PERITONITIS

DR JORGE L. RAMIREZ
 DEFINICION

ES LA INFLAMACION DE LA SEROSA
PERITONEAL LOCAL O GENERALIZADA
POR INVACION BACTERIANA O
IRRITACION QUIMICA.
 RESEÑA ANATOMICA
 EL PERITONEO POSEE UNA CAPA VISCERAL Y OTRA PARIETAL.
 SECRETA SURFACTANTE QUE LUBRICA LA CAVIDAD PERITONEAL.
 LA CAVIDAD PERITONEAL ESTA SELLADA EN LOS HOMBRES Y ABIERTA
EN LAS MUJERES .
 CAPACIDAD DE ABSORCION .
 CONTIENE APROX 100 ML DE LIQUIDO SEROSO.
 FUNCIONALMENTE SE DIVIDE EN ESPACIOS PARIETOCOLICOS
DERECHO E IZQUIERDO, PELVIS Y ESPACIO SUBDIAFRGMATICO.
 LA HOJA VISCERAL ESTA INERVADA POR FIBRAS AFERENTES DEL
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO . ESTIMULO MAL LOCALIZO EN EL
ABDOMEN ; CARECE DE RECEPTORES PARA EL DOLOR Y LA
TEMPERATURA. DESCENCADENANTES DOLOROSOS : DISTENCION,
TRACCION, Y PRESION PERITONEAL.
 LA HOJA PARIETAL INERVADO POR LOS 6 ULTIMOS INTERCOSTALES.
SENCIBLES A TODA CLASE DE ESTIMULOS. UNILATERAL.
 Liquido peritoneal 50 – 100 ml
 Densidad: 1016
 Menos de 3 gr de proteinas
 Celularidad 3000 cel/dl, 50 % macrofagos, 40%
eosinofilos y celulas mesoteliales.
 Fisiopatología de la Peritonitis
 Respuesta inflamatoria local: con una
contaminación bacteriana de la cavidad
peritoneal esta tratara de erradicar el germen.

.
 ESTA RESPUETA LOCAL
INCLUYE:
 1- rápida remoción mecánica a través de
los linfáticos
 ESTA RESPUETA LOCAL
INCLUYE:
 1- rápida remoción mecánica a través de
los linfáticos
 2- fagocitosis y destrucción de los
gérmenes
 ESTA RESPUETA LOCAL INCLUYE:
 1- rápida remoción mecánica a través de
los linfáticos
 2- fagocitosis y destrucción de los
gérmenes
 3- secuestro y enclaustramiento de las
bacterias
Esta respuesta inicial además esta dada por la
aparición de mediadores de la inflamación como
histamina, prostaglandinas secretadas por los
mastocitos y células cebadas. Esto causa edema y
extravasación de liquido a la cavidad peritoneal.
Esta acumulación de liquido en la cavidad
peritoneal crea un tercer espacio y puede
llevar al shock hipovolémico
 Respuesta sistémica

Respuesta Inflamatoria Sistémica.

 Respuesta cardiaca: dism del retorno venoso por
secuestro de liquido, dism del gasto cardiaco por
disminución de oxigeno.
 Respuesta endocrina: pálido, sudoroso y
taquicardico.
 Respuesta respiratoria: hiperventilacion, pulmón
de shock-IRA.
 Respuesta Sistémica
 Respuesta Renal: disminuye la filtración
glomerular, acidosis.
 Respuesta Metabólica: se altera el metabolismo
de los HC, grasas, proteínas.
 Metabolismo aeróbico anaeróbico
 Aumento del acido láctico
 SEPSIS SHOCK
 ETIOLOGIA Y CLASIFICACION
 PERITONITIS AGUDA: que se producen en un
tiempo corto y evolución rapida. Ej peritonitis
secundaria.

 PERITONITIS CRONICA: demora en su

tiempo de presentacion ej. Tuberculosa,
actinomicotica, granulomatosa.
 SEGÚN SU ORIGEN

 Primaria
 Secundaria
 terciaria
 Peritonitis Primaria
 Es la infección del Peritoneo en la que no hay perdida de la integridad del
tracto digestivo;

 El origen de los gérmenes es extraabdominal, monomicrobiano que llega al

peritoneo por vía hematogena o contigüidad;

 Ejemplo: diálisis peritoneal, cirrosis hepática, lupus eritematoso sistémico,

síndrome nefrótico en niños, infecciones pulmonares, de las vías aéreas;

 Los gérmenes mas comunes en adultos E. Coli, y gérmenes gran positivos;

 En niños son mas frecuentes los gram positivos como el neumococo y

estreptococo B- hemolítico;

 También pueden ser espontanea y por TBC

 PERITONITIS SECUNDARIA

 Es causada por apertura en la cavidad

peritoneal del tracto gastrointestinal o
genito-urinario, biliar o pancreático.
 Peritonitis Secundaria
 1. Inflamatorias: apendicitis, salpingitis, diverticulitis, etc;

 2. Mecánicas: hernias con estrangulación;

 3. Vascular: isquemia mesentérica;

 4. Neoplásica: obstrucción con perforación;

 5. Traumáticas: abiertas o cerradas;

 6. Postoperatoria: dehiscencias, fistulas.

 Peritonitis Secundaria
CAUSAS:
Apendicitis aguda.
Colecistitis
Perforación Gastroduodenal: ulcera, tumor, trauma.
Hernia estrangulada, vólvulo perforado.
Diverticulitis perforada.
Perforación tifica.
Rotura de absceso intraabdominal.
Dehiscencia anastomotica.
Procesos ginecologicos: salpingitis, piosalpinx roto, rotura de quiste.
Traumaticas.
 Peritonitis Secundarias
 Flora mixta del tracto intestinal o
anexial;
E. coli, klebsiella, proteus, streptococus fecalis,
pseudomona aeuroginosa, enterococos, streptococos
viridans;

Germenes anaerobios: bacteroides fragilis,

clostridiun, estreptococus.
 Peritonitis Terciaria
 Corresponde a una infección difusa, persistente o
recurrente del peritoneo;

 Se observa en pacientes que han presentado una

peritonitis secundaria, que no se resuelve y evoluciona
hacia la formación de abscesos intraabdominales;

 Sin identificación de gérmenes;

 Patógenos micóticos
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor, progresivo, DIFUSO Depende del origen de la peritonitis;

 EL DOLOR ES MAYOR EN EL SITIO DE ORIGEN. Ej:

apendicular, diverticular, perforación de ulcera péptica;

 Si es origen apendicular tendrá antecedente de cuadro

apendicular;

 Si es por perforación de ulcera péptica tendrá antecedentes de

dolor ritmado y periódico –

 Dolor en hipogastrio si es de origen genital.

 SINTOMAS
 DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO
 NAUSEAS Y VOMITOS
 DETENCION DE HECES Y GASES
 OLIGURIA O ANURIA
 ANOREXIA
 SED
 FACIES DOLOROSA, PALIDES CORPORAL DIFUSA.
 RESPIRACION SUPERFICIAL, HIPO
 TAQUIPNEICO
 POSICION ANTALGICA.
 PULSO DEBIL, TAQUICARDICO-
 PA NORMAL AL PRINCIPIO LUEGO HIPOTENSANDO
 FIEBRE ALTA 39-40 º
 INSPECCION
 Movilidad respiratoria escasa o nula excursión
respiratoria.
 Vientre en tabla: súper signo de la peritonitis,
contractura abdominal generalizada ( perforación
de ulcera péptica)
 Percusión
 Percusión dolorosa.
 Matidez o Sonoridad
 Perdida de la matidez hepática en peritonitis por
perforación de ulcera péptica. Signo de Jobert.
 PALPACION
 HIPERSENCIBILIDAD EN TODO EL ABDOMEN

 DEFENSA MUSCULAR GENERALIZADA.

 DOLOR A LA DESCOMPRECION GENERALIZADA SIGNO DE

GENEAU DE MUSSY

 CONTRACTURA MUSCULAR GENERALIZADA. RIGIDEZ

ABDOMINAL. EN PERITONITIS POR PERFORACION DE ULCERA
O FECAL.

 ATENCION: ESTOS SIGNOS EN ANCIANOS Y EMBARAZADAS

PUEDEN SER MINIMOS O INCLUSIVE FALTAR.
 AUSCULTACION
 RUIDOS ESCASOS O ABOLIDOS POR EL
ILEO
EXAMEN RECTAL:
1. AUMENTO DE LA TEMPERATURA
2. FONDO DE SACO DE DOUGLAS
DOLOROSO Y ABOMBADO.
 LABORATORIO
 LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA
 LEUCOPENIA
 SHOCK SEPTICO
 RADIOGRAFIA SIMPLE
 Niveles hidroaereos
 Dilatación de asas intestinales
 Borramiento de la sombra del psoas
 A veces imagen radioopaca de nivel por
acumulación de liquido peritoneal.
 En peritonitis por perforación de ulcera péptica no
olvidar la Rx simple de Tórax de pie donde se puede
observar la presencia de aire entre el diafragma y el
hígado (neumoperitoneo) que es el signo de Poupar.
 ECOGRAFIA.
 Presencia de liquido intraabdominal
 TOMOGRAFIA
 Peritonitis de Origen Apendicular
 Antecedente de clínica de apendicitis .
 Dolor abdominal difuso, mayor en FID
 Fiebre, vómitos,
 Detención de H y G
 Facies séptica, peritonitica.

Ex. Fisico: PA, FC, FR, Tº

Abdomen: sin excursión respiratoria, contractura, distención,
dolor difuso, mas en FID, defensa muscular, signo de Gueneau de
Mussi, RHA -, TR doloroso.
Labotario.
Imagen.
 Peritonitis por Perforación Péptica

Concepto. Perforación aguda de una ulcera

previamente existente.
. Mas frecuentes en varones que en mujeres
Mayor frecuencia en adultos entre 30-45 años.
 Peritonitis por Perforación Péptica
 Clínica.
Antecedente de dolor en epigastrio, ritmado y
periódico.
Se manifiesta por dolor brusco en epigastrio, tipo
punzante. Que luego irradia a todo el abdomen.
Vómitos.
EF: abdomen quieto, rodillas flexionadas.
Contractura abdominal. a la percusión perdida de la
matidez hepática ( signo de Jobert) RHA -
 Peritonitis por Perforación Péptica
 Rx de Tórax de Pie. El signo de Poupar
 Peritonitis Origen Diverticular
 Complicación de la enfermedad diverticular del colon.
 Perforacion de un diverticulo colónico inflamado a
cavidad.
 Tener en cuenta la edad, algunos antecedentes de dolor en
FII
 Clasificación de Hinchey:
Grado 1. absceso peri-diverticular
Grado 2 absceso pélvico
Grado 3 peritonitis generalizada purulenta
Grado 4 peritonitis fecal
 Peritonitis Diverticular
 Dolor en FII, luego se generaliza
 Detención de heces y gases o, diarrea.

EF: abdomen distendido, doloroso en forma difusa, mas en FII,

defensa muscular generaliza. La contractura muscular puede verse en
la peritonitis fecal. RHA dism o abolidos. TR doloroso.
Laboratorio.
Imagen. El neumoperitoneo puede presentarse. Su ausencia no lo
descarta. Niveles hidroaereos, borramiento de la sombra del psoas.
Ecografia: liquido libre en cavidad, engrosamiento de la pared
colonica (sigmoides)
TAC. Gold estándar para diverticulitis no complicada y grados I y II
de Hinchey.
Peritonitis Origen Diverticular.
 Peritonitis origen Anexial

Historia Clínica.
 Presencia de dolor abdominal en bajo vientre.
Hipogastrio o ambas fosas iliacas.
 Presencia de flujo vaginal. Características peculiares.
 EF. Dolor en todo el hemiabdomen inferior o Fosa
Iliaca. Defensa muscular. Dolor de rebote. RhA dism
o abolidos. TV de mucho valor. Presencia de secreción
vaginal fétida, FSD doloroso, Signo de Frenkel.
 Laboratorio. Imágenes.
 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.

CLASIFICACION
ESTADIO I. salpingitis aguda sin pelviperitonitis;

ESTADIO II. Salpingitis aguda con pelviperitonitis;

ESTADIO III. Salpingitis con formación de abscesos

(piosalpinx, absceso pélvico o tuboovaricos);

ESTADIOS IV. Rotura del absceso con peritonitis

pelvica o generalizada.
F I N