• Últimamente con “Cuidados Paliativos” se ha

visto la necesidad de tratamiento y atención

especial al enfermo terminal y a su familia, la
preparación del paciente para enfrentar su
propia muerte y la consideración del anciano
pronto a morir.
• Se trabaja con la familia con dos objetivos:

• -que todos sus miembros puedan colaborar del

mejor modo posible en el acompañamiento del
enfermo terminal
• -que comiencen a elaborar la proximidad de la
pérdida del ser querido

• Para la OMS el objetivo de cuidados paliativos es

conseguir la máxima calidad de vida para el
paciente y su familia.
• El objetivo de ayudar a un buen morir es
importante tanto para el paciente como para su
familia, ya que de este modo es más fácil para los
familiares elaborar el duelo por la pérdida de su
ser querido y no desarrollar un tipo de duelo
complicado o patológico.
• Según Worden 1997, la pérdida de un ser amado
es psicológicamente tan traumática como herirse
o quemarse gravemente lo es en el plano
fisiológico….el duelo representa una desviación
del estado de salud y bienestar, e igual que es
necesario curarse en la esfera de lo fisiológico, es
necesario un periodo de tiempo para que la
persona en duelo vuelva a un estado de
equilibrio homeostático…
• El duelo es un proceso, no un estado e implica
tareas de elaboración de la pérdida que
requieren esfuerzo.
• Sensación de haber sido robado, despojado de
algo valioso, con reacción de aflicción ante la
pérdida que incluyen respuestas físicas,
emocionales y espirituales, incluye
mediante los cuales el doliente deshace procesos
los vínculos que lo ligaban a alguien que ya no
está..
• Según Weiss 1999 el término pérdida se refiere a
un suceso que produce una inaccesibilidad
a esa figura
persistente
importante…y cuando esa pérdida
emocionalmente
es vista como
permanente hay dolor y desorientación.
• Existen pérdidas donde le duelo es más difícil :
muerte de un hijo, muerte súbita, suicidio o
accidente, casos donde los familiares no pueden
tener o ver el cuerpo del ser amado.
• FASES DEL DUELO: Worden 1997

• 1.- Fase de shock

• 2.- Fase de protesta o rabia o de anhelo
• 3.- Fase de desesperación y/o desorganización
• 4.- Fase de reorganización de la conducta
• La primera fase (shock) implica una negación de
la realidad de la muerte, sobretodo si ésta es
inesperada. La persona no siente, está como
congelada por dentro, actúa como un robot,
sufre una anestesia emocional, que actúa como
mecanismo de defensa para suspender o anular
lo que ocurre.
• Algunos autores postulan que el ver a la persona
muerta, así como el hecho de acudir a los
funerales y la posibilidad de hablar con otros
sobre lo ocurrido son factores que ayudan a salir
del estado de shock.
• Para Isa Jaramillo usar tranquilizantes o
antidepresivos bloquea la sana y natural
capacidad para reaccionar, por lo que no ayudan
para nada.
• En dicha fase existe una búsqueda del objeto
perdido que se torna frustrante, debido a que la
sensación de la búsqueda es en vano.
• Con el paso del tiempo el familiar irá
reconociendo que el objeto perdido sólo podrá
ser hallado en el interior de sí mismo, en
aquellas representaciones construidas en el
vínculo que existió entre él y el ser querido
fallecido.
• En la fase final de adaptación o reorganización el
individuo tiene a su disposición mayor energía
para establecer un nuevo modo de vida y nuevas
relaciones, esta fase se establece una vez que el
dolor intenso por la pérdida se transformó en
una nueva calidad de energía que el sujeto tiene
a su disposición.
• Para Weiss existen procesos en el
tres movimiento
de recuperación del duelo que
implican una cognitiva,
aceptación aceptación
emocional y un cambio en una
identidad a partir del trabajo del duelo. la
• La aceptación cognitiva es aquella en la cual los
individuos que están en camino de una buena
recuperación aparecen desarrollando una
compensación satisfactoria de las causas de la
pérdida.
• Hay individuos en quienes las fórmulas de la
religión surgen para dar cuenta de la pérdida.
• La aceptación emocional requiere que el que está
de duelo logre neutralizar los recuerdos y
asociaciones para que éstos no lo paralicen en su
funcionamiento.
• Este proceso requiere de un tiempo variable,
aunque suele reactualizarse en fechas especiales
(aniversarios, navidad,etc).
• Ante los duelos, es importante considerar los
mecanismos de afrontamiento con los que
cuenta quien ha sufrido una pérdida, a fin de
evitar cualquier tipo de desarrollo de duelo
complicado o patológico.
• Si el duelo se reprime o se oculta tras una
fachada de fortaleza, adicciones al trabajo o
alcohol o drogas, se está adormeciendo las
sensaciones de dolor, sufrimiento, vacio, que
tarde o temprano traerá síntomas físicos,
psicosomáticos, depresión, o duelo crónico.
• El duelo no resuelto oculta la falta de
elaboración de la pérdida del ser querido y las
emociones que dicha pérdida ha provocado.
• La etapa final de un duelo implica poder
recordar a la persona amada como ausente,
pudiéndola evocar tanto dolor y
sin emociones sin sino con cariño
poderosas, sin que el recuerdo ysea tan fuerte
nostalgia,
como para desequilibrar al individuo por la
intensidad de sus sentimientos y pensamientos
en torno al ser querido fallecido.
• Un duelo normal consiste para el doliente en
poder aceptar la pérdida del ser amado,
atravesar la crisis vital en la que dicha pérdida lo
puso, salir revitalizado de la misma y asumir una
identidad personal con aspectos nuevos o
renovados de sí mismo.
• Las conductas de afrontamiento posibilitan
atravesar el duelo de manera positiva y deben
ser tenidas en cuenta, y que le permiten al
familiar que sufrió la pérdida no desarrollar
síntomas ni enfermedades que puedan llevarlo a
la muerte, al suicidio, a adicciones o accidentes.
• El cambio en la identidad personal implica que
la persona que está de duelo sea capaz de
desarrollar una nueva imagen de sí mismo, en la
cual la conexión con la figura de apego fallecida
sea vista como algo del pasado y ya no del
presente. El afrontamiento positivo genera
mayor confianza el doliente, en sus
en posibilidades para salir adelante,
reales
desarrollando mecanismos nuevos en sí mismo,
contando con mayor energía, vitalidad, etc.
Las 4 tareas del duelo
• 1.-Aceptar la realidad de la pérdida
• 2.-Trabajar las emociones y dolor de la
el pérdida
• 3.-Adaptarse a un medio en el que el
fallecido está ausente
• 4.-Recolocar emocionalmente al fallecido
y continuar viviendo
Cuándo ha acabado el duelo?
• 1.-Criterio teórico: Cuando finalizan las tareas
del proceso del duelo (Parkes 1972)

• 2.-Criterio temporal: Entre 1 y 2 años (Worden

1997)

• 3.-Criterio clínico: Cuando la persona es capaz

de evocar al fallecido sin dolor.
Manifestaciones de duelo normal
• 1.- SENTIMIENTOS:
• Tristeza, enfado,
• culpa, autorreproche
• Ansiedad
• Soledad
• Fatiga
• Impotencia
• Alivio
• Insensibilidad
• 2.- SENSACIONES FISICAS:
• Hueco en estómago
• Opresión en el pecho o garganta
• Hipersensibilidad al ruido
• Falta de aire
• Debilidad muscular
• Falta de energía
• Boca seca
• 3.- COGNICIONES:
• Incredulidad , confusión
• Despersonalización , desrealización
• Preocupación
• Sentido de presencia
• Alucinaciones visuales, auditivas, cenestésicas
• 4.-CONDUCTAS:
• Aislamiento social
• Conducta distraída
• Soñar con el fallecido
• Llorar, suspirar
• Buscar y llamar en voz alta
• Hiperactividad desasosegada
• Visitar lugares o pertenencias que
traer recuerdan al fallecido
Determinantes del duelo
• Antecedentes de pérdidas anteriores

• Estilo de personalidad o trastornos de personalidad

• Variables sociales ( Nivel educativo, religión, apoyo social

recibido, situación económica)

• Otros estresantes simultáneos

Duelo complicado
• Duelo crónico
• Duelo retrasado
• Duelo exagerado
• Duelo enmascarado

• En CIE-10 se clasifican en:

• -reacción a estrés agudo
• -trastorno de adaptación
• DUELO CRONICO:

• Duración excesiva y nunca llega a una

conclusión satisfactoria.
• Las reacciones del día de aniversario son
normales durante 10 años o mas y no son duelo
crónico.
• DUELO RETRASADO:

• Reacción emocional insuficiente en el momento

de la pérdida con reacción excesiva en un
momento posterior.
• La persona tiene la impresión de que la
respuesta es exagerada respecto a la situación.
• Puede ocurrir también ante una experiencia que
evoque la pérdida.
• DUELO EXAGERADO:

• Respuestas exageradas que la persona vive como

una intensificación del duelo.
• Depresión clínica
• Ansiedad en forma de crisis
• Aumento exagerado en el consumo de alcohol.
• DUELO ENMASCARADO:

• Síntomas y conductas la persona no

que relaciona con la pérdida.
• Equivalente afectivos del
duelo
• Síntomas físicos (dolores parecidos a
los padecidos por el fallecido)
• Conductas aberrantes, impropias del doliente en
condiciones normales, cambios en estilo de vida.
CONCLUSION
• El apoyo social para la expresión de las
emociones por la pérdida de seres queridos así
como el acompañamiento de la persona en duelo
(según el modo de cada cultura) le permitirán a
la persona recorrer las fases y etapas del duelo
de la manera más sana posible, sin negar la
realidad de la pérdida ni las emociones que ésta
produce.
GRACIAS