NEUMONIA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD
MR1 RODRIGUEZ CAMPOS, Rodolfo
 DEFINICION

NEUMONÍA SE DEFINE COMO UNA AFECCIÓN TÍPICAMENTE

ASOCIADA CON FIEBRE, SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y
EVIDENCIA DE AFECTACIÓN PARENQUIMATOSA.

YA SEA MEDIANTE EXAMEN FÍSICO O LA PRESENCIA DE

INFILTRADOS EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

PNEUMONIA IN CHILDREN : EPIDEMIOLOGY,PHATOGENESIS , AND ETIOLOGY

AUTOR: WILLIAM J BARSON. JUL 2019 UPTODATE
CAP IN CHILDREN: OUTPATIENT TREATMENT
WILLIAM J. BARSON MD UPTODATE JUL 2019
 PATOGENESIS

- ADQUISICION: PROPAGACION DE GOTITAS – FOMITES

NEUMONIAS BACTERIANAS TIPICAS :

COLONIZACION NASOFARINGE (ASPIRACION – INHALACION )
NUEVO SEROTIPO (P.I 3 DIAS ) - BACTEREMIA

BACTERIAS ATIPICAS: INTRACELULAR – REPLICACION

VIRALES: PROPAGACION – PROLIFECACION POR CONTINUIDAD

 - BARRERAS ANATOMICAS – MECANICAS:
MUCOSA NASAL (EPITELIO CILIADO – CEL. DE MOCO) :
PARTICULAS DE MAS 10 MICRAS – EXPULSADOS O DEGLUTIDOS

OROFARINGE: SALIVA, DESPRENDIMIENTO DE EPITELIO, IG A , FLORA LOCAL

REFLEJO DE LA TOS
DIVISION DEL ARBOL BRONQUIAL : 5-10 MICRAS (DEGLUTIDOS)

-INMUNIDAD HUMORAL: IG A ( ANTIBACTERIAL Y ANTIVIRAL ) IGG – IGM (VIA

TRANSUDACION: OPSONIZAR, ACTIVAR COMPLEMENTO , NEUTRALIZAR )
PARTICULAS DE 05 – 1 MICRA

PNEUMONIA IN CHILDREN : EPIDEMIOLOGY,PHATOGENESIS , AND ETIOLOGY

AUTOR: WILLIAM J BARSON. JUL 2019 UPTODATE
 - CELULAS FAGOCITARIAS: LEUCOCITOS PMN Y MACROGAFOS

MACROFAGOS ALVEOLAR ( MEDIADOR INFLAMATORIO – CITOQUINAS : RECLUTAR

LEUCOCITOS )

MACROFAGOS INTERSTICIALES (PRESENTADORES DE ANTIGENO )

MACROGAFO INTRAVASCULAR ( ENDOTELIO CAPILAR)

- INMUNIDAD CELULAR (VIRUS Y BACTERIAS INTRACELULARES) LINFOCITOS (5-10 %

PARENQUIMA) TRES FUNCIONES: ANTICUERPOS, CITOTOXICOS Y CITOQUINAS

PNEUMONIA IN CHILDREN : EPIDEMIOLOGY,PHATOGENESIS , AND ETIOLOGY

AUTOR: WILLIAM J BARSON. JUL 2019 UPTODATE
 AGENTES ETIOLÓGICOS

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WILLIAM J. BARSON MD UPTODATE JUL 2019
 FISIOPATOLOGIA NEUMOCOCO

• Aerosol desde la nasofaringe hasta los alvéolos,

• Ingresan a las células alveolares de tipo II. (PROCESO INVASIVO)
UNIÓN AL RECEPTOR DEL PAF través de la colina
Neumococos se multiplican , pasan de alvéolos a alvéolos a través de los poros de
Cohn( creando inflamación y consolidación)
 FISIOPATOLOGIA DEL MYCOPLASMA

• Tiene proteínas de adherencia que se unen a las membranas epiteliales con particular afinidad por el
epitelio del tracto respiratorio (P1)
• Una vez unido, M. pneumoniae produce peróxido de hidrógeno y superóxido, causando daño a las
células epiteliales y sus cilios
• Infección por M. pneumoniae son inmunomediadas ( ACTIVACION DE LINFOCITOS )
• Los anticuerpos producidos contra los antígenos glicolípidos de M. pneumoniae pueden actuar como auto
anticuerpos (MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES)

438 Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

PNEUMONIA IN CHILDREN : EPIDEMIOLOGY,PHATOGENESIS , AND ETIOLOGY
AUTOR: WILLIAM J BARSON. JUL 2019 UPTODATE

PATRONES DE NEUMONIA
BACTERIANA

- NEUMONIA LOBAR: NEUMOCOCO

- BRONCONEUMONIA (VIA AEREA Y EL INTERSTICIO CIRCUNDANTE):

- STREPTOCOCCUS PYOGENES Y STAPHYLOCOCCUS AEURES

- NEUMONIA NECROTIZANTE (ASOCIADO ASPIRACION , NEUMOCOCO, STREPTOCOCCUS

PYOGENES Y STAPHYLOCOCCUS AEURES)

- GRANULOMA

- INTERSTICIAL Y PEROBRONQUIAL CON INFILTRACIONI PARENQUIMAL SECUNDARIA

 FACTORES DE RIESGO

- ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA

- DISPLACIA BRONCOPULMONAR
- FIBROSIS QUISTICA
- ASMA
- ENFERMEDAD DE CELULAS FALCIFORMES
- TRASTORNOS GASTROINTESTINALES( RGE- FISTULA TRAQUEOESOFAGICA)
- TRASTORNOS NEUROMUSCULARES( ALTERACION SENSORIO)
- IMNUNODEFICIENCIA CONGENITAS O ADQUIRIDAS
- CIGARRILLOS
- RN MENOR DE 3 MESES

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 MANIFESTACIONES CLINICAS

ES UN DIAGNOSTICO DIFICIL – SIGNOS Y SINTOMAS SON

INESPECIFICOS

VARIAN SEGÚN: EDAD , EL PATOGENO , GRAVEDAD DE LA

ENFERMEDAD

LA MAYORIA DE SIGNOS Y SINTOMAS : BAJA SENSIBILIDAD Y

ESPECIFICIDAD

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 LA FIEBRE Y LA TOS SON INDICATIVOS DE NEUMONIA (MAYOR ESPECIFICIDAD )

LA TASA DE NEUMONIA EN PACIENTES CON FIEBRE PERO SIN TOS O SIN

TAQUIPNEA ES 0.28 %

OTROS HALLAZGOS : TAQUIPNEA, ESFUERZO RESPIRATORIO, HIPOXIA, PUEDEN

PRECEDEN A LA TOS

438 Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

“La frecuencia respiratoria es el
índice más sensible de la
severidad de la (infección
respiratoria baja) neumonía y es
usado tanto para el diagnóstico y
como guía para el manejo”

Bacterial pneumonias kendig’s

 LA TOS PUEDE NO SER UNA CARACTERÍSTICA INICIALMENTE
(alvéolos tienen pocos receptores)

La tos comienza Cuando los productos de infección irritan los receptores de tos
en las vías respiratorias.

Ocasionalmente, la manifestación predominante puede ser dolor abdominal (lóbulos

inferiores) o rigidez nuca (debido al dolor referido desde los lóbulos superiores)

CAP IN CHILDREN :CLINICAL FEATURES AND DIAGNOSIS

AUTHOR: WILLIAM J. BARSON JUL 2019 UPTODATE
CAP IN CHILDREN :CLINICAL FEATURES AND
DIAGNOSIS
AUTHOR: WILLIAM J. BARSON JUL 2019
UPTODATE
NEUMONIA SEVERA
 COMPLICACIONES

438 Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

APOYO AL DIAGNOSTICO

Indirect methods include nasopharyngeal culture, blood culture, polymerase chain reaction (PCR), and serology.
Identify an organism in 15 to 35 percent of cases 
The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a meta-analysis of 1230 children.
Pediatr Infect Dis J, 27 (2008), pp. 95-99
 TRATAMIENTO VIA ORAL

AMOXICILINA  es efectiva contra la mayoría de los patógenos bacterianos para la NAC , es bien tolerada ,
es barata y más activa in vitro que cualquiera de las cefalosporinas orales.

Se sugiere una dosis más alta  debido a la preocupación por S. pneumoniae resistente a los

antibióticos aislada de pacientes con infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad

 
Dosificación :
dos veces/día para la neumonía debido a de S. pneumoniae con un MIC de 2 mcg / mL prevé
que logre Una cura clínica y microbiológica en solo el 65 % de los niños,

Mientras que la misma dosis 3 veces /día logra curar en el 90 por ciento.

La guía de práctica clínica de la British Thoracic Society sugiere la amoxicilina como la terapia de

primera línea para niños de todas las edades

CAP IN CHILDREN: OUTPATIENT TREATMENT

WILLIAM J. BARSON MD UPTODATE JUL 2019
 TRATAMIENTO E.V

• LA AMPICILINA  o la PENICILINA G  generalmente proporcionan una cobertura adecuada para el niño

completamente inmunizado en comunidades sin una prevalencia sustancial de S. pneumoniae resistente a la
penicilina.

• CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN PARA NIÑOS MENORES DE 12 MESES Y AQUELLOS QUE NO ESTÁN
COMPLETAMENTE INMUNIZADOS. 
 RESISTENCIA ANTIBIÓTICA DE STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE EN EDAD PEDIÁTRICA.

RESISTENCIA ANTIBIÓTICA Y DISTRIBUCIÓN DE SEROTIPOS DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN EL PERÚ.

REVISTA PERUANA DE PEDIATRIA 2017
GRACIAS