CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS

A LA ATENCIÓN DE LA SALUD (IASS) EN

TUBERCULOSIS

MG. BIELCA DÍAZ ZAPATA

COORDINADORA DE LA ESPCTB DEL HRDT
 SECTOR SALUD: ESTRATIFICACION DISTRITOS
INCIDENCIA 2018 LA IBERTAD

Uc h u m a r ca
Pa ca ng a Lo n go tea

Pueblo Nuevo Uc u n ch a

Che pe n Bo li va r
G u a da lu pe
Jequetepeque
Pa ca s m ayoSa n jos e

Sa n pe dro d e l loc Ba m ba m ar c a
Cas c as
C on do rm ar c a
Ca s a Gra nd e M a rm o t Sa y a pul lo Sa rtim ba m ba
Luc m a
As c op e
Raz u r i Hua ra nc hal Ma rc ab a l
Pa ij an Si n sic a p
Pa ta z
C ho c o pe Us qu il
Chic a m a O tu zc o Hu a m a c hu coChu ga y
M a gd alen a de c ao P a ra n da y C oc h orc o Pia s
Sim b al Sa na g or an
S a ntia g o de c ao S a rin
A g allp a m p a
Q ui ruv il c a Pa rc oy
H ua n c ha oc Po ro to Sa lpo Sit ab a m b a Hua yo
Ju lca n Ca c h i ca da n
T rujil loLa r edo Bu ldibu yo
M o c he C ar ab am ba An gas m a rc a Chi llia
S a nt a Cr u z de c h u ca Hua ylill a s
O ng o n
Sa lav e r ry
Hu a s o T aur ijaT aya b am b a
V ir u Sa n tiag o de c hu co
 LEYENDA   U r pay
Hu a nc as pa ta
Muy Alto Riesgo >93.7 Sa n tiag o de c ha llas
Alto Riesgo 45-93.6 Cha o
Mediano Riesgo 24-44.9
Bajo Riesgo < 23.9
Sin Casos  
G u a da lu pit o
 SECTOR SALUD TUBERCULOSIS
Cada SEMANA

ENFERMAN 32 = 1662
año

FALLECEN 1.6 = 85
2018
año
SECTOR SALUD TUBERCULOSIS Cada
SEMANA
SR IDENTIFICADOS 2101= 109256 año

BK DIAGNOSTICO 3794 = 197313 año

2018
RIESGO DE INFECCIÓN ATRIBUIDO A
EXPOSICIÓN NOSOCOMIAL

• 81% de casos TB en TS son

atribuibles a exposición en
EESS

• Incidencia en servicios
generales es de 69/100 000
vs 741/100 000 en salas de
TB
FACTORES DE RIESGO PARA TBC RESISTENTE
 ÁREAS HOSPITALARIAS DE MAYOR RIESGO DE
TRANSMISIÓN DE TUBERCULOSIS
COMPARADAS CON LA POBLACIÓN GENERAL

Nivel de Riesgo Servicio

Hospitalización TB
Laboratorio
RIESGO ALTO
Sala medicina general
Emergencia
RIESGO INTERMEDIO Consulta externa
Cirugía
RIESGO BAJO Gineco-obstetricia
Administración

Rajnish J, et al. (2006) Tuberculosis among Health-Care Workers in Low an Middle-Income

Countries: A Systematic Review. PloS Med 3(12):e494
 TUBERCULOSIS
4-5 pueden
Infectar de desarrollar la
15 a 20 enfermedad
personas
AFECTADO

USUARIOS
Un afectado bacilífero (+), elimina 100 a
10,000 millones de bacilos/día

Hablar, cantar, toser….

Granuloma en
Tejido
pulmonar
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
(BACILO DE KOCH)

• Bacteria intracelular aerobio

estricto.
• Forma bastoncillo.
• Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
• Resiste la decoloración con
alcohol y ácido.

Observación extendido de
expectoración teñido con Ziehl-
Nielsen.
 LA TUBERCULOSIS MULTIDROGO
RESISTENTE

• Reconocida también como TB-MDR

• Es producida por cepas de M. tuberculosis
que son resistentes a INH y RFP

LA TUBERCULOSIS MULTIDROGO
EXTREMADAMENTE RESISTENTE

• Reconocida también como TB-XDR

• Es producida por cepas de M. tuberculosis
que son resistentes a INH, RFP ,
quinolona y aminoglucósido
FACTORES DE TRANSMISIÓN

Ventilación

Oportunidad del Concentración de Radiación (luz solar)

Diagnostico Gotitas infecciosas

Inicio del tratamiento

BK (+), BK (+++) Virulencia del M. TB
Intensidad Resistencia
de la tos del huésped

Patogénesis

HUÉSPED
AFECTADO
 ¿DÓNDE BUSCAR?
SERVICIOS DE SALUD
ATENCIONES EN MAYORES DE 15 AÑOS

CONSULTAN POR CONSULTAN POR

SINTOMAS OTROS MOTIVOS
• Neumología Interrogatorio sistemático • Obstetricia
• Medicina Gral. • Planificación Fam.
• Dental
Identificación del S.R. • Oficinas Adm.
• Emergencia
• Hospitalización
Examen del S.R.
EL AFECTADO CON TUBERCULOSIS

Síntomas leves Enfermedad avanzada

En ambas condiciones, se puede

transmitir la TB
 TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

q u e lo s f
frra
a s c o s estén
Asegurraarse
bien cerrra ados.
s d a to
to s d el r
ree cipiente
Verificar lo r iológica.
lic it ud B a c te
con la So

io n ar la s mu e s
sttr
raas en las
Acondic
cajas traannsspportadoras.
al
Enviar lo antes possiibble
ri o p ar
ar a su
su p r o ce s
saam
m iento
to
labora r io
 CARACTERISTICAS DEL ENVASE

El envase
 Boca ancha, no menos de 5 cm.
 Capacidad entre 30 y 50 ml.
 Cierre hermético y con tapa a rosca.
 Material plástico transparente y
resistente.

Rotulación de la muestra
Letra legible.
 Rotulación en la parte lateral
de recipiente.
 CLASIFICACIÓN DE LOS
MEDICAMENTOS PARA LA
TUBERCULOSIS
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA PARA
CASOS DE TB SENSIBLE

La terapia es estandarizada

 4 medicamentos por 6
Meses.
Efectividad segura y barata.
Tasa de curación de 95%
 MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA PARA
LA TB RESISTENTE

 Se necesita exámenes de Laboratorio y/o información

epidemiológica de la prevalencia de las cepas Resistentes.
 4-6 medicamentos por 2 años.
 Menos efectiva
 Tasa de curación <80%
 Costo del medicamento entre S/. 3500 y S/.5000
CONOCER LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSIS

 Asegurar que el paciente reciba el

esquema indicado.
 Las dosis y momentos adecuados.
 Identificar su forma de presentación y
conservación.
 Las reacciones adversas que pueden
ocasionar.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
PARA TB SENSIBLE

2RHEZ/4R3H3

Los números delante de El subíndice indica el

las siglas indican los número de veces por
meses que durará el semana que recibirá el
tratamiento con esos fármaco. Su ausencia
fármacos indicará que es diario
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB
RESISTENTE
 EL PERSONAL DE SALUD ES MAS
SUSCEPTIBLE SI DESCONOCE LAS
MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

Consulta ambulatoria En hospitalización

 EL PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD
(IASS) EN TB DEBE DE INCLUIR LAS
SIGUIENTES MEDIDAS
MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES EN
TUBERCULOSIS
Medidas de Control Administrativo
 ACCIONES PARA MEDIDAS
CONTROL
ADMINISTRATIVO

 Diagnóstico precoz y tratamiento

oportuno.
 Precauciones en procedimientos de
diagnóstico
 Aislamiento efectivo de pacientes con
tuberculosis.
 Instrucción a los pacientes acerca de
transmisión de tuberculosis, razones de
aislamiento .
 Plan de control de infecciones en TBC
 Capacitación
Medidas de Control Ambiental
 TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS

La concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire

Depende de:

Número de bacilos Número de Grado de

TB generados por pacientes en la zona ventilación de la
un paciente de exposición zona de exposición
 Emergencia Salas de Infectología

Salas de espera en consultorios

externos, hospitalización , PCT, Consultorio de Broncoscopía
Rayos X
 ¿ En que consiste ?: Sacar aire viciado o contaminado e
ingresar aire fresco, por ventilación natural o ventilación
mecánica
¿ QUÉ INCLUYE ?

•Maximizar la ventilación
natural
•Controlar la dirección del flujo
de aire
•Ventilación mecánica
•Luz ultravioleta
•Filtros HEPA
 ACCIONES PARA MEDIDAS DE
CONTROL AMBIENTAL
(VENTILACIÓN NATURAL)

• Existencia de espacio ventilado para

recolección de muestras.
• Puertas de habitaciones de aislamiento
y procedimientos cerradas con
ventanas abiertas.
• Prohibición del uso de aire
acondicionado y ventiladores.
• Salas de espera bien ventiladas e
iluminadas, que aseguren flujo de aire
hacia el exterior.
• Educación al público de cubrirse la
boca al toser.
MANTENIMIENTO DE LA
VENTILACIÓN NATURAL

– Mantener las ventanas para que

se abran
– No tapar ventanas con papeles o
muebles
– Exigir a pacientes, familiares,
trabajadores de salud que
mantengan algunas ventanas
abiertas
 Acciones de Ventilación
Mecánica
Se deben usar en áreas en donde la
ventilación natural no es factible o
es inadecuada. Entre estos figuran:
los filtros HEPA (ambientes
pequeños y limitado número de
pacientes) , la luz ultravioleta
( radiación continua).
El área por donde ingresa el aire debe
encontrarse lejos del área de
Medidas de Protección Personal
Se usan exclusivamente en áreas de alto riesgo

Consultorios de Salas de Espirometría

Sala de RX
Odontología
 Salas de U.C.I. Salas de Autopsias
Broncofibroscopia
Salas de esputo Inducido Sala de Emergencia

Salas de Medicina General

Salas de Infectología Intervenciones quirúrgicas
En pacientes con TB

Ambulancias
 AREAS INDICADAS PARA PROTECCIÓN
RESPIRATORIA

Cada EESS debe tener

políticas escritas que
disponen el uso de los
respiradores en las áreas o
servicios
RESPIR
ADOR
RESPIRADORES N95:

 Eficiencia de filtrar al menos el

95% para partículas 0.3 micras de
diámetro.
 En procedimientos de riesgo
como: Inducción de esputo,
Laboratorio, Broncoscopía,
Autopsia, Salas TB o TB MDR,
Operaciones TB, Espirometría.
Son desechables pero pueden
reutilizarse en varias ocasiones
durante si se conservan
adecuadamente.
Las principales causas de deterioro
son: la humedad, el polvo y el
aplastamiento
Almacenar: lugar seco, limpio,
envuelto con toalla de papel, no en
bolsas de plástico (humedad).
La barba no permite el sellado
adecuado a la cara.
 Existen diferentes tipos de respiradores y para seleccionar uno es
necesario realizar una prueba de ajuste que asegura que el respirador
está protegiendo adecuadamente al usuario.
 La protección respiratoria complementa NO
sustituye las medidas de control administrativo y
ambiental

Ante la NO
implementación de los
otros controles, la
protección respiratoria NO
FUNCIONA, pudiendo
dar un falso sentido de
seguridad al PS
 COLOCACIÓN DE RESPIRADOR N-95

Paso 1 Paso 2

Sostenga el respirador en la Coloque el respirador en su

palma de la mano, permita que rostro, con la pieza nasal
las tiras cuelguen libremente. hacia arriba.
 Paso 3 Paso 4

Tire la correa inferior Tire la correa superior sobre

sobre la nuca la corona de la cabeza.
 Paso 5 Paso 6

Coloque los dos dedos de cada Ajuste tirando de la parte inferior

mano para ajustar a la nariz. del respirador para cubrir el
mentón y revisar si existe algún
escape
 RETIRO RESPIRADOR N95

Paso 1 Paso 2

El respirador debe ser retirado sujetando los elásticos y no la

parte exterior
 DESPUES DEL USO, EL PERSONAL DE
SALUD DEBE:

1. Examinar, para asegurarse de su

integridad estructural y funcional.
2. Revisar que el elástico que no
haya perdido elasticidad o esté
dañado.
3. Revisar que el dispositivo
metálico que asegura la fijación
a la nariz funciona
adecuadamente.
USO INCORRECTO
 MASCARILLAS

 Evitan propagación de
microorganismos de la persona que lo
usa.
 No proporciona protección a las
personas expuestas contra la inhalación
de núcleos de gotitas infectados.
 Tienen capacidad de filtración
limitada.
Se usa en pacientes con sospecha de
tuberculosis.
 Se usa en pacientes con tuberculosis
que abandonan la sala de aislamiento.
ACCIONES DEL PERSONAL DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
 Búsqueda intencionada de casos
sospechosos de tuberculosis.
 Recolección y envío adecuado de
muestra.
 Realizar diagnostico con
interpretacion de resultados.
 Otorgar DOTS.
 Referencia de pacientes a segundo
nivel en caso necesario.
 Estudio de contactos (realizar
expediente individual).
 s p a c ie ntes
r d e est o
Cu id a h e r i d as
r fr ente a
es e st a les,
m e n t a
reales y do una
an
presenci e l m iedo.
e n c ia c on
convi v
s u s v i d as,
c o n o cemos llos
No o r es . E
eñ o s y do l
su o sotros
n a n
llega h ac e n ir a
d o y no s
mu r ie n da
a r l a v i
busc