MANEJO DE LAS HERIDAS

Alberto Casas Lucich

Doctor en Medicina, Cirujano general
Decano FCS
 Reseña historica
 Hipocrates : cicatrizacion primaria
(heridas por cortes limpios en
gladiadores); se tenia costumbre de
dejarlas abiertas para cicatrizacion
tardia
 Edad media : pus laudable (herida no
cicatrizara si no supura )aplicacion de
emplastos y aceite para que aparezca la
pus digna de alabanza
 Ambrosio Pare : deja de usar aceite
 Pasteur, Lister , Halsted : nuevos
conocimientos , se introduce la asepcia
, mejora la cicatrizacion
 Actualmente : nociones bioquimicas
en el manejo de la cicatrizacion
BIOLOGIA DE LA
CICATRIZACION

 Proceso de Reparacion :
– Inflamacion
– Granulacion
– Epitelizacion
– Fibroplasia
 INFLAMACION ,
SUSTRATO , EXUDATIVA
O RETARDANTE
 DE DIA 1 A 4
 3 COMPONENTES :

– VASCULAR
– HEMOSTASICA
– CELULAR
 VASCULAR

 VC
 VD (EXUDACION PROTE.)
 AUMENTO
PERMEABILIDAD(SALIDA CEL.)
 CELULAR

 12 a 16 hrs. de producida herida

 PMN a Macrofagos
 Granulacion o Fase celular
 Del dia 5 al 20
 Angiogenesis
 Matriz provisional
 Fibroblastos y van a poblar toda la
herida usando hialuronidasas
 Conjuntamente : deposito de
colageno tipo I y III (este ultimo
predomina al inicio )
 Epitelizacion
 Engrosa bordes 24 hrs despues
 Cel. basales marginales se transforman
( migran cruzan defecto)
 Guia por bandas de fibrina e inhibicion
por contacto
 Se cubre superficie a las 48 hrs
 Interior de defecto relleno por fibrina y
cel inflamatorias
 Fibroplasia , Remodelacion
 Del dia 21 dura varios meses
 4ta - 5ta sem disminuyen fibroblastos de
herida
 solo quedan capilares definidos
 fibras de colageno es la caract. (1ras al 4to ó
5to dia)
 fenomeno de remodelado es basico para
funcionamiento
 fibras cambian con lentitud en meses
 Tipos de colagena
 I : en todo tej. Conjuntivo excepto
cartilago hialino y memb.basales
 II : en cartilago
 III : tejido conj. Distendible
 IV: memb. Basal y capa basal de piel
 V : en casi todos los tejidos
Factores que influyen en la
cicatrizacion
 Locales
– Tecnica quirurgica
 asepcia y antisepcia

 elementos de sutura

 espacios muertos (drenes)

 Irrigacion y drenaje venoso

 Cuidado pos operatorio

 Factores que influyen en la
cicatrizacion
 Generales
– Nutricion
 Hipoproteinemia

 Deficit vitamina C

– Deficit de oxigeno
 Patologias concomitantes
– Diabetes
– Uso de Esteroides y AINES
– Uso de Citotoxicos y radiacion
 Sistema establecido por el
Comité para el control de
infeciones quirurgicas Colegio
Americano de Cirujanos

 TIPOS DE HERIDAS
 Tipo 1 : Limpia
 Tipo 2 : Limpia - Contaminada
 Tipo 3 : Contaminada
 Tipo 4 : Sucia
Tipos de cierre de las heridas
 Cierre primario
(primera intencion )
 Cierre primario tardio
(tercera intencion)
 Cierre secundario
(segunda intencion )
 Cierre primario
 Aproximacion de bordes de manera
inicial
 Poca produccion de colageno por que
defecto se afronta
 Ciere con sutura , grapas , steri strip
 Cicatrizacion se da en primera intencion
 Ejemplo : operaciones electivas sin
contaminacion (heridas tipo 1 y 2)
 Cierre primario tardio o
cierre diferido
 Aproximacion de bordes varios dias despues
 En heridas tipo 3 o 4
 En caso sutura inmediato existe gran
posibilidad de formacion de pus y abceso
que obligaria a su apertura para drenaje y
curaciones 1 o 2 v/dia
 Esperar controlar contaminacion para cierre
primario tardio para lograr cicatrizacion por
tercera intencion
 Cierre secundario o
expontaneo
 No se sutura en ningun momento
 Ciere de degfecto por tejido de
granulacion
 Para heridas tipo 3 y obligado en tipo 4
 Cicatrizacion por segunda intencion
 Cuando la superficie es roja uniforme sin
restos necroticos puede colocarse puntos
de afrontamiento NUNCA de cierre
 Manejo de Heridas
Traumaticas (3 y 4)

 Buscar rapida cicatrizacion

 Conservar funcion y estetica
 Tener en cuenta su tipo : 3 y 4
 Principios Basicos heridas 3 y 4
 1ra Limpieza prolija (antiseptico que no dañe
tejidos)
 Anestesiar zona para permtir trabajo
 Hemostacia temporal y luego definitiva
 2da limpieza : Desbridamiento
 3ra limpieza : Irrigacion
 Posibilidad de cierre primario (relativo)
 Eliminar espacios muertos :drenes
 Vacuna contra tetanos
 Terapia antibiotica , higienica y nutricional
 Alteracion en cicatrizacion
 Alteracion de equilibrio entre sinstesis
y degradacion de colageno
– Cicatriz queloide
– Cicatriz hipertrofica
 Ambas con gdes cantidades de colageno
 Transtorno se da por exceso de
produccion con falta de degradacion
(abunda inhi. De colagenasa alfa 2 )
 Cicatriz hipertrofica
– No pasa rebordes de heridas
– Regresivas con el tiempo
 Cicatriz queloide
– Pasan bordes de herida
– No regresionan
 Ambas : prurito , ardor y dolor
 Existe elemento racial ( negros) , zonas de
preferencia ( reg deltoidea , esternal , xifoidea )