NO SI

Fórmula alta densidad Fórmula para

energética hiperproteíca, intolerancia a la glucosa
suplementación con
antioxidantes

Fundamentos y Estrategias de Soporte Nutricional

 ¿Se encuentra en estrés metabólico?
NO

¿Tiene requerimientos elevados o restricción de líquidos?

NO SI

Polimérica estándar Polimérica estándar de alta

isotónica densidad calórica

¿Tiene restricción de residuos?

NO SI

Polimérica con fibra Polimérica baja en residuos

Fundamentos y Estrategias de Soporte Nutricional

Y en Nutrición Parenteral